Léčba kostních metastáz z rakoviny prsu
Rakovina prsu se příliš často šíří do kostí. Kostní metastázy se objevují u zhruba 70 procent žen s metastazujícím karcinomem prsu ( karcinom prsu ve 4. stupni ) a jsou často prvním příznakem opakovaného výskytu rakoviny. Naštěstí kostní metastázy mohou mít lepší prognózu než rakovina prsu, která se rozšířila do jiných oblastí a existuje několik léčebných postupů, které nejenže snižují bolest, ale mohou také zlepšit přežití.
Podívejme se, na které kosti rakoviny prsu se nejčastěji šíří, příznaky kostních metastáz, různé možnosti léčby a možné komplikace, které byste měli znát.
Rakovina prsu s kostními metastázami
Rakovina prsu, která se šíří do kosti, je zdrojem velkého zmatku, a začneme tím, že přesně definujeme, co to znamená. Rakovina prsu, která se rozšiřuje ( metastazuje ) na kost, je stále rakovinou prsu. Pokud jste vzali vzorek nádoru v kostech a podívali se na něj pod mikroskopem, uvidíte rakovinné buňky prsu.
Rakovina prsu, která se rozšířila do kostí, není rakovinou kostí (pod rakovinou mikroskopu by se objevily nádorové kostní buňky). Když se rakovina prsu šíří do kostí, správná terminologie je "rakovina prsu metastazující kostí". Když je rakovina nalezena v kostech, mnohem pravděpodobnější je metastatický karcinom z jiné oblasti těla než primární rakovina kostí.
Význam kostních metastáz
Řešení problémů s kostmi a kostních metastáz je důležité bez ohledu na to, v jaké fázi rakoviny prsu je člověk. Rakovina prsu se může nejen rozšířit na kosti, ale léčba rakoviny prsu, jako je hormonální terapie, může vést ke ztrátě kostní hmoty. Ve skutečnosti jsou léky používané pro bifosfonáty kostních metastáz nyní zvažovány i pro ty, kteří mají rakovinu prsu v počátečním stadiu jako způsob, jak posílit kosti a případně zabránit tomu, aby se na prvním místě objevily kostní metastázy.
Bolest, která často doprovází kostní metastázy, v kombinaci se sníženou pohyblivostí způsobenou zlomeninami nebo předispozicí k zlomeninám, může mít významný vliv na kvalitu života žen žijících s metastatickým karcinomem prsu. Přesto, na rozdíl od běžného vnímání, že existuje málo, co můžete udělat, pokud máte rakovinu prsu ve 4. stupni, je možné udělat mnoho, aby se nejen snížila bolest a komplikace kostních metastáz, ale prodloužila se doba života.
Rakovina prsu se rozšířila do kosti - přehled
Jak bylo uvedeno výše, kostní metastázy z rakoviny prsu jsou nejčastějším místem vzdálených metastáz s rakovinou prsu. Kostní metastázy jsou o něco častější u žen, které mají rakovinu prsu pozitivní na estrogenní receptory (jaterní a mozkové metastázy jsou častější u žen s HER2 / neu pozitivním a trojitým negativním karcinomem prsu).
Kostní metastázy jsou častější u žen s invazivním duktálním karcinomem prsu než u invazivního lobulárního karcinomu prsu (u lobulárního karcinomu jsou častější metastázy do břicha (peritoneální metastázy). Z různých podtypů rakoviny prsu jsou kostní metastázy častější v rakovině luminální.
Co Bones rakovina prsu šíří?
Rakovina prsu má tendenci se šířit do některých kostí v těle častěji než ostatní, ale to se může lišit a metastázy se vyskytly u téměř všech kostí v těle.
Metastázy se vyskytují nejčastěji u:
- Páteř
- Ribs
- Pánev
- Dlouhé kosti paží a nohou (humerus a stehenní kosti)
Není neobvyklé, že kostní metastázy se vyskytují v několika různých kostech současně, jako je například páteř a pánve. Metastázy se mohou také vyskytovat v jiných oblastech těla (jako je játra, plíce nebo mozku), a to současně v kostech.
Proč rakovina prsu se rozšiřuje na kosti?
Nyní nerozumíme, proč se rakovina prsu šíří do kostí. Kosti jsou bohaté na krevní cévy, ale i játra a plic, oblasti, na které se rakovina prsu šíří, ale s nižší frekvencí než kostí.
Vzhledem k tomu, že metastázy jsou tak důležité (metastázy jsou příčinou úmrtí u 90% žen, které umírají na rakovinu prsu), tato oblast je aktivně vyšetřována.
