Protože astma je tak běžným zdravotním stavem, není divu, že 3 - 8 procent všech těhotenství zahrnuje diagnózu astmatu.
Na rozdíl od některých stavů, kdy můžete během těhotenství nebo během první části těhotenství zastavit léčbu během období nejvyššího rizika teratogenních účinků, musí astmatici užívat léky k udržení dobré kontroly.
To vede k řadě otázek týkajících se bezpečnosti astmatu během těhotenství, vlivu těhotenství na kontrolu astmatu a astmatu udělá těhotenství vysoké riziko nebo způsobí nějaké poškození dítěte nebo vám?
Kontrola astmatu během těhotenství
Kontrola astmatu v těhotenství může být myšlena pravidlem třetích - jedna třetina těhotných astmatiků má lepší kontrolu, třetí nezobrazuje žádnou změnu a poslední třetí zkušenost zhoršuje jejich symptomy. Obecně platí, že závažnost astmatu před těhotenstvím souvisí s vaší závažností astmatu během těhotenství.
Zatímco si člověk může myslet, že když se vaše břišní obvod zvyšuje, že by se zhoršila kontrola astmatu, ale ukázalo se, že je to opak a astma je v posledních týdnech těhotenství méně přísná. Když se zlepšila kontrola astmatu, zdálo se, že postupuje postupně během těhotenství. U žen, u nichž se astma zhoršila, bylo nejhorší zhoršení mezi 29-36 týdny těhotenství.
Významné příznaky astmatu jsou při porodu a porodu méně časté. Zdálo se, že astmatické záchvaty se vyskytovaly častěji během druhého a třetího trimestru. A konečně, kurz astmatu během těhotenství má tendenci se opakovat sám sebe po následných těhotenstvích. Pokud se váš astma zlepšila během těhotenství, má tendenci se zlepšovat při budoucím těhotenství a naopak.
Dopad astmatu na těhotenství
Špatně kontrolovaný astma může vést ke všem následujícím komplikacím:
- Smrt dětí
- Předčasné doručení
- Nízká porodní váha
- Potrat
- Krvácení před a po podání
- Deprese
- Preeklampsie nebo hypertenze vyvolané těhotenstvím
- Krevní sraženiny nebo plicní embolie
- Vrozené vady
- Hyperemesis, porucha zvracení
- Komplikovaná práce
Tyto komplikace mohou být důsledkem snížených hladin kyslíku. Snížení hladiny kyslíku v mámu může vést ke snížení hladiny kyslíku u vašeho dítěte a ke snížení průtoku krve do placenty. Existují také možné komplikace z léčby astmatu.
Žádná z těchto změn souvisejících s kontrolou astmatu nebo účinkem astmatu na těhotenství by neměla otěhotnět. Dobrá léčba a kontrola minimalizují a snižují riziko těchto komplikací.
Čím náročnější je astma, tím větší pravděpodobnost máte komplikace astmatu.
Léčba astmatu v těhotenství
Vaše léčba astmatu v těhotenství není v každém případě tak odlišná od léčby v těhotenství. Potřebujete akční plán astmatu , potřebujete pravidelně sledovat příznaky astmatu a pokuste se vyhnout se spouštěčům. Jedna z věcí, která zhoršuje monitorování v těhotenství, je pocit nepříjemnosti, kterou těhotné pacientky dostanou, zvláště později v těhotenství.
Kašel a sípání nejsou nikdy normálními příznaky těhotenství a mohou být známkou špatné kontroly astmatu. V důsledku toho může být monitorování astmatu s vrcholovými toky nebo FEV1 trochu spolehlivější u těhotných pacientů. Snížení těchto hodnot může naznačovat exacerbaci astmatu.
Stejně jako u jiného těhotného pacienta je ukončení kouření důležité pro těhotné astmatiky. Nejen, že kouření zvyšuje riziko exacerbace astmatu , ale může snížit hladinu kyslíku ještě horší a potenciálně zvýšit riziko vzniku jedné z dříve zmíněných komplikací. Stejně tak se vyhýbejte jiným dráždivým látkám, jako je prach, pach a roztoče, je důležitou součástí vašeho akčního plánu.
Léky během těhotenství
Související s léčbou astmatu v těhotenství, obvykle vznikají dvě otázky týkající se léků.
1. Léky na astma mají nepříznivé účinky na vyvíjející se dítě?
2. Mění těhotenství účinnost konkrétního léku ve srovnání s jeho účinností v netehotném stavu?
Léky proti astmatu během těhotenství byly spojeny s řadou závažných nežádoucích účinků, jako jsou:
- Potrat
- Smrt
- Vrozené vady
- Snížil růst in-utero
- Špatný vývoj
- Snížil průtok krve do placenty
- Zvýšené riziko předčasného porodu
Nicméně je třeba si uvědomit, že všechny tyto nežádoucí účinky jsou běžné v těhotenství, a to i u těhotných žen bez astmatu. Například vrozené anomálie se vyskytují u 3% živě narozených a potratů 10-15% těhotenství. Žádné současné léky na astma nejsou v současné době označeny kategorií A od Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv Spojených států. Jedná se o léky, které řídí výzkumné studie u těhotných žen, neprokázaly riziko plodu na počátku těhotenství a žádné důkazy o riziku pozdějšího těhotenství. Většina astmatických léků je buď třídy B, nebo třídy C. Látka třídy B znamená, že studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko plodu, ale žádné kontrolované studie u těhotných žen. Může to také znamenat, že ve studiích na zvířatech bylo zjištěno určité riziko, které nebylo následně potvrzeno ve studiích žen v prvním trimestru těhotenství a žádné důkazy o riziku později v těhotenství. V kategorii C nelze vyloučit riziko a užívání by mělo být zvažováno, pouze pokud přínosy pro plod převažují nad rizikem. Ve třídě D existuje pozitivní důkaz rizika, ale užívání léku může být přijatelné i přes riziko.
Obecně lze předpokládat, že aktivní léčba pro udržení dobré kontroly astmatu a prevenci exacerbací převáží rizika nejčastěji používaných léků pro léčbu astmatu. Albuterol, beklometason a budesonid byly všechny použity ve studiích těhotných astmatů a studie měly všechny uklidňující výsledky. Na druhé straně studie s perorálním prednisonem nebyly tak uklidňující. Existuje také řada léků, které mají velmi málo lidských zkušeností u těhotných pacientů.
SABA . Krátkodobě působící beta-agonisté poskytují rychlou úlevu od příznaků astmatu, jako jsou:
Zatímco extrémně vysoké dávky SABA vykazovaly teratogenní účinky u zvířat, neexistují žádné údaje, které by jasně dokázaly teratogenní účinky u lidí. Studie ukázaly, že prokázaly jen málo případných problémů s albuterolem. Nicméně, pár velmi malých studií prokázalo gastroschisis nebo vrozenou vadu, ve které se dítě narodilo s některými nebo všemi jeho střevami na vnější straně břicha kvůli abnormálnímu otevření stěny břišního svalu. Jeden problém s některými výslednými studiemi demonstrujícími potenciální poškození je, že použití SABA je spojeno se špatně kontrolovaným astmatem, což může vést k mnoha dříve popsaným komplikacím.
Systémové beta-adrenergní agonisty se někdy používají k prevenci předčasného porodu. Místo inhalace jsou tyto léky podávány intravenózně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky pozorované při této cestě podání patří hyperglykemie nebo zvýšené krevní cukry. Když se kojenci narodí, někdy mají v důsledku mateřské léčby zvýšené srdeční frekvence, třes a nízké hladiny cukru v krvi. Všechny tyto nežádoucí účinky u novorozenců jsou léčitelné a obvykle se zvrátit poměrně rychle, takže nejsou kontraindikovány.
LABA . Zkušenosti s LABA a těhotenstvím jsou mnohem méně významné než u SABA. Na základě dosavadních zkušeností, které zahrnují studie na zvířatech i na zvířatech, se nezdá, že salmeterol nebo formoterol zvyšují riziko vrozených anomálií. Existuje více přímé lidské zkušenosti s salmeterolem. V důsledku toho je rozumné, aby žena otěhotněla pokračovat v LABA, která byla potřebná pro kontrolu astmatu v pre-těhotném stavu. Riziko vrozených malformací s kombinací nižší dávky LABA / inhalačního steroidu se jeví jako podobné jako u střední nebo vysoké dávky ICS v monoterapii.
Epinefrin. Vzhledem k riziku sníženého průtoku krve do placenty doporučuje pracovní skupina pro těhotenství a astma tento lék užívat pouze v případě anafylaxe.
