Co doktor zná o léčbě chronické zácpy
Americká vysoká škola gastroenterologie pravidelně vydává pokyny pro léčbu různých poruch zažívacího traktu. Tento článek shrnuje výsledky nejnovějšího hodnocení léčby chronické idiopatické zácpy (CIC), která sdílí podobné příznaky s prevahou zácpy (IBS-C) , ale bez příznaku bolesti, která je charakteristickým znakem IBS.
Pokyny ACG mají sloužit jako "nejlepší postupy" pro lékaře při práci s pacienty. Znalost toho, co dokáže váš lékař, může pomoci zlepšit mimořádně důležitý vztah mezi lékařem a pacientem.
Následující jsou hlavní nástroje, které má váš lékař v tašce s nástroji, které vám pomáhají zvládat chronickou zácpu:
Vlákno
Přestože hodnotitelé ACG celkově doporučují optické vlákno jako účinnou intervenci řízení CIC, dělají to rozdíl mezi těmito dvěma druhy vlákna. Dospívají k závěru, že rozpustná vláknina může být užitečnější než nerozpustná vláknina , kvůli nárůstu příznaků spojených s plynem a nadýmání, když příliš mnoho nerozpustných vláken je přijímáno příliš rychle. Psyllium je forma rozpustné vlákniny, zatímco otruby jsou formou nerozpustného vlákna.
Laxatíva
1. Osmotické laxativa : recenzenti ACG doporučují použití Miralaxu (PEG) a laktulózy. Výzkumné studie dosud naznačují, že riziko vedlejších účinků osmotických laxativ je poměrně nízké.
2. Stimulační laxativa : Recenzenti doporučují stimulační laxativa, pikosulfát sodný a bisacodyl. Vzhledem k nedostatečnému výzkumu nedoporučují použití jiných typů stimulujících laxativ.
Léky
1. Léčivé přípravky 5-HT 4: Tyto léky jsou určeny ke stimulaci neurotransmiteru serotoninu, o němž se předpokládá, že zvyšuje tekutinu ve střevech, zvyšuje motilitu a snižuje dobu průchodu , což vše přispívá ke zmírnění zácpy.
Hodnotitelé dospěli k závěru, že dvě léky s 5-HT 4 jsou přínosné pro CIC - prukaloprid a velusetrag. Nicméně v USA nejsou k dispozici žádné léky. Prukaloprid je k dispozici v Kanadě pod názvem "Resotran" a v Evropě pod názvem "Resolar". Hodnotitelé zjistili, že tyto léky nevykazují riziko závažných kardiovaskulárních problémů, které vedly k tomu, že jejich předchůdce Zelnorm byl vytažen z trhu.
2. Prosecretory léky: Léky v této třídě zahrnují Linzess, také známý jako Constella , (linaclotide) a Amitiza (lubiprostone). ACG doporučuje použití Linzess, přičemž si uvědomuje silnou podporu výzkumu pro jeho účinnost a bezpečnostní profil. Hlavním hlášeným nežádoucím účinkem je průjem. Hodnotitelé byli také docela pozitivní ohledně Amitizy, a také citovali svůj záznam o silné podpoře výzkumu. Průjem a nevolnost jsou uvedeny jako vedlejší účinky. Zdá se však, že je třeba říci, že ani léky nebyly porovnány s použitím laxativ nebo vlákniny, a proto nelze stanovit, jaká léčba by měla být doporučována jako první.
Biofeedback
Hodnotitelé dospěli k závěru, že biofeedback může být účinný při léčbě chronické zácpy u pacientů, u kterých bylo zjištěno, že mají dysfunkci pánevního dna .
Poznamenávají, že pro pacienty je těžké najít terapeuty, kteří jsou v této oblasti opravdu zkušení.
Je třeba poznamenat, že recenzenti dospěli k závěru, že neexistuje dostatek výzkumu, který by naznačoval, že probiotika jsou účinná při chronické zácpě.
Zdroj:
Ford, A., et.al. " Americká vysoká škola gastroenterologické monografie o léčbě syndromu podrážděných střev a chronické idiopatické zácpy " Americký časopis gastroenterologie 2014 109: S2-S26.