Je váš těžký astma opravdu eosinofilní astma?
Eosinofilní astma, která je také známá jako e-astma, je nejčastějším podtypem astmatu, který je typicky diagnostikován v dospělosti. Je klasifikován jako atopický , což znamená, že existuje genetická tendence alergií být příčinou nemoci. Na rozdíl od jiných typů astmatu má eozinofilní astma zánět dýchacích cest z dutin sinusu až po nejmenší dýchací cesty vašich plic.
Zánět z eozinofilního astmatu se objevuje jako součást odpovědi alergického nebo imunitního systému, který uvolňuje specifickou bílkovinu nazývanou eosinofily . Pokud máte nárůst bílých krvinek, obvykle budete mít zánětlivé reakce, což vede ke zesílení vašich dýchacích cest. Výsledná tekutina a hlen může vést k křečemi v dýchacích cestách (bronchioles) a způsobit příznaky astmatu.
Prevalence
Astma je zánětlivá porucha Vašich dýchacích cest, která může způsobit obtížné dýchání. Přibližně 1 z 13 lidí trpí tímto chronickým onemocněním a téměř polovina lidí postižených astmatem má každý rok astmatický záchvat. Uvědomte si, že většinu těchto exacerbací je možné předejít, pokud je astma správně kontrolována. Zatímco se původně předpokládalo, že je jedinou poruchou, astma má ve skutečnosti mnoho subtypů, které mohou změnit, jak může být vaše astma nejlépe kontrolována.
Asi 1 z 10 osob s astmatem má závažný astma.
Zatímco prevalence eozinofilního astmatu je poměrně neznámá, existuje spekulace, že 50 až 60 ze 100 případů těžkého astmatu u dospělých může být eosinofilní astma. Pokud jste starší než 35 let, když máte diagnostikovaný závažný astma, máte vyšší riziko diagnostiky eozinofilního astmatu.
Vaše riziko je stejné bez ohledu na pohlaví a máte malé riziko diagnostiky eozinofilního astmatu v dětství a dospívání.
Symptomy
Mnoho příznaků eozinofilního astmatu je stejné jako u jiných forem astmatu, včetně:
- Dýchavičnost
- Kašel
- Dýchavičnost
- Pevnost v hrudi
Existuje několik příznaků, které mohou být také přítomny, které nejsou typicky spojené s astmatem, včetně:
- Nazální drenáž a kongesce ( chronická rhinosinusitida )
- Nosní polypy
- Zvětšené nosní sliznice
- Ztráta zápachu (anosmie)
Zatímco eozinofilní astma je imunitní reakce související s alergiemi, mnoho lidí, kteří jsou s ní diagnostikováni, netrpí alergiemi, jako jsou plísně, plíce nebo jiné běžné alergeny.
Diagnóza
Eosinofilní astma je často nedostatečně diagnostikována. Není považováno za běžné, i když se předpokládá, že prevalence je vyšší, než se dříve předpokládalo.
Pokud je eozinofilní astma příčinou vašeho astmatu a není diagnostikována, můžete se potýkat s kontrolou vašeho závažného astmatu. Obecně byste chtěli být viděni pulmonológem, pokud vás to týká. Avšak alergici a imunologové vám mohou pomoci při důkladném hodnocení.
Počet buněk eozinofilů
Provádění počtu buněk eozinofilů z indukovaného vzorku sputa se považuje za zlatý standardní měřítko počtu zánětlivých buněk, ale je obtížné získat, časově náročné a závislé na pozorovateli.
Často se vyžaduje použití specifické laboratoře s odborníky.
Při shromažďování vzorku se chcete ujistit, že nepijete sliny, ale vykašlávejte sputum z dýchacích cest. Chcete-li pomoci při vyvolání sputa, může mít Váš lékař respirační terapeut dávku albuterolu nebo jiného rychle působícího bronchodilatátoru. Toto ošetření je následováno vydáním nebulizovaného hypertonického fyziologického roztoku. Vyšší koncentrace fyziologického roztoku při inhalaci dráždí dýchací cesty a pomáhá vyvolávat kašel. Vzduchovaná vzorka se pak může analyzovat v laboratoři, aby zjistila, zda je přítomna více než 1 až 3 ze 100 eosinofilů.
Biopsie dýchacích cest
Dalším způsobem, jak zjistit e-astma, je provést biopsii dýchacích cest během bronchoskopie. Tento postup lze provést za účelem dokončení několika diagnóz. Tato metoda se však nedoporučuje pouze k identifikaci eozinofilního astmatu, protože se jedná o invazivní proceduru, která vyžaduje určitou sedaci, pokud nebylo možné získat dostatečný vzorek sputa.
Jiné metody
Byly vyvinuty další metody, které pomohou diagnostikovat e-astma. Váš lékař může zkontrolovat CBC (úplný počet krevních buněk) pro kontrolu eozinofilie (zvýšený počet eozinofilů). Tlumočení zvýšených eozinofilů v krvi by však mělo být prováděno pouze lékařem, protože zvýšené počty krve nezaručují, že máte eozinofilní astma. Může však pomoci lékaři v dalším rozlišování jakýchkoli dalších příznaků, které máte.
Jiné diagnózy, které mohou být vzaty v úvahu, pokud máte zvýšený počet eozinofilů v krvi, zahrnují hypereosinofilní syndrom, autoimunitní poruchy, adrenální insuficienci a reakce na léky.