Perorální steroidy. Orální steroidy se běžně používají v těhotenství pro různé stavy, než je astma. Některé obavy týkající se jejich užívání zahrnují zvýšené riziko předčasného narození, vrozené malformace (převážně rozštěpové podnebí), hypertenze vyvolané těhotenstvím, gestační diabetes, nízká porodní hmotnost a neonatální adrenální nedostatečnost. Několik definitivních odpovědí je málo. Například některé studie prokázaly zvýšené riziko rozštěpení patra a jiné ne. Důkazy prokazující předčasné porodu u žen užívajících steroidy během těhotenství jsou trochu silnější. Konečně hypertenze a zvýšené hladiny glukózy jsou známymi komplikacemi, a proto nejsou překvapující. Takže to skutečně spadá do rizik. Existuje významné riziko pro matku a plod související se špatnou kontrolou astmatu. Rizika silně nekontrolovaného astmatu by podle všeho převažovala nad potenciálními riziky steroidů u většiny pacientů.
Inhalační steroidy. Bezpečnostní údaje týkající se inhalačních steroidů během těhotenství, jako je tomu u negravidních pacientů, jsou mnohem uklidňující. Studie registru inhalačního steroidního budesonidu u švédských žen neukázala žádné zvýšené riziko malformací ve srovnání s celkovou populací. Studie rovněž neukázala žádné komplikace související s růstem plodu, úmrtností nebo předčasností. Na základě těchto zjištění se jedná o jedinou inhalační steroidy, která má v současné době hodnocení kategorie B. V jiné databázi, jako je studie, flutikazon neprokázal žádné zvýšení vrozených malformací ve srovnání s jinými inhalačními steroidy. Dvě randomizované kontrolované studie prokázaly lepší funkci plic a sníženou míru zpětného přebírání.
Modifikátory leukotrienů. Stejně jako LABA, tato třída léků má dosud pouze malou klinickou zkušenost, ale data s montelukastem rostou. Nepublikované údaje z registru Merck pro těhotenství a prospektivní kontrolovaná studie naznačují, že míra vrozených malformací se nezdá být odlišná od celkové populace. V důsledku toho pacientům, kteří potřebují modifikátor leukotrienu, by lépe sloužil montelukast, dokud nebudou k dispozici další údaje od jiných činidel.
Anti-imunoglobulin E. Protilátka monoklonální anti-imunoglobulin E nebo omalizumab je schválena u pacientů se špatně kontrolovaným astmatem se zvýšenými hladinami IgE navzdory použití inhalačních steroidů. Zatímco v klinických studiích nebyly formálně hodnoceny, zdá se, že míry komplikací, jako je potrat, předčasný porod, kojence malého gestačního věku a vrozené anomálie, se podobají ostatním studiím těhotných astmatiků. V současné době neexistuje dostatek údajů, které by umožnily použití v těhotenství.
Methylxanthiny. Existují rozsáhlé klinické zkušenosti s teofylinem a aminofylinem v těhotenství. Zatímco tyto léky jsou klinicky bezpečné, jejich metabolismus se v těhotenství výrazně změní a hladiny je třeba sledovat. Úzký terapeutický rozsah je velmi malý, což ztěžuje léčbu těhotným pacientům. Stejně jako u negravidních pacientů jsou inhalované steroidy účinnější při kontrole astmatu. Výsledkem toho je, že tyto léky jsou nejlépe považovány za přídatné látky, jestliže kontrola nemůže být dosažena inhalačními steroidy.
Imunoterapie. Zatímco se nedoporučuje zahájit imunoterapii během těhotenství, nezdá se, že tato léčba vytváří další riziko pro matku nebo plod, takže může pokračovat během těhotenství.
> Zdroje
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM a kol. Účinek mateřského astmatu, exacerbace a použití astmatu při vrozených malformacích u potomků: studie založená na počtu obyvatel ve Velké Británii. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Exacerbace astmatu během prvního trimestru těhotenství a riziko vrozených malformací u astmatických žen. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> MP Dombrowski, Schatz M, Výbor ACOG pro praktické bulletiny-porodnictví. Pracovní bulletin ACOG: Pokyny pro klinické vedení porodník-gynekologů číslo 90, únor 2008: astma v těhotenství. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltony S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Riziko vrozených malformací u astmatických těhotných žen užívajících dlouhodobě působící β2-agonisty a kombinace inhalačních kortikosteroidů versus vyšší dávka inhalační kortikosteroidy v monoterapii. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Účinky závažnosti astmatu, exacerbace a orální kortikosteroidy na perinatální výsledky. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M., Wise R, et al. Astma během těhotenství. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.