Tajemné symptomy POTS u dětí a mladých dospělých
Pravděpodobně jste nikdy neslyšeli o posturální ortostatické tachykardiální syndrom nebo POTS, ačkoli to ovlivňuje mnoho lidí, včetně dospívajících, a byl identifikován na počátku 90. let. Národní nadace pro výzkum dyzutomonií popisuje děti s těmito poruchami jako neviditelné pro outsidery, kteří si mohou myslet, že předstírají své příznaky.
To, že není známo, může být ještě více frustrující, protože POTS může způsobit takové oslabující příznaky, včetně závratí, bolesti hlavy a únavy.
Syndrom posturální orthostatická tachykardie - definice a charakteristika
Posturální ortostatická tachykardiální syndrom (POTS) je způsobena změnami nebo dysfunkcí autonomního nervového systému ( dysautonomie) .
Nemusíte být obeznámeni s autonomním nervovým systémem, ale pravděpodobně jste obeznámeni s některými dalšími stavy, které souvisejí s dysfunkcí autonomního nervového systému. Mohou zahrnovat syndrom dráždivého střeva , fibromyalgii a syndrom chronické únavy.
Kromě centrálního nervového systému (našeho mozku a míchy) máme autonomní nervový systém, který pomáhá nedobrovolně řídit mnoho věcí, které naše tělo dělá, jako jsou:
- Rozšiřujeme naše žáky, když jdeme do temné místnosti
- Zvýšení produkce slin při jídle
- Způsobuje, abychom se potali, když se zahřejeme
Autonomní nervový systém také pomáhá regulovat srdeční frekvenci a krevní tlak. Tyto role jsou obzvláště důležité, když změníme polohu, jako jdeme ze zády (vleže) nebo sedíme na stojící pozici.
Když se postavíme, v našem těle se stane mnoho věcí, které si nevšimujeme, nebo alespoň si nevšimneme, když se to děje správně. V reakci na velké množství krve, která se pohybuje do našeho spodního těla, které zpočátku klesá náš krevní tlak, autonomní nervový systém zvyšuje naši srdeční frekvenci, ztuhne nebo zpřísňuje krevní cévy a zvyšuje krevní tlak, a to vše k udržení průtoku krve do našeho mozku.
Svaly v nohách a břichu také komprimují žíly v těchto částech našeho těla a pomáhají s tímto procesem.
Předpokládá se, že POTS nastane, když tento systém nefunguje správně, což způsobuje, že postiženým osobám se objeví závratě, pokud se stanou, mezi jinými příznaky.
POTS je nejčastější u žen, zejména u žen ve věku od 15 do 50 let (menarche až menopauza). Ačkoli není známo, co způsobuje POTS, často začíná po prodloužené virové nemoci, jako je chřipka nebo mono .
Symptomy syndromu posturální ortostatické tachykardie
Klasická definice POTS u dospívajících je pocit slabé hlavy a srdeční frekvence, která stoupá více než 40 úderů za minutu (nebo tepové frekvence nad 120 úderů za minutu), do 10 minut po stojícím.
Kromě častého závratě mohou další příznaky POTS zahrnovat:
- Bolení hlavy
- Slabost, únava a pocit intolerance
- Nevolnost a břišní potíže
- Tachykardie (rychlá srdeční frekvence) a palpitace
- Blížící se synkopu (pocit, jako byste omdlení)
- Rozmazané vidění
- Úzkost
- Nevhodně se potřísní
- Problémové spaní
- Obtížnost soustředění
Vedle klasických příznaků lze provádět testy naklápěcích stolů, které pomáhají diagnostikovat dospívající osoby s POTS. Test naklonění lze provést i po uplynutí 5 minut v zádech (ležení) po dobu 5 minut, změření srdeční frekvence a krevního tlaku a potom po dobu 3, 5, 7 a 10 minut.
Závratě a mdloby vs. POTS
Závratě a dokonce i mdloby ( synkopa ) jsou v dospívání častými příznaky.
Ve skutečnosti se předpokládá, že až 15 procent dospívajících bude mdlobat nejméně jednou před dosažením dospělosti, obvykle ve věku 15 let. Naštěstí většina těchto dospívajících se závratě a mdloby nebude mít POTS. Místo toho budou mít častější poruchy, jako například:
- Vazovagální synkopa - Také nazývaná posturální synkopa, vazovagální synkopa může být způsobena, když stojíte příliš dlouho na jednom místě (krevní svaly v pažích a nohách, zvláště pokud se jim nepohybujete moc) nebo v reakci na bolest nebo strach.
- Přechodná ortostatická intolerance - Přechodná ortostatická intolerance se může objevit, když jste nemocní s chřipkou, žaludečním virem nebo jinými zdravotními stavy, což způsobuje, že se budete trochu dehydratovat a zahalit se, když se postavíte.
- Ortostatická hypotenze - Podobně jako POTS nastává ortostatická hypotenze , když vstanete.
Velkým rozdílem mezi výše uvedenými podmínkami a POTS je to, že s POTS se příznaky mohou vyskytnout denně a často jsou zakázány.
