Pokroky v kardiostimulátorech v průběhu let učinily tato zařízení bezpečná, účinná a spolehlivá. Lidé, kteří mají kardiostimulátory, mohou obvykle vést zcela neomezený život. Máte-li kardiostimulátor nebo vám bylo řečeno, že potřebujete jeden, tento článek by vám měl pomoci pochopit, co dělá kardiostimulátor a co od něj můžete očekávat.
Co je kardiostimulátor?
Kardiostimulátor je malé, ale velmi sofistikované elektronické zařízení, které je implantováno pod kůži a pomáhá regulovat srdeční tep.
Konkrétně jsou kardiostimulátory nejčastěji používány k léčbě několika srdečních arytmií, které vyvolávají bradykardii - srdeční tep, který je příliš pomalý. Srdeční rytmy, které způsobují bradykardii, jsou syndrom chorého sinusu a srdeční blok . Kardiostimulátory obvykle odstraňují příznaky způsobené bradykardií včetně slabosti , únava, závratě , závratě nebo synkopy (ztráta vědomí).
U některých lidí, kteří mají srdeční selhání , může specializovaný typ kardiostimulátoru pomoci koordinovat porážky srdečních komor - atria a komor. Tyto specializované kardiostimulátory, které se nazývají zařízení pro resynchronizaci srdce (CRT), mohou výrazně zlepšit srdeční funkce a symptomy u mnoha lidí se srdečním selháním.
Jak fungují kardiostimulátory?
Na rozdíl od toho, co jste slyšeli, kardiostimulátory nepřebírají práci srdce. Jakmile máte kardiostimulátor, vaše srdce stále dělá svou vlastní práci.
Pomůcka kardiostimulátoru spíše pomáhá regulovat načasování a posloupnost srdce.
Kardiostimulátory se skládají ze dvou hlavních částí: generátoru a vodičů.
Generátor je v podstatě malý počítač (společně s baterií a dalšími elektronickými součástmi) umístěný v hermeticky uzavřeném kontejneru s titanem.
Většina moderních generátorů kardiostimulátoru je zhruba o velikosti 50 centů a přibližně třikrát silnější.
Olovo je ohebný izolovaný drát, který nese elektrické signály sem a tam mezi generátorem kardiostimulátoru a srdcem. Jeden konec vedení je připojen k generátoru a druhý konec je vložen do žíly přes srdce. Většina kardiostimulátorů dnes používá dvě možnosti; jeden je umístěn v pravé síni a druhý v pravé komoře.
Kardiostimulátory jsou implantovány v lokální anestézii. Generátor je umístěn pod kůži pod klíční kost. Vodiče jsou vedeny skrz nedalekou žílu a posunuty do vhodné polohy uvnitř srdce a jejich konce jsou zapojeny do generátoru. Postup implantace obvykle trvá 30 minut až hodinu.
Jakmile implantuje, působí kardiostimulátor sledováním elektrických aktivit srdce a rozhodováním o tom, zda a kdy "krotit". Pokud se vaše srdeční frekvence stane příliš pomalým, přístroj se vydá po stimulaci přenášením malého elektrického signálu na srdeční sval, což způsobuje kontrakci.
Stimulace lze provést z pravé síně, pravé komory nebo z obou. Kardiostimulátor rozhoduje na základě rychlosti, zda potřebuje krok, a pokud ano, v jakých komorách by měl postupovat.
Tato "inteligentní stimulace" zajišťuje, že je vždy dodržována přiměřená srdeční frekvence pro okamžité potřeby těla a že práce srdečních komor jsou vždy koordinovány.
Kardiostimulátory jsou "programovatelné", což znamená, že jejich specifické funkce mohou být kdykoli změněny. Programování kardiostimulátoru se provádí bezdrátovým přenosem nových instrukcí do generátoru pomocí speciálního zařízení nazývaného programátor. Lékař může například snadno přeprogramovat kardiostimulátor, abyste mohli změnit míru, v jakém bude vaše srdce.
Rychle reagující kardiostimulátory
V počátcích stimulace byly kardiostimulátory schopny dosáhnout pouze jedné srdeční frekvence.