Dva další testy mohou být považovány za náhradu indukovaného sputu nebo počtu eozinofilů v krvi: dýchací test frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) a periostinový krevní test. Pokud máte eozinofilní astma, obvykle se u Vás projeví zvýšené eozinofily v krvi a sputu, imunoglobulin E, FeNO a periostin.
FeNO může být užitečné při předpovědi, zda budete reagovat na inhalační kortikosteroidy. Test lze provést pomocí zařízení s názvem NIOX. Mnoho faktorů však může ovlivnit vaše hladiny FeNO včetně užívání steroidů, věku, pohlaví, atopie (tendence k rozvoji alergií) a stavu kouření.
Periostin je biomarker v epiteliálních buňkách dýchacích cest. Úrovně periostinu mají tendenci být zvýšené v astmatu, který aktivuje určité imunitní buňky (TH2) a v některých studiích se ukázalo, že je vynikající náhradou pro testování sputa. Výsledky jsou však v jiných studiích variabilní a test není snadno dostupný. Indukční sputa a počet krevních eozinofilů jsou podle většiny kliniků a doporučení ještě výhodnější než FeNO a periostin.
Léčba
První léčba eosinofilního astmatu by měla zahrnovat standardní léčbu astmatu. Často budete mít dobré výsledky z inhalačních kortikosteroidů (ICS), které jsou používány jako součást standardních pokynů pro léčbu astmatu. Pokud však Váš lékař diagnostikoval eozinofilní astma, může změnit standardní přístup používaný u kortikosteroidů. Mezi kortikosteroidní léky patří:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (flutikazon propionát)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
Zatímco inhalační kortikosteroidy mají často příznivé účinky, někteří lidé mají eozinofilní astma, která je refrakterní vůči steroidům, což jednoduše znamená, že astma nemá symptomatický nebo klinický prospěch z užívání inhalačních kortikosteroidů. Pokud jste prozkoumali jeden nebo více výše uvedených inhalačních kortikosteroidů bez symptomatické úlevy, pak budete chtít s lékařem projednat některé nedávno objevené léky k léčbě eozinofilního astmatu.
Existují 3 cílené terapie, které dostaly schválení FDA pro alergický astma:
- Xolair (omalizumab) je anti-imunoglobulinový lék třídy E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), dříve známý jako Bosatria, je lékem třídy anti-interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) je další anti-IL5 léčba třídy
- Fasenra (benralizumab) je nejnovější přípravek anti-IL5 schválený FDA
Uvedené tři léčivé přípravky ukázaly příznivé výsledky, pokud jste i přes dobré dodržování předepsaného režimu s kortikosteroidy stále symptomatické. Ze tří léků je omalizumab nejméně úspěšným, neboť ovlivňuje alergie konkrétněji než mepolizumab a reslizumab. Tyto léky jsou také obecně dobře snášeny s minimálními vedlejšími účinky s pravděpodobností, že budete také schopni snížit užívání kortikosteroidů. Minimalizace používání steroidů také přináší snížení vedlejších účinků, které mohou zvýšit kvalitu života.
Monitorování léčby
Doporučuje se sledovat, protože cílené terapie nejsou léčbou, ale léčbou. Buďte připraveni na pravidelné testování a projednání s lékařem na následných schůzkách:
- Testování funkce plic
- Příznaky po poslední návštěvě (zlepšení nebo zhoršení)
- Frekvence exacerbací astmatu
- Řešení komplikací, jako je ztráta zápachu
- Celkový zdravotní stav
- Sledování průzkumů kvality života
- Laboratorní analýza
Standardní následná schůzka je přibližně 4 měsíce po zahájení cílené léčby. Pokud jste zaznamenali pozitivní výsledky, budete dodržovat předepsané léky. Pokud jsou výsledky jen velmi málo, pak budete pravděpodobně pokračovat v testování léků po dobu až jednoho roku před tím, než zhodnotíte změnu nebo přidání dalších léků. Pokud jste neměli žádnou odpověď po čtyřech měsících, pak váš lékař pravděpodobné zastaví léčbu a přejde k jiné cílené léčbě.
Váš lékař může také sledovat hladinu IgE v krvi, pokud užívá omalizumab. Zatímco hladiny IgE neabsorbují eozinofilní astma, typickou terapeutickou odpovědí na omalizumab by bylo snížit celkové hladiny IgE v krvi.
Slovo z
Zatímco eozinofilní astma je spojena s těžkým astmatem, léčba je možná, pokud je správně diagnostikována. Neošetřený eozinofilní astma pravděpodobně vede k obtížné kontrole exacerbací astmatu, která nejenže zhorší kvalitu života, ale může být i ohrožující život. Práce s pulmonolistou s cílenou terapií vám může pomoci získat zpět kvalitu života, kterou si zasloužíte, a snížit frekvenci exacerbací astmatu.
> Zdroje:
> Klinická účinnost frakčního výdeje oxidu dusnatého (FeNO) při léčbě astmatu. Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví. Aktualizováno 20. prosince 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Těžká eozinofilní astma: plán pro dosažení konsenzu. Evropský dýchací bulletin. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinofilní astma. Webové stránky amerického partnerství pro eozinofilní poruchy. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Aktualizováno 19.12.2017.
> Nejnovější informace o astmatu. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Aktualizováno 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R a kol. Externí validace krevních eozinofilů, FE (NO) a periostinu v séru jako náhrad pro eosinofily sputa při astmatu. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnostika a léčba eozinofilního astmatu: perspektiva USA. J alergie na astma. 7: 53-65, dva: 10.2147 / JAAS39119.