Možná se ptáte, proč by váš lékař předepsal antidepresivum pro váš syndrom dráždivého střeva (IBS), pokud nejste v depresi. Nebo možná jako mnoho pacientů s IBS trpíte depresí nebo úzkostí podél vašeho IBS, takže myšlenka má trochu větší smysl, ale jste zvědaví, jaké účinky antidepresiva může mít na vaše příznaky IBS .
Následující přehled bude odpovídat na otázku, proč se antidepresiva někdy používají jako léčba IBS a vzdělávají se o typech antidepresiv, které jsou běžně předepisovány pacientům s IBS.
Proč se používají antidepresiva pro IBS
Ačkoli léky v této třídě jsou označeny jako antidepresiva, mají účinky, které přesahují stabilizaci depresivní nálady. Bylo prokázáno, že antidepresiva snižují pocity úzkosti a bolesti a zároveň mají pozitivní účinky na trávicí systém .
Lékaři mohou pacientovi s IBS předepisovat antidepresivum, ale toto je považováno za "nepoužité" užívání léku, neboť žádné antidepresivo nebylo schváleno FDA jako léčba IBS. Americká vysoká škola gastroenterologie však po rozsáhlém výzkumném hodnocení dospěla k závěru, že existuje dostatečná podpora výzkumu účinnosti dvou tříd léčiv - TCA a SSRI - doporučit jejich použití při léčbě IBS.
Konkrétně bylo zjištěno, že antidepresiva mají pozitivní účinek na motilitu střev a viscerální hypersenzitivitu . Bylo předpokládáno, že příznivé účinky antidepresiv na příznaky IBS jsou důsledkem působení těchto léků na neurotransmitery nacházející se v mozku a střevě.
Druhy antidepresiv používaných při léčbě IBS
Antidepresiva používaná pro IBS obecně spadají do jedné z následujících tříd:
Tricyklické antidepresiva (TCA)
Tricyklická antidepresiva jsou starší státníci antidepresiv. Bylo dobře zdokumentováno, že tricyklické antidepresiva mají proti bolesti a zpomalení střev a zdá se, že to dělají tím, že působí na neurotransmitery serotoninu a norepinefrinu . Toto zpomalení motility střev činí léky TCA lépe vhodné pro léčbu IBS-I převažujícího průjmu (IBS-D).
Bohužel stejná účinnost ( anticholinergní účinek ), která vede ke zpomalení střevního traktu, může občas způsobit nežádoucí účinky, jako je ospalost, sucho v ústech, rozmazané vidění, sexuální problémy, závratě, třes, bolesti hlavy a přírůstek hmotnosti. TCA jsou obecně předepisovány při nižších dávkách při léčbě IBS než při léčbě deprese. Následuje příklady TCA, které mohou být předepsány pro IBS:
- Elavil (amitriptylin)
- Tofranil (imipramin)
- Norpramin (desipramin)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptylin)
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou léky, které byly navrženy tak, aby zvyšovaly hladinu neurotransmiteru serotoninu v nervovém systému, aby se usnadnil příznivý účinek na náladu.
Vzhledem k tomu, že cílí pouze na neurotransmiter serotoninu, SSRI mají obecně méně nežádoucích účinků než tricyklické antidepresiva. Časté nežádoucí účinky nauzey, průjem, úzkost a bolest hlavy se často snižují, jak se tělo přizpůsobuje lékům. Nedostatek zácpujícího účinku činí SSRIs lepší volbou pro ty, kteří trpí zácpou převládající IBS (IBS-C).
SSRI mohou také vést k prodlouženým vedlejším účinkům sexuálních potíží (ztráta pohlavního styku a / nebo potíží s dosažením orgasmu) a zvýšení hmotnosti. Je důležité si uvědomit, že různí lidé reagují jinak a osoba může tolerovat jeden typ SSRI lépe než jiný.
Následují některé příklady běžně předepsaných SSRI:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (oxalát escitalopramu)
- Prozac (fluoxetin)
- Paxil (paroxetin)
- Zoloft (sertralin)
5-HT3 pro depresi
Vědci se podívali na léky, které se zaměřují na specifická místa pro serotoninové receptory, známé jako receptory 5-HT3. Kontroverzní Lotronex spadá do této kategorie.
Vzhledem k riziku závažných nežádoucích účinků stanovila FDA přísné limity na předpis společnosti Lotronex. Existuje jeden antidepresivum 5-HT3, Remeron (mirtazapin). Údaje jsou omezeny, pokud jde o účinnost přípravku Remeron pro IBS, a proto mohou být méně často předepisovány pacientům s IBS.
Zdroje
Ford, A., et.al. " Americká vysoká škola gastroenterologické monografie o léčbě syndromu podrážděných střev a chronické idiopatické zácpy " Americký časopis gastroenterologie 2014 109: S2-S26.
Agrawal, A. & Whorwell, PJ "Syndrom dráždivého střeva: diagnóza a léčba" British Medical Journal , 2006 332: 280-283.
Jones, J. a kol. "British Society of Gastroenterology guidelines for management syndromu dráždivého tračníku" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy, B., Weiser, K. & Lee, R. "Léčba syndromu dráždivého střeva" Terapeutické pokroky v gastroenterologii 2009 2: 221-238.
Sainsbury, A. & Ford, A. "Léčba syndromu dráždivého střeva: mimo vlákniny a antispazmodikové látky" Terapeutické pokroky v gastroenterologii 2011 4: 115-127.