Vancomycin je antibiotikum poslední instance
Vancomycin je antibiotikum posledního použití, které se obvykle používá k léčení infekcí rezistentních vůči lékům. Vancomycin byl nejprve izolován z Borneanských půdních vzorků před více než 50 lety. Zpočátku jen málo klinických lékařů užívalo vankomycin, místo toho upřednostňovalo další antibiotika, které byly považovány za účinnější (vancomycin trvá déle než peniciliny) a méně toxický.
Počínaje počátkem 80. let však lékaři a další zdravotníci začali projevovat opětovný zájem o tuto drogu. Tento obnovený zájem byl způsoben schopností vankomycinu bojovat proti methicilinu rezistentnímu Staphylococcus aureus (MRSA) a schopnosti léčit pseudomembranózní kolitidu. Pseudomembranózní kolitida je nepříjemná infekce tlustého střeva (průjmy), která se po léčbě užívá s jinými antibiotiky, které zabíjejí normální střevní flóru.
Vancomycinový mechanismus účinku
Vancomycin je tricyklický glykopeptid. To se váže na buněčné stěny bakterií a mění propustnost buněčné membrány. To také narušuje syntézu bakteriální RNA.
Při boji s většinou grampozitivních organismů, jako jsou stafylokoky a streptokoky, jsou účinky vankomycinu bakteriocidní. Jinými slovy, vankomycin slouží k přímému zabití grampozitivních bakterií. Při boji s enterokoky, jiným typem gram-pozitivního organismu, účinky vankomycinu jsou bakteriostatické a zabraňuje reprodukci bakterií.
Vancomycinové pokrytí
Vancomycin se používá k potírání několika typů bakteriálních patogenů, z nichž mnohé jsou rezistentní vůči jiným druhům antibiotik včetně:
- závažné stafylokokové infekce u osob alergických na penicilin
- methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA)
- methicilin-rezistentní Staphylococcus epidermidis
- drogy rezistentní Streptococcus pneumoniae
- závažné enterokokové infekce u osob alergických na penicilin
- závažné enterokokové infekce, které jsou odolné vůči penicilinu
- Viridansové streptokoky
- multirezistentní Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Nemoci léčené vankomycinem
Vancomycin se používá k léčbě několika forem závažné infekce, včetně:
- infekce dýchacích cest;
- infekce kostí, kůže a měkkých tkání;
- zánět pobřišnice;
- endokarditida (infekce srdce);
- enterokolitida a pseudomembranózní kolitida (infekce střev);
- profylaxe při podstupování zubních, biliárních, GI, respiračních a genitourinálních infekcí;
- absces mozku (použití mimo označení);
- perioperační infekce (použití mimo označení);
- meningitida (použití mimo označení).
Podávání a dávkování vankomycinu
Protože vankomycin je špatně vstřebáván do gastrointestinálního traktu, obvykle se podává jako injekce. Nicméně při léčbě enterokolitidy a pseudomembranózní kolitidy, oba infekce gastrointestinálního traktu, pacienti užívají perorální vankomycin.
Vancomycin se obvykle podává v lůžkovém (nemocničním) prostředí. Vzhledem k tomu, že dávkování je komplikované a závisí na vrcholových a minimálních koncentracích, obvykle jsou nemocniční lékárníci vyzváni, aby vypočítali dávky.
Navíc, protože vankomycin se vylučuje ledvinami, je dávkování tohoto léku komplikovanější u lidí s selháním ledvin.
Vancomycin nežádoucí účinky
Závažné nežádoucí účinky způsobené vankomycinem jsou vzácné a nejčastější nežádoucí účinek vankomycinu je omezená přecitlivělost nebo alergická reakce. Avšak vankomycin může být nefrotoxický a poškozuje ledviny, zvláště když je podáván s aminoglykosidy, jiným typem antibiotika. Navíc při podávání s aminoglykosidy nebo vysokým dávkováním intravenózního erytromycinu, jiným typem antibiotika, může vankomycin poškodit sluch (ototoxicita).
Konečně, vankomycin může způsobit hyperemii nebo syndrom červeného člověka, což je typ výplachu; takové splachování může být zmírněno, pokud je pacient poprvé podává antihistaminika.
Rezistence na vankomycin představuje rostoucí znepokojení mezi kliniky, výzkumníky a epidemiology. Vzhledem k tomu, že vankomycin je jednou z našich posledních forem obrany před nebezpečnými a léky odolnými onemocněními, naděje, že už nebude bojovat proti infekci, je nepochybně strašné a zanechává nám několik dalších možností (myslím na Zosyn a ceftarolin). Konkrétně, kmeny enterokoků rezistentních na vankomycin vyrůstaly v nemocnicích po celém světě. Vzhledem k tomu, že vankomycin se obvykle podává v nemocnicích, v ošetřovatelských zařízeních (SKF), v ošetřovatelských zařízeních a tak dále, je nezbytné, aby odborníci ve zdravotnictví podnikli kroky k omezení rezistence na vankomycin, jako je omezování nadměrného předpisu a omezování šíření rezistence na vankomycin mezi pacienty prostřednictvím vhodného pacienta izolace a hygienické postupy.
Vybrané zdroje
Guglielmo B. Antiinfekční chemoterapeutika a antibiotika. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Současná lékařská diagnostika a léčba 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Získal se 7. dubna 2015.
Mosby's Drug Reference for Health Professions, druhé vydání vydané Mosby / Elsevier v roce 2010.