Jste kandidátem na bronchiální termoplastiku?
Věděli jste, že je nyní k dispozici jiný léčebný postup, pokud máte závažné přetrvávající astma, která není dobře kontrolována inhalačními kortikosteroidy a beta-agonisty s dlouhodobým účinkem ? Ve skutečnosti, bronchiální termoplastický systém Alair vyhrál v roce 2010 Populární vědu "Nejlepší co nového" za kategorii Zdraví pro vývoj této technologie.
Bronchiální termoplastika je ambulantní (což znamená, že většina pacientů jít domů a spát ve vlastním lůžku) bronchoskopickou procedurou, která snižuje schopnost vašich dýchacích cest utuhnout a zúžit, když jste vystaveni spouštěčům vedoucím k astmatickému záchvatu . Bronchiální termoplastika je postup, který dodává tepelnou energii do plic pacientů s astmatem, aby se snížilo množství hladkého svalstva v plicích, svalů, které vedou k bronchokonstrikci a příznakům astmatu . Pacienti získají lepší kontrolu nad svým astmatem, protože plicy nejsou schopny snižovat tolik a reagovat energicky na aktivaci astmatu.
Systém Alain bronchial thermoplasty snižuje nadměrné hladké svalstvo dýchacích cest tím, že přímo směruje tepelnou energii do plic. Bronchiální termoplastika se obvykle provádí pod mírným sedáním, přičemž pacient obvykle odchází domů ve stejný den. Komplexní léčba je 3 oddělená sedění, z nichž každá léčí jinou oblast plic.
V současné době není známa bezpečnost a účinnost opakovaných léčby.
Indikace pro bronchiální termoplastiku
Podle webové stránky společnosti Alair Bronchial Thermoplasty je pro léčbu těžkého perzistujícího astmatu u pacientů starších 18 let, jejichž astma není dobře kontrolována inhalačními kortikosteroidy a beta-agonisty s dlouhodobým účinkem.
Váš lékař musí mít zkušenosti s bronchoskopickými postupy, ale také musí absolvovat speciální trénink v oblasti bronchiální termoplastiky před tím, než bude schopen používat systém Alain Bronchial Thermoplasty.
Kontraindikace pro bronchiální termoplastiku
Někteří pacienti nejsou způsobilí pro léčbu bronchiální termoplastikou:
- Pacienti s jakýmikoli typy implantabilních zařízení, jako je kardiostimulátor , interní defibrilátor nebo jiná implantovatelná elektronická zařízení.
- Pacienti se známou citlivostí nebo alergií na léky používané během bronchoskopie, jako je lidokain, atropin a benzodiazepiny.
- Pacienti již léčeni systémem bronchiální termoplastiky Alair. Opakování není v současnosti doporučeno, protože bezpečnost a účinnost opakovaných léčby není známa.
Navíc mohou být některými stavy dočasné kontraindikace bronchiální termoplastiky. Pacienti s následujícími neměly být podrobeni bronchiální termoplastice:
- Akutní respirační infekce.
- Exacerbace astmatu během posledních 2 týdnů.
- Změna dávky systémových kortikosteroidů u astmatu (nahoru nebo dolů) za posledních 14 dní
- Známá koagulopatie nebo problém s krvácením
- Pacienti by měli před zahájením léčby přestat užívat antikoagulancia, činidla proti trombocytům, aspirin a nesteroidní protizánětlivky (NSAID) po projednání se svým lékařem.
Konečně existovaly některé typy pacientů s astmatem, které nebyly studovány ve studiích Alair bronchiálního termoplastického systému a není známo, zda budou mít stejné výhody jako ostatní pacienti. Pokud je některá z následujících skutečností pravdivá, musíte s lékařem diskutovat o rizicích a přínosech bronchiální termoplastiky, protože můžete mít zvýšené riziko nežádoucích účinků, které mohou souviset s bronchiálním termoplastickým postupem:
- Váš post-bronchodilatátor FEV1 je méně než 65 procent předpovědí.
- Máte jiné plicní onemocnění, jako je emfyzém, dysfunkce hlasivky, mechanická obstrukce horních dýchacích cest, cystická fibróza nebo nekontrolovaná obstrukční spánková apnoe.
- Potřebovali jste použít krátkodobě působící bronchodilatanci více než 12 vteřin za den během 2 dnů před termínem bronchiální termoplastiky.
- Jste závislí na steroidech a potřebujete perorální kortikosteroidy, jako je prednison, v dávce vyšší než 10 miligramů denně.
- Máte jiné zdravotní stavy, které by mohly zvýšit riziko komplikací včetně diabetu závislého na inzulínu, epilepsie, nekontrolované koronární arterie, akutního nebo chronického selhání ledvin a nekontrolované hypertenze.
- Máte přístup k astmatu, který vyžadoval jednotku intenzivní péče nebo intubaci v posledních 2 letech.
- Během uplynulého roku jste měli 4 nebo více infekcí dolních cest dýchacích.
- Užívali jste 3 nebo více hospitalizací na respirační příznaky v posledním roce.
- Máte 4 nebo více exacerbací astmatu, které vyžadovaly systémové perorální steroidy v posledním roce.
Výsledky bronchiální termoplastiky
Studie AIR2 prokázala, že pacienti léčeni bronchiální termoplastikou měli řadu významných klinických zlepšení včetně jejich astmatu:
- Zlepšená kvalita života
- 32% snížení astmatických záchvatů
- 84% snížení návštěv v pohotovosti
- 73% snížení hospitalizací
- 66% snížení ztracených dnů ze školy a práce
Jiné studie systému bronchiálního termoplastického systému Alair neprokázaly žádné poškození FEV1 a stabilní, dlouhodobý bezpečnostní profil. Důkazy z klinických studií ukazují 5 let bezprostředně bez pneumotoraxu, intubace, mechanické ventilace, srdečních arytmií nebo úmrtí v důsledku bronchiální termoplastické léčby.
Zatímco došlo k nárůstu respiračních symptomů bezprostředně po postupu, existovaly podobné výsledky, jaké bychom očekávali po bronchoskopii u pacienta s astmatem.
V časné tiskové zprávě společnost uvedla, že výsledky studie byly slibné, protože vysoce rizikové a obtížně kontrolovatelné astmatiky se zlepšily. Novější údaje projednávají léčbu, která je k dispozici po dobu 5 let a má významné snížení exacerbací astmatu v tomto časovém rámci.
> Zdroje:
> ASTHMATX, Inc. O bronchiální termoplastice.
Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Dec; 132 (6): 1295-302.