To, zda osoba s blokem srdce potřebuje kardiostimulátor, závisí na několika faktorech
"Heart block" je poměrně častým problémem, který ovlivňuje elektrický systém srdce. Srdeční blok - nazývaný také atrioventrikulární blok nebo AV blok - je jednou z hlavních příčin bradykardie (pomalé srdeční frekvence).
Přehled
V bloku srdce jsou elektrické impulsy srdce částečně nebo úplně zablokovány, když se pokoušejí cestovat ze síňových komor srdce do ventrikulárních komor.
Protože tyto elektrické impulzy dovolují srdci vědět, že má porazit, jestliže je blok srdce dost těžký, může zpomalit srdeční frekvenci na nebezpečně nízké hladiny.
Pokud máte blok srdce, zde jsou hlavní faktory, které určují, zda potřebujete kardiostimulátor:
- Pokud byl váš blok srdce kvůli přechodnému nárůstu vagálního tónu, není kardiostimulátor téměř nikdy potřebný.
- Pokud máte blok srdce první stupně, není kardiostimulátor zbytečný, pokud není blok distální.
- Pokud máte blokáda srdce druhého stupně, která je buď příznaky příznaků nebo je distální, potřebujete kardiostimulátor. Blok druhého stupně, který nezpůsobuje příznaky a je proximální, obvykle nevyžaduje kardiostimulátor.
- Pokud máte srdeční blok třetího stupně, pokud je to kvůli přechodnému zvýšení vagálního tónu, je téměř vždy vyžadován kardiostimulátor.
Příčiny
Krátké epizody bloku srdce nejsou vždy nebezpečné nebo dokonce abnormální. Přechodný srdeční blok je často pozorován u mladých zdravých lidí, kteří zaznamenávají náhlý nárůst tónů jejich nervů vagusu .
Tento zvýšený vagální tón se často stává s nevolností, zvracením nebo v reakci na bolest, strach nebo náhlý stres. Tato forma srdečního bloku není život ohrožující a nenaznačuje žádný základní problém s elektrickým systémem srdce. Zmizí okamžitě, jakmile spouštěcí událost ustoupí a téměř nikdy nevyžaduje vložení kardiostimulátoru.
Na druhé straně může dojít k srdečnímu bloku také s různými srdečními chorobami, zejména koronárním onemocněním , srdečním selháním nebo myokarditidou . Existují také rodinné formy srdečního bloku.
Obecně platí, že když je srdeční blok produkován srdečním onemocněním, znamená to trvalé poruchy srdečního elektrického systému. Tento typ srdečního bloku se časem zhoršuje, takže kardiostimulátory často vyžadují.
Symptomy
V závislosti na závažnosti může blok srdce produkovat řadu příznaků, nikde vůbec ne závratě , synkopu (ztrátu vědomí) nebo dokonce smrt. Srdeční blok, který je dostatečně závažný, aby způsobil příznaky nebo hrozí, že se stane tak závažným, může být úspěšně léčen kardiostimulátorem . Pokud máte blokáda srdce, hlavní otázkou pro vás a vašeho lékaře bude zjistit, zda je váš blok srdce dostatečně závažný, aby vyžadoval kardiostimulátor.
Srdcový blok, který nevytváří žádné příznaky, obvykle nevyžaduje kardiostimulátor, pokud to není buď srdeční blok třetího stupně nebo distální blok srdce. Pokud srdce blokuje příznaky - zejména závratě nebo synkopu - je obvykle nutné ošetření kardiostimulátorem. Výjimkou je, když je známo, že blokáda srdce je přechodná - například když je způsobena dočasným zvýšením vagálního tónu.
Stupeň
Heart block je podle kategorií lékařů zařazen do jednoho ze tří "stupňů". Váš lékař může určit elektrokardiogram (EKG) stupně srdce.
- Blok prvního stupně znamená, že každý srdeční impuls nakonec učiní z předsíně do komor, ale vedení impulsu je zpomaleno.
