Náhodné nebo zneužívající? Nahlášení zranění neznámého původu
Jeden z mnoha příznaků fyzického týrání u starších dospělých je podlitiny. Někdy se zdá být docela zřejmé, že modřiny jsou spojeny se zneužíváním. Mohly by být doprovázeny jinými známkami traumatu, nebo by jednotlivec mohl jasně uvést, co se stalo a kdo je ublížil. Jinak to není tak jasné. Jako lékař je obtížností, když nastane modřina a nikdo neví, jak se tam dostal.
Je to náhoda, jelikož je mnoho podlitin, nebo je to podezřelé a možné znamení zneužití?
Povinné hlášení zneužití
Lékaři, sociální pracovníci, sestry, záchranáři včetně policejních důstojníků a hasičů, duchovