Bolest management je neuvěřitelně důležitým tématem pro pacienty s chirurgickým zákrokem. Před operací se pacienti často obávají, že jejich potíže s bolestí nebudou splněny a budou po jejich postupu zbytečně trpět. Manipulace s bolesti po operaci musí nalézt společný základ mezi bezpečností pacienta a snížením bolesti na rozumnou a přijatelnou úroveň během regenerace .
Proces je často zodpovědný chirurgem. Jejich odborné znalosti a zkušenosti s prováděním konkrétních postupů je vedou k správnému poskytování léků proti bolesti, které jsou pro typického pacienta přiměřené. Jiné oblasti specializace, jako je nemocniční lékařství a anesteziologie, často hrají roli při správné léčbě bolesti. U pacienta, který má obtížně kontrolovatelnou bolest, může být také zapojen odborník v oblasti bolesti.
Pochopení termínu "Pain Management"
Termín řízení bolesti může být používán mnoha způsoby. Možná slyšíte, že někdo řekne: "Během svého pobytu v nemocnici budeme dělat prioritu bolesti, což znamená, že hodlají věnovat velkou pozornost vašim potřebám bolesti. Můžete také slyšet, že "budeme konzultovat léčbu bolesti, abychom vám pomohli zvládnout vaše bolesti", což znamená, že odborník na léčbu bolesti bude požádán o účast ve vaší péči.
Někteří pacienti mohou být informováni o tom, že budou potřebovat postoupení k léčbě bolesti, což znamená, že jsou instruováni, aby viděli odborníka na léčbu bolesti jako ambulantní.
Akutní bolesti oproti chronické bolesti
Bolest je klasifikována jako akutní bolest nebo chronická bolest . Akutní bolest je popsána různými způsoby, ale je obecně bolest, která se neočekává, že trvá déle než šest měsíců.
Akutní bolest je obvykle krátká a když zranění uzdraví, bolest je pryč. Zlomená noha je vynikajícím příkladem akutní bolesti. Bolest je v době poranění těžká a může být nesnesitelná, zatímco kost je nastavena, ale zlepšuje se, jakmile je obsazeno. Bolest může být přítomna, zatímco kosti léčí, ale po odlupování je bolest téměř nebo úplně pryč.
Akutní bolest může být také bolesti hlavy, bolesti zubů nebo bolest, kterou člověk cítí v týdnech následujících po chirurgickém zákroku. Očekává se, že akutní bolest zmizí a poměrně rychle zmizí.
Chronická bolest je dlouhodobá bolest. Je to bolest, která se očekává, že bude přítomna po dobu šesti měsíců nebo déle, a nemusí nikdy úplně zmizet. Jedná se o bolest, která bude neustálým problémem a může vyžadovat léčbu bolesti specialistou. V některých případech je konec bolesti, ať už fyzikální terapií, chirurgickým zákrokem nebo zlepšením onemocnění, které způsobuje problém. U ostatních, jako jsou pacienti diagnostikovaní s určitými typy bolesti nebo s rakovinou, může existovat očekávání, že se bolest v průběhu času zhorší.
Jak se akutní bolest a chronická bolest zachází jinak
Boj proti bolesti se v posledních několika letech dramaticky změnil, především kvůli dramatickému nárůstu úmrtnosti způsobené předávkováním léky na předpis a bezprecedentní mírou závislosti na lécích na předpis.
V některých státech jsou předpisy pro léky proti bolesti omezeny na tři dny v hodnotě léků, pokud je předpis poskytován poskytovatelem pohotovosti. Očekává se, že na pohotovosti se dostanete dostatek léků, které vám umožní uskutečnit schůzku s poskytovatelem primární péče nebo se specialistou.
Například, řekněme, že někdo zlomí nohu. Noha je nastavena a spuštěna v ER. Pacientovi je podán předpis na lék proti bolesti po dobu tří dnů a po tři dny dostává schůzku s lékařem ortopedie (specialistka na kost). Očekává se, že si udržíte schůzku a ortopedický chirurg vám po této bolestí zvládne svou bolest.