- Blok druhého stupně znamená, že některé impulsy jsou úspěšně vedeny do komor, ale některé nejsou.
- Blok třetího stupně znamená, že všechny impulzy jsou zablokovány. Třetí stupeň srdečního bloku je také označován jako "úplný blok srdce".
U osoby se srdečním blokem třetího stupně závisí přežití od existence vedlejších buněk kardiostimulátoru pod místem bloku.
To znamená, buňky, které vytvářejí vlastní elektrické impulsy, které dovolí srdci pokračovat v bití.
Srdcový rytmus produkovaný těmito pomocnými buňkami kardiostimulátoru se nazývá "únikový rytmus". Často jsou tyto útěk rytmy notoricky nesnesitelné a křehké. Někdy je přítomnost únikového rytmu považována za lékařskou pohotovost.
Obecně platí, že čím vyšší je stupeň srdečního bloku, tím větší je pravděpodobnost potřeby kardiostimulátoru. Kardiostimulátory jsou téměř vždy vyžadovány s blokem třetího stupně, často s blokem druhého stupně, ale jen zřídka s blokem prvního stupně.
Umístění
Během normálního srdečního rytmu musí elektrický impuls srdce procházet křižovatkou mezi předsíňkou a komorami (AV křižovatka). Tato AV křižovatka se skládá ze dvou struktur:
- AV uzel
- Jeho svazek (považovaný za kompaktní "kabel" vláken, které vedou elektrické impulsy od AV uzlu k komorám)
Při určování závažnosti bloku srdce je důležité vědět, kde se v AV křídle objevuje blok. To je, je blok uvnitř AV uzlu, nebo je to v jeho svazku (nebo svazek větví, které vznikají z Jeho svazku)?
Ve většině případů může lékař určit polohu bloku srdce prostým vyšetřením EKG. Někdy je však nutná elektrofyziologická studie .
Srdeční blok, který se vyskytuje v AV uzlu ("proximální" blok srdce), je obvykle relativně benigní a často nevyžaduje trvalý kardiostimulátor. Je tomu tak proto, že když se blok vyskytuje v uzlu AV, pomocné buňky kardiostimulátoru v uzlu AV těsně za místem bloku často přebírají rytmus srdce. Tento tzv. "Spojovací únikový rytmus" má tendenci být poměrně stabilní a nepředstavuje ohrožení života.
Na druhou stranu, s "distálním" blokem srdce, v němž se blok vyskytuje v jeho svazku nebo pod jeho svazkem, mohou být podpůrné buňky kardiostimulátoru umístěny pouze ve větvích svazku nebo v komorách. Výsledný srdeční rytmus se nazývá "ventrikulární únikový rytmus." Protože tyto pomocné buňky kardiostimulátoru jsou notoricky nespolehlivé a náchylné k náhlému zastavení, je komorový únikový rytmus považován za nebezpečnou podmínku.
Distální blok srdce se časem zhoršuje. Takže i v případech, kdy v současné době způsobuje pouze blok první nebo druhé stupně, je distální blok srdce považován za nebezpečný a prakticky vždy vyžaduje léčbu kardiostimulátorem.
Slovo z
Pokud vám bylo oznámeno, že máte blok srdce nebo blok AV, vy a váš lékař budete muset zvážit všechny tyto faktory, abyste zjistili, zda potřebujete kardiostimulátor. Naštěstí shromažďování potřebných informací je obvykle relativně rychlý a přímočarý proces a jen občas vyžaduje invazivní elektrofyziologickou studii.
> Zdroj:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. ACC / AHA / HRS 2008 Pokyny pro přístrojovou terapii abnormalit srdečního rytmu: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace Pracovní skupina pro praktické pokyny (Písemná komise k revizi ACC / AHA / NASPE 2002 Pokyny pro implantaci kardiostimulátorů a antiarytmických zařízení): vyvinutý ve spolupráci s Americkou asociací pro hrudní chirurgii a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 117: e350.