Kdykoli vlastní srdeční frekvence pacienta klesla pod tuto předem nastavenou frekvenci (řekněme 70 tepů za minutu), kardiostimulátor by začal s touto pevnou frekvencí začít.
Dnes je však téměř všichni kardiostimulátori schopni měnit rychlost, s jakou se pohybují, v závislosti na vašich okamžitých potřebách. Tyto kardiostimulátory se nazývají kardiostimulátory reagující na rychlost.
Kardiostimulátory reagující na frekvenci mohou určit jednu z několika technologií k určení optimální srdeční frekvence, ale obzvláště se ukázaly jako velmi užitečné. Jedním z nich je snímač aktivity, který detekuje pohyb těla. Čím více jste aktivní, tím rychleji bude kardiostimulátorem vaše srdce (v rozsahu srdečních frekvencí, které stanoví váš lékař). Druhou metodou, která se běžně používá pro změnu rychlosti stimulace, je snímač dýchání, který měří rychlost dýchání. Čím rychleji dýcháte, tím více budete aktivní (pravděpodobně) a rychlejší bude stimulace (opět v předem nastaveném rozsahu). Každá z těchto technologií umožňuje stimulovat kardiostimulátory, které reagují na frekvenci, aby napodobily obvyklé změny okamžitých hodnot srdeční frekvence, které by byly poskytovány normálním srdečním rytmem.
Jak často by váš kardiostimulátor skutečně musel zkrotit vaše srdce?
U většiny lidí s kardiostimulátorem vlastní elektrický systém srdce skutečně vytváří většinu srdečních tepů. Kardiostimulátor existuje hlavně jako "pojistný ventil", který zabraňuje příležitostným epizodám nevhodné bradykardie.
U ostatních lidí pracuje kardiostimulátor hlavně v režimu citlivém na frekvenci, aby umožnil správné zvýšení tepové frekvence během cvičení. Zatímco jsou v klidu, kardiostimulátor obvykle nepohybuje. Stimulace citlivosti na frekvenci umožňuje jejich mnohem větší aktivitu s mnohem menší únavou.
Přesto jiní lidé mají závažnější formy bradykardie a mohou vyžadovat stimulaci prakticky po celou dobu. Tito lidé často rychle vyvinou závažné příznaky, pokud by jejich kardiostimulátor někdy přestal fungovat normálně. Takže lékaři se na ně odkazují jako na "kardiostimulátorech".
Co je život jako s kardiostimulátorem?
Kardiostimulátory mají předcházet nebo odstraňovat problémy, nikoli vytvářet. A obecně, to je to, co dělají.
Pokud budete postupovat podle několika jednoduchých bezpečnostních opatření a budete postupovat podle pokynů svého lékaře, abyste přístroj pravidelně kontrolovali, můžete si naplánovat život, který prakticky neobsahuje omezení způsobená samotným kardiostimulátorem. Budete muset mít kardiostimulátor pravidelně kontrolován a když se baterie nakonec začne snížit (obvykle po 7-10 letech), bude potřebovat výměnu generátoru kardiostimulátoru. (Jedná se obecně o jednoduchý ambulantní postup.) Ve většině případů mohou lidé zcela zapomenout, že mají kardiostimulátor ve všech ostatních dobách. Zde je rozsáhlejší diskuse o životě s kardiostimulátorem.
> Zdroje:
> Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G a kol. 2013 > Pokyny ESC týkající se srdeční stimulace a srdeční resynchronizace terapie: pracovní skupina pro srdeční stimulaci a resynchronizační léčbu Evropské kardiologické společnosti (ESC) >. Vyvinuto ve spolupráci s Evropskou asociací srdečního rytmu (EHRA). Eur Heart J 2013; 34: 2281.
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D a kol. 2012 ACCF / AHA / HRS > Soustředěná aktualizace pokynů pro léčbu abnormalit srdečního rytmu z roku 2008: Zpráva Pracovní skupiny amerických kardiologických nadací / American Heart Association o praktických pokynech a společnosti pro srdeční rytmus >. Circulation 2012; 126: 1784.