Chronická bolest nebo dlouhodobá bolest musí být léčena ambulantně. To znamená, že váš poskytovatel primární péče, specialistka na onemocnění nebo odborník na léčbu bolesti vám poskytne lék proti bolesti. Pokud se vaše chronická bolest dramaticky nezvýší a potřebujete pomoc při kontrole této nové a zvýšené bolesti - a případně nové diagnózy nebo vysvětlení, proč se bolest zhoršuje - pohotovost nebude již ochotná poskytovat bolest na předpis nebo týdny nebo měsíce léky ve většině případů.
Pochopení stupnice bolesti
Pokud máte bolesti, očekávejte, že se vás zeptáte, jaká je vaše bolest na stupnici od 0 do 10. U dětí je používána stupnice, která používá smutné tváře a šťastné tváře, zejména u dětí mladších pěti let.
Hodnota stupně bolesti 0 znamená, že nemáte bolesti. Hodnota stupně bolesti na úrovni 10 znamená, že máte tak hroznou bolest, že si nedokážete představit, že to může být horší, než je v současné době. Buďte realističtí, když používáte tuto stupnici bolesti. Uvědomte si, že máte 10 z 10 bolesti, když je to opravdu 5, může znít jako dobrý nápad nebo způsob, jak získat více bolesti léky, ale zdravotní sestry a lékaři jsou velmi dobře v pozorování příznaků bolesti. Vyhodnoťte svou bolesti u 10 z 10, když sedíte v pohotovosti a mluvíte o telefonu nebo jíte občerstvení, je skvělý způsob, jak dokázat, že při hlášení bolesti nemáte důvěru. Lidé, kteří mají 10 z deseti bolesti, jsou skutečně v agónii. Tento typ bolesti obvykle znamená okamžitý výlet do chirurgického zákroku nebo vyšetření MRI nebo CT, protože je něco špatně, často život ohrožující.
Když se zeptáme pacientů, aby vyhodnotili svou bolest a řekli mi, že prožívají deset z deseti bolesti, říkáme to jednoduše: "deset z deseti bolesti znamená, že to tak zle bolesti, že se vaše bolest nemohla zhoršit, raději bys mě nechal snížit ____, než aby pořád cítil tu bolest. " Někdy je bolest tak špatná, ale drtivá většina času, který pacient označuje, je blíž k 5 nebo 7. Pravda 10 z 10 bolesti je neobvyklé a bohužel často znamená, že pacient je velmi nemocný nebo zraněn a může vyžadují nouzové operace , jako je například "akutní břicho".
Bolest je to, co pacient říká
V devadesátých letech byla přijata nová filozofie bolesti. Sestry a lékaři se učí, že bolest je pátým vitálním znamením a že bolest je to, co pacient říká. Myšlenka spočívala v tom, že jestliže pacient řekl, že jejich bolesti jsou 10 z 10, pak bychom s nimi lékali z 10 z 10 bolesti. Tento typ bolesti vedl k významnému zvýšení množství léků proti bolesti, které byly předepsány a vydány pacientům.
Modernější myšlenka na léčbu bolesti spočívá v tom, že pro některé pacienty je často nemožné nebo nerealistické, že nemají žádnou bolest. V současné době je cílem léčby akutní bolesti odstranit bolest, ale léčit bolest, dokud není tolerovatelná. To znamená, že vaše zlomená noha bude bolet v týdnech po poranění, ale nebudete trpět netolerovatelnou bolestí. Většina lidí nalezne 2 až 3 stupně bolesti přijatelnou úroveň kontroly bolesti, která jim umožní dostat se přes den, spát, dobře kašlat, aby se vyhnuli pneumonii a aby fungovaly dostatečně dobře, aby se postaraly o své základní potřeby.
Chronická bolest, je-li řádně řízena, se často provádí s cílem dobré až vynikající funkce v mysli. Například chronická bolesti dolních končetin mohou lidem zabránit v práci a péči o jejich každodenní potřeby. Cílem jejich bolesti může být kontrola bolesti natolik, aby se mohli vrátit do práce, sprchovat se a postarat se o lehké domácí úkoly, jako je mytí nádobí nebo praní prádla. Cílem je nečinit pacienta bez bolesti, ale umožnit mu provádět důležité každodenní úkoly.
Klíčové cíle při správné léčbě akutní bolesti po operaci
Řízení bolesti má několik klíčových konceptů, které pomáhají pacientovi zažít dobrou kontrolu bolesti s nízkým rizikem komplikací a lepší kvality života.