Existuje teorie, že rakovina prsu může být v kostní dřeni spící a kosti, u kterých se nejčastěji rozšiřuje rakovina prsu, jsou ty, které jsou bohaté na kostní dřeň. Máte-li zájem, můžete se dozvědět více o teorii rakovinových kmenových buněk a dormanci jako možného vysvětlení, proč se rakovina prsu může skrývat po celá léta či desetiletí a poté se znovu objevovat.
Jak jsou diagnostikovány kostní metastázy z rakoviny prsu?
Kostní metastázy z rakoviny prsu mohou být diagnostikovány různými způsoby. Někdy se objevují metastázy, když se provádí rentgenový zákrok pro zlomeninu, která se vyskytla s minimálním traumatem (v důsledku oslabení kostní dutiny v důsledku metastázy, patologické zlomeniny ). Jinak jsou kostní metastázy náhodně diagnostikovány, když se test z PET vyšetření provádí z jiného důvodu. Testy prováděné speciálně pro hledání kostních metastáz zahrnují skenování kostí a PET vyšetření s kombinací PET / CT, SPECT / CT, MRI celého těla a PET / MRI, které nabízejí další citlivost. Tam je nějaká debata o nejlepší test, ale váš onkolog bude brát v úvahu několik úvah při doporučení.
Léčba kostních metastáz
Pro kostní metastázy je k dispozici řada různých způsobů léčby. Možnost, která je pro vás nejlepší, závisí na řadě faktorů, jako je počet a umístění postižených kostí, přítomnost jiných metastáz a vaše celkové zdraví.
Obecné možnosti léčby metastatického karcinomu prsu, jako je chemoterapie , hormonální terapie a cílené léky, se často používají, ale často se používají jiné možnosti, které jsou speciálně určeny k léčbě šíření rakoviny kosti, a často mohou vést k léčbě rakoviny Nějaký čas. Mohou zahrnovat:
Kontrola bolesti - Metastázy kostí mohou být velmi bolestivé, přesto existuje mnoho různých přístupů ke zmírnění bolesti. Nalezení správných léků a vyvážení vedlejších účinků těchto léků s adekvátní úlevu od bolesti může být náročné. Pokud se to stane obtížným, někteří lidé pracují s lékařem paliativní péče nebo s odborníkem na bolest, aby se o své bolesti mohli zabývat nejlepším managementem.
Radiační terapie - Radiační terapie se často používá a může pomoci jak snížit bolest, tak snížit riziko zlomenin. Radiační léčba je "lokální léčba", což znamená, že funguje lépe pro izolované oblasti metastáz než pro rozšířené metastázy.
Radiofarmaka - radiofarmaka jsou léky, které obsahují částice záření připojené k jiné chemické látce, které mohou být následně injikovány do krevního řečiště. Radiace se tak přenáší přímo do kostních metastáz. Příklady zahrnují Stroncium-89 a Radium-223. Radiofarmaka mohou být zvláště užitečné pro ty, kteří mají mnohočetné nebo rozsáhlé kostní metastázy, které by bylo obtížné léčit místními terapiemi, jako je radiační terapie. Mají relativně málo vedlejších účinků a mohou být velmi účinné při potírání bolestí kostí.
Kosmeticky modifikující činidla - činidla modifikující kosti jsou léčiva, která mohou být použita perorálně nebo injekčně pro snížení kostních metastáz. Tyto zahrnují:
- Bisfosfonáty - Bisfosfonáty jsou léky, které byly nejprve schváleny pro osteoporózu a pak byly zjištěny jako velmi účinné při léčbě kostních metastáz. Příkladem je Zometa (kyselina zoledronová). Kromě snížení komplikací z kostních metastáz se zdá, že tyto léky mají silné protinádorové účinky. Z tohoto důvodu jsou nyní zvažovány i u žen s rakovinou prsu v ranném stádiu (kteří jsou postmenopauzální nebo premenopauzální na terapii potlačování vaječníků), neboť mohou pomoci jak při ztrátě kostní hmoty způsobené hormonálními terapiemi (jako jsou inhibitory aromatázy) metastázy kosti. Bifosfonáty mají vzácný vedlejší účinek při osteonekróze čelisti.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab je protilátka, která byla prokázána jako účinná při snižování komplikací (jako jsou zlomeniny) u lidí s kostními metastázami z rakoviny prsu. Zdá se, že má také protirakovinné vlastnosti. Podává se jako podkožní injekce jednou za čtyři týdny.
Chirurgie - Chirurgie se nejčastěji používá k stabilizaci zlomenin nebo oblastí kostní hmoty, která jsou vystavena riziku zlomenin (viz níže).