Kromě léčení jakékoliv základní dehydratace jsou nejlepší léčebné postupy pro tyto příčiny synkopy obvykle protiopatření, které pomáhají předcházet jejich vzniku. Při prvním znamení, že vaše dospívající cítí, že by mohla mdlobat, je obvykle doporučeno, aby on nebo ona sedět, squat nebo lehnout. Získání dostatečné množství soli a vody ve stravě je také důležité.
Podtypy POTS
Ne všichni s POTS mají stejné příznaky a zdá se, že existují tři primární formy nebo podtypy stavu, z nichž každá je spojena s různými základními mechanismy. Pochopení specifického podtypu POTS může pomoci lékaři, aby lépe vybrali léky. Tyto zahrnují:
- Neuropatické POTS
- Hyperadrenergní POTS
- Hypovolemic POTS
Léčba syndromu posturální orthostatická tachykardie
Vzhledem k tomu, že POTS může být tak oslabující, je důležité najít efektivní léčbu. Primárními cíli jsou obvykle objemová expanze (s tekutinami a solí), cvičení a vzdělávání. Léčba může zahrnovat:
- Zvedněte hlavu dětského lůžka o 4-6 palců.
- Povzbuďte své dítě k pití nejméně 2 až 3 litry nekofeinovaných, čirých tekutin denně a zůstaňte dobře hydratovaní.
- Zvyšování množství soli v dietě vašeho dítěte - až na 3-5g / den, ve srovnání s obvyklým 1500-2300mg soli pro dospívající bez POTS.
- Vyhýbejte se velkým jídlům a místo toho, abyste jedli častěji, ale menší jídla (velká jídla zvyšují množství krve ve střevě.)
- Cvičení nebo rekondiční program, který zahrnuje aerobní aktivitu a posilování dolní části těla, které postupně zvyšuje množství cvičení, které vaše dítě dostane každý den. To je zvláště důležité, protože mnozí odborníci se domnívají, že odpočinek a dekondice v posteli mohou hrát určitou roli v tom, že skutečně způsobují POTS.
Léky na POTS
Léčivé přípravky jsou také někdy používány na pomoc dospívajícím s přípravkem POTS, včetně metoprololu (beta-blokátoru), midodrinu (alfa-agonisty) nebo fludrocortizonu (minerální kortikosteroid, který může pomoci zvýšit retenci soli a vody). použitý.
Ačkoli starší tricyklické antidepresiva jsou považovány za zhoršující POTS, novější antidepresiva SSRI (jako je Prozac) jsou považována za možná léčba.
Ivabradin je novější léčba, která se zdá být užitečná u některých lidí s POTS.
Přichází s plánem léčby
Neexistuje žádný definitivní léčebný plán pro dospívající s POTS. Některé články v časopisech se dokonce nedohodnou na tom, zda některé léčebné postupy, jako jsou beta-blokátory nebo SSRI, jsou dokonce užitečné. Získání pomoci bude pravděpodobně zahrnovat nějaké pokusy a omyly, abyste našli ty nejlepší léčebné postupy pro vaše dospívající s POTS.
Co potřebujete vědět o POTS
- Ačkoli neexistuje žádný lék na POTS, mnoho dospívajících se zdá, že to překoná. Nejméně 500 000 lidí ve Spojených státech má POTS.
- Mdloby během cvičení je červená vlajka pro závažnou příčinu synkopy , zvláště u dětí s rodinnou anamnézou náhlého úmrtí. Posouzení pediatra a / nebo pediatrického kardiologa by mělo být provedeno okamžitě.
- POTS je někdy spojena s syndromem hypermobility , Chiariovou malformací nebo chronickou únavou.
- Kvalita života se snižuje u mladých lidí s POTS a až do poloviny dospívajících a mladí dospělí se syndromem jsou ohroženi sebevraždou. Najdůležitější součást léčebného plánu může být nalezení dobrého terapeuta, se kterým může být vaše dítě otevřeno.
- Pediatrický neurolog může být užitečný při diagnostice a léčbě Vašeho dítěte pomocí POTS. V některých dětských nemocnicích jsou také k dispozici speciální kliniky POTS.
Zdroje
- Heyer, G. Posturální tachykardiální syndrom: diagnostika a management u dospívajících a mladých dospělých. Pediatrické kalendáře . 2017. 46 (4): e145-154.
- Pederson, C. a J. Brook. Kvalita života související se zdravím a riziko sebevraždy při syndromu posturální tachykardie. Klinický autonomní výzkum . 2017. 27 (2): 75-81.
- Pilcher, T. a E. Saarel. Teenage Fainter (závratě, synkopa, posturální ortostatická tachykardiální syndrom). Pediatrické kliniky Severní Ameriky . 2014. 61 (1): 29-43.
- Zheng, X., Chen, Y. a J. Du. Nedávné pokroky v porozumění mechanismů, které jsou základem syndromu posturální tachykardie u dětí: Praktické důsledky léčby. Kardiologie u mladých . 2016 12. prosince (Epub před tiskem).