- Neberte si víc, než potřebujete. Pokud je vaše bolest dobře ovládána přes léky na pult, neberte silnější léky na předpis. Pokud se vaše bolest zlepšuje, měla by být dávka snížena nebo méně častá.
- Ovládejte svou bolest natolik, aby fungovala. Schopnost funkce obvykle znamená schopnost chodit, účinně vykašlat a dokončit jednoduché úkoly, jako je sprchování.
- Zaměřte se na tolerovatelnou bolest, ne nulovou bolest . Žádná bolest není nerealistická a může vést k přílišnému podání léků, což zvyšuje riziko závažných komplikací, jako je snížené dýchání a předávkování.
- Nezvyšujte dávku bez lékařského požehnání. Může se zdát jako dobrý nápad užívat více léků, když ubližujete více, ale rizika často převažují nad odměnami. Pokud lék proti bolesti účinně neovlivňuje účinnost bolesti, poraďte se s lékařem nebo lékařem primární péče. Užívání léků proti bolesti způsobem, který není předepsán, může vést k vážným problémům s dýcháním, závislostí a vyčerpání péče o vašeho lékaře z důvodu nedodržení pravidel.
- Pokuste se najít stálou kontrolu bolesti. Pacient, který čeká, dokud jejich bolest nepřekročí 8, má hladinu bolesti 3 po dobu několika hodin, pak nechá bolest opět zvýšit na 8, než přijme více léků, bude mít mnohem náročnější čas s léčbou bolesti než osoba, která pracuje na udržení své bolesti ve 4-5 po celou dobu.
- Zabraňte nebo předjímat nežádoucí účinky . Zácpa je dobře známý vedlejší účinek opioidních léků a může způsobit nepříjemné pocity nebo skutečné bolest a může být zabráněno změkčováním stolice a dostatečným příjmem vody. Léky proti bolesti mohou způsobit ospalost, proto se neočekáváte, že budete řídit po užívání léků. Příprava na tyto typy problémů může zlepšit kvalitu vašeho života a zabránit dalším problémům.
Pokud předepsaný dávkovací schéma odrážíte od 3 do 5 do 8 až 3 do dne, možná budete muset mluvit s lékařem o častějším podávání dávky. Možná nebudete potřebovat vyšší dávku, ale častější dávky.
Alternativy k léčbě bolesti předpisu
Když lidé myslí na bolesti, často uvažují o lécích na bolest na předpis. Léky na předpis jsou jen jedním z mnoha způsobů, jak lze každodenně zvládnout bolest, ať již je bolest akutní nebo chronická.
Zatímco léky na předpis léky jsou významnou součástí bolesti, většina profesionálních poskytovatelů bolesti používá mnoho druhů úlevy od bolesti, aby pomohla svým pacientům fungovat.
Existuje mnoho postupů, které jsou navrženy tak, aby pomohly snížit bolest, a často mohou být jednoduché změny ve stravě, cvičení, fyzikální terapii, používání léků navíc a další zásahy mohou poskytnout účinnou úlevu od bolesti.
Několik slov o závislostech na léčbu bolesti
Při správném užívání léků proti bolesti jsou rizika závislostí nízká. Existují dva typy závislosti: fyzické a emocionální. Fyzická závislost se stane, když vaše tělo zvykne na léčbu po dlouhém užívání. To se často týká pacientů, kteří trpí chronickou bolestí a užívají své léky předepsané a je normální při užívání léků proti bolesti po celé měsíce nebo dokonce roky. Pro tyto lidi, kdy a pokud jsou schopni přestat užívat své léky, je často snížena o několik dní nebo týdnů, aby se předešlo stažení.
Emocionální závislost se stane, když člověk zneužívá léky proti bolesti a užívá léky proti bolesti, které nepotřebují. Tito jedinci přijmou léky proti bolesti, které nejsou jejich, přijmou více léků, než jsou předepsané, navštívit několik lékařů nebo pohotovostních místností, aby získali více léků a dokonce si koupili léky na černém trhu. Tito lidé jsou obvykle léčeni rehabilitačním pobytem, který jim pomáhá zastavit užívání léků proti bolesti.
Ve skutečnosti má většina lidí, kteří jsou závislí na léčbě bolesti, směs emocionální a fyzické závislosti. Mají emocionální potřebu užívat léky proti bolesti, a to i tehdy, když je nepřítomná nebo mírná bolest, že narkotika na předpis není nutná. Mají také fyzickou závislost a zkušenosti s fyzickými abstinenčními symptomy, když léky nejsou k dispozici. Obnova obvykle vyžaduje odbornou pomoc, poradenství a lékařskou intervenci.
Kdo může potřebovat průběžnou léčbu bolesti?
Po operaci většina jedinců prožívá akutní bolest, která je snadno kontrolována pomocí běžných léků proti bolesti. Jsou schopni se zotavit ze svého postupu a vrátit se k normálnímu životu a normální úrovni činnosti a v průběhu času už nepotřebují léky proti bolesti. Tento proces se může stát v průběhu dnů, týdnů nebo měsíců.
Léčba bolesti je vhodná pro osoby, u kterých se očekává, že budou mít bolesti, které je obtížné kontrolovat, mohou být napomáhány ambulantním zákrokem, jako je ablace nervů, nebo budou potřebovat více léčby než průměrný pacient po operaci. Pro tyto lidi může poskytovatel, který se specializuje na léčbu bolesti, může být bohoslužbou a pomůže snížit bolest na zvládnutelnou úroveň. Jedinci s diagnózou stavu, o kterém je známo, že jsou velmi bolestivé, jako jsou kosti na kostní artritidě, které nemohou být léčeny chirurgickým zákrokem, rakovinou nebo bolesti zad, které také nereagují dobře na operaci, jsou také dobrými kandidáty.
Pokud si myslíte, že byste mohli potřebovat po operaci potíže s léčbou bolesti, je dobré požádat lékaře, aby vám poradil s poskytovatelem bolesti, který doporučuje.
Identifikace praktických lékařů pro léčbu bolesti
Dobrý správce bolesti je skvělá věc. Jsou obeznámeni s tím, že pomáhají snížit bolest a jsou také velmi dobrá při minimalizaci rizika spojeného s užíváním narkotických bolestí denně. Mnoho poskytovatelů péče o bolest je zpočátku vyškoleno jako poskytovatel anestezie a někteří mají certifikační radu v praxi bolestivého řízení nebo dokončili stipendium pro další vzdělávání.
Když hledáte poskytovatele bolesti, hledáte někoho s vhodným tréninkem, který vám poskytne vynikající bolest. Poskytovatel bolesti, který je vyškolen jako plastický chirurg, ale pracuje v boji proti bolesti, by byl velmi neobvyklý a měl by být vyšetřen, stejně jako by bylo zvláštní, že by doktor srdce pracoval v bolesti.
Obecně, abyste se vyhnuli kliniky pro léčbu bolesti, které není renomované, vyvarujte se následujících věcí:
- Poskytovatelé péče o bolest pouze v hotovosti Legitimní kliniky akceptují pojištění a často mnoho druhů pojištění, včetně Medicare.
- Vyhněte se klinikám pro léčbu bolesti, které se zaměřují výhradně na léky proti bolesti. Mělo by existovat dobře zaujatý přístup k léčbě bolesti, který by měl zahrnovat i jiné léčebné postupy než léky.
- Vyhýbejte se klinikám, které často mění místa nebo mají místo, které se nezdá být lékařskou kanceláří. V kanceláři by měla být zdravotnické vybavení.
- Vyhýbejte se klinikám, které inzerují na neobvyklých místech, jako jsou silniční značky na křižovatkách.
- Vyhýbejte se klinikám, které nezahrnují fyzické vyšetření a případně lékařské vyšetření, abyste zahájili léčbu.
- Vyhýbejte se klinikám, které mají zřejmě menší zájem, než co nejrychlejší vidění pacientů a vydávání lékařských předpisů.
Mnohé legitimní kliniky vyžadují screening u každé návštěvy, vyžadují smlouvu o léčbě bolesti, která označuje, že nemůžete užívat léky proti bolesti jiné než to, co je předepsáno v centru pro léčbu bolesti, a může vyžadovat, abyste se podíleli na náhodných počtech pilulků, do 24 hodin po oznámení, aby vaše tablety byly počítány. Tyto zásady a postupy jsou všechny normální a přijatelné při léčbě na klinice bolesti a jsou zavedeny tak, aby pomohly předejít zneužívání léků na předpis.
> Zdroj:
> Specialita chronické bolesti. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management