Možné komplikace z kostních metastáz
Kostní metastázy mohou vést k mnoha různým příznakům a komplikacím. Tyto zahrnují:
Bolest, která doprovází kostní metastázy, může být těžká. Bolest je často léčena kombinací léků proti bolesti a léčby, které jsou určeny ke snížení kostních metastáz. Kromě léků proti bolesti mají odborníci na bolest řadu dalších terapií, včetně nervových bloků, které jsou někdy potřeba.
Zlomeniny / riziko zlomenin - Není neobvyklé, že se člověk poprvé dozví, že má kostní metastázy po zlomenině. (Zde je příklad ženy s rakovinou prsu a patologické zlomeniny kyčle způsobené metastázami.) Chirurgie se často provádí k opravě zlomenin. Při zlomeninách v dlouhých kostech paží nebo nohou je obvykle umístěna tyč. Nejenže to poskytuje podporu pro oslabenou kosti, ale může vám umožnit, abyste se aktivovali rychleji. Vertebroplastika nebo "cement" mohou být použity pro zlomeniny páteře nebo nadcházející zlomeniny.
Komprese míchy - komprese míchy je lékařskou mimořádnou událostí, která může být způsobena kostními metastázami. Infiltrace rakoviny v dolní části páteře může vést ke zhroucení obratlů a následně ke stlačení nervů, které opouští páteř, aby cestovaly do dolní poloviny těla. Symptomy mohou zahrnovat zhoršení bolesti dolní části zad, které mohou vyzařovat dolní končetiny, slabost nebo necitlivost v jedné nebo obou nohách a ztráta kontroly močového měchýře a / nebo střev, když rakovina prsu metastazuje na páteř. Chirurgické postupy se používají k stabilizaci páteře.
Hyperkalcémie - Jak jsou kosti rozloženy rakovinou, vápník je uvolněn do krve. To může vést k zácpě, únavě, extrémní žízeň a svalové slabosti. Pokud závažná, neléčená hyperkalcémie způsobená rakovinou může vést k selhání ledvin, kómu a úmrtí. První léčba zahrnuje IV rehydratace a bisfosfonáty. Někdy mohou být užívány jiné léky, jako je kalcitonin, dusičnan gallium nebo mithramycin. Je-li hyperkalcémie závažná, je další volbou dialýza.
Ztráta mobility - dopad snížené aktivity spojené s obnovením zlomeniny nemůže být dostatečně zdůrazněn. Studie, které nám říkají, že cvičení může hrát určitou roli v přežití, a to i u metastazujícího karcinomu prsu, musí být pečlivě řešeno cokoli, co snižuje vaši schopnost být fyzicky aktivní.
Špatná kvalita života - Mezi bolestmi spojenými s kostními metastázami a nehybností souvisejícími s zlomeninami nebo rizikem zlomenin mohou kostní metastázy výrazně snížit kvalitu života. Naštěstí, jak bylo uvedeno výše, existuje mnoho možností léčby.
Prognóza, kdy se rakovina prsu šíří do kostí
Prognóza rakoviny prsu, která se rozšířila pouze do kostí, je o něco lepší než u rakovin, které se rozšířily do jiných oblastí těla. Léčba kostních metastáz může někdy kontrolovat onemocnění po dlouhou dobu. Průměrné celkové přežití u metastazujícího karcinomu prsu je 18 až 24 měsíců, přičemž pouze asi 20 procent lidí přežilo pět let. Je však důležité znovu poznamenat, že prognóza je lepší pro osoby s pouze kostními metastázami a existují i dlouhodobě přežívající rakoviny prsu, které se rozšířily do kostí.
Bottom Line na kostní metastázy kvůli rakovině prsu
Když se rakovina prsu rozšiřuje na kosti, může to být děsivé, zvláště když to je způsob, jak zjistíte, že se vaše rakovina opakovala a máte nyní metastatický karcinom prsu.
Zatímco kostní metastázy potvrzují, že se vaše rakovina rozšířila a může být bolestivá, existují některé vynikající možnosti léčby, přičemž v klinických studiích je v současné době hodnoceno více léčebných postupů.
Zdroje:
Coleman, R. Vliv cévní léčby na kostní morbiditu a přežití u rakoviny prsu. Oncologie (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. a S. Banerjee. Radiofarmaka pro léčbu metastatické bolesti kostí: dostupné možnosti v klinické doméně a jejich srovnání. Klinické a experimentální metastázy . 2017. 34 (1): 1-10.
Národní institut proti rakovině. Meta-analýza zjišťuje přínosy adjuvantních bisfosfonátů pro postmenopauzální rakovinu prsu. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. a C. Cronin. Zobrazování kostních metastáz: aktualizace. Světový žurnál radiologie . 2015. 7 (8): 202-211.