Alergie, životní prostředí a genetika mohou hrát určitou roli
Angioedém, otok vrstvy tkáně bezprostředně pod kůží, může být způsoben alergií, reakcí na léky, prostředím nebo dokonce stresem. To může být také dědičné, se příbuznou mutací genu předává v rodinách. Základním mechanismem ve všech případech je porucha imunitního systému, v němž jsou chemické látky nazývané histamin nebo bradykininy abnormálně uvolňovány do krevního řečiště.
Oblast postiženého těla - obličej, jazyk, krk, paže nebo nohy - může poskytnout náznak příčiny, ale ne vždy.
Společné příčiny
Získaný angioedém (AAE) může být buď imunologický (související s alergií), neimunologický (vyvolaný nealergickými příčinami) nebo idiopatický (neznámého původu). Na rozdíl od angioedému s čistě genetickou příčinou (viz níže) mohou být některé faktory, které se na těchto typech podílejí, modifikovatelné.
Immunologic
Alergie je nejčastější příčinou angioedému, vyvolané reakcí na léky , potraviny , hmyzí záhyby nebo jiné látky, jako je latex . Příčina je považována za imunologickou, protože zahrnuje abnormální odpověď imunitního systému.
Z neznámých důvodů bude tělo někdy chybět jinak nebezpečnou látku pro nebezpečnou látku a rozptýlit velké množství histaminu do krevního oběhu jako prostředek obrany.
Zatímco histaminy mají za cíl dilatovat krevní cévy tak, aby se bílé krvinky dostaly blíže k místu poranění, když jsou uvolněny bez poškození, mohou spustit řadu nepříznivých příznaků, včetně senné rýmy ( alergické rýmy ) kopřivka ( kopřivka ) a alergický astma .
Avšak na rozdíl od kterékoli z těchto reakcí se angioedém vyskytuje v podkožní tkáni těsně pod vrchní vrstvou kůže nebo sliznice. Otok nebude svědčí ani červeně a může trvat několik hodin nebo dní. Když se opuch konečně zastaví, pokožka se obvykle objeví v normálním stavu, aniž by došlo k odlupování, odlupování nebo otlačení.
Neimunologická
U imunologického angioedému jsou buňky odpovědné za vyvolání záchvatu známé jako žírné buňky . Žíhací buňky obsahují granule bohaté na histamin a při podání pokynu imunitním systémem tak podstoupí proces nazývaný degranulace k uvolnění histaminu do systému.
Při neimunologickém angioedému nemá imunitní systém s uvolňováním nic společného. Namísto toho některé chemické látky nebo fyziologické procesy mohou vyvolat degranulaci žírných buněk. Reakce se často objevují u osob s podkladovou poruchou žírných buněk, jako je mastocytóza .
Léčiva, které se s tímto problémem běžně spojují, zahrnují:
- Opiáty, zejména kodein a morfin
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), zejména aspirin
- Intravenózní vankomycin , silné antibiotikum
- Neionogenní radiokontrastní barviva používaná pro zlepšení rentgenových obrazů
Jiné neimunologické příčiny zahrnují transfuzi krve, rakoviny jako lymfom , autoimunitní onemocnění, jako je lupus , a určité infekce, jako je hepatitida, HIV, cytomegalovirus a virus Epstein-Barr.
Určité fyzické podněty, jako je teplo, chlad, nadměrné cvičení, vibrace , sluneční záření a dokonce i emoční stres, způsobují angioedém.
Idiopatická
Při idiopatickém angioedému neexistuje známá příčina nebo vysvětlení náhlého akutního otoku.
To, co je tak špatné, je to, že postižení jsou náchylní k opakování, někdy i závažnému.
Podle průzkumu lékařské fakulty Univerzity ve Wisconsinu více než polovina z 99 lidí s diagnózou idiopatického angioedému zaznamenala rekurentní epizody po dobu delší než jeden rok. Obličej, ústa a jazyk byly nejčastěji postiženými oblastmi. Celkem 55% z nich uvedlo, že dostalo alespoň jeden cyklus vysokých dávek kortikosteroidů k zmírnění otoku. Další otázkou však byla skutečnost, že 52 procent vyžaduje alespoň jednu návštěvu pohotovosti.
Genetika
Dědičný angioedém (HAE) je považován za autosomální dominantní poruchu , což znamená, že můžete dědit problematický gen od jediného rodiče.
Existují dva typy HAE související s mutacemi v genu SERPING1 a třetí způsobené mutací genu F1.
Všechny tři typy způsobují abnormální aktivaci imunitního systému a mohou způsobit otok ve všech částech těla. Tam, kde se HAE liší od AAE, je hlavním viníkem, že není histaminem. Tento útok bude spíše podněcován jinou přirozeně se vyskytující sloučeninou známou jako bradykinin.
Bradykinin, stejně jako histamin, způsobuje dilataci krevních cév, ale činí tak jako prostředek k regulaci tělesných funkcí. Například tělo uvolní bradykininy ke snížení krevního tlaku nebo k regulaci funkce dýchání nebo ledvin.
Abnormální uvolňování bradykininů může vyvolat angioedém, nejčastěji nohy, ramena, pohlavní orgány, tvář, rty, hrtan nebo gastrointestinální (GI) trakt. Méně zranění nebo epizoda emočního stresu mohou vyvolat útok, ale většina se vyskytuje bez jakékoliv známé příčiny.
Angioedém GI traktu může být těžký, způsobuje násilné zvracení, intenzivní bolest a dehydratace z toho, že nedokáže udržet tekutiny dolů. Pokud dojde k otokům v krku, může to být život ohrožující.
Protože ACE inhibitory (používané k léčbě vysokého krevního tlaku) pracují udržováním hladin bradykininu, patří mezi nejčastější příčiny angioedému indukovaného lékem (i když s jiným mechanismem onemocnění než opiáty nebo aspirin).
HAE je považována za vzácnou, vyskytující se u jednoho z každých 50 000 lidí, a je často podezření, že někdo s angioedémem nereaguje na antihistaminika. HAE lze obvykle potvrdit třemi krevními testy, které vyhodnocují imunitní odpověď.
Rizikové faktory
Ve skutečnosti neexistuje žádný způsob, jak vysvětlit, proč někteří lidé dostávají angioedém a jiní se stejnými zdravotními podmínkami nebo životním stylem ne. S tím, co bylo řečeno, můžete mít vyšší riziko, pokud máte nebo jste zaznamenali některou z těchto skutečností:
- Lékové reakce zahrnující vyrážku nebo kopřivku
- Alergie zahrnující kopřivku
- Historie angioedému
- Rodinná anamnéza údy nebo angioedém
- Autoimunitní onemocnění, jako lupus nebo Hashimotova tyroiditida , u nichž je angioedém možným příznakem
Pokud vy nebo váš milovaný trpíte více záchvaty angioedému, můžete využít léčení, které mohou pomoci předejít budoucím útokům. Možnosti zahrnují noční dávku antihistaminika Zyrtec (cetirizin) , pokud je příčinou alergická nebo imunitní léčiva, jako je Kalbitor (ecallantide) nebo Firazyr (icatibant).
> Zdroj:
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. a kol. "Diagnostika a léčba akutní a chronické kopřivky: aktualizace roku 2014". J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.
> Inomata, M. "Recent advances in drug- induced angioedema ." Allerg Int. 2012; 61 (4): 545-57. DOI: 10.2332 / alergolint.12-RAI-0493.
> Rosenberg, D .; Mathur, S .; a Viswanathan, R. "Klinické vlastnosti idiopatického angioedému" J Allergy Clin Immunol. 2017; 139 (2): AB235. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.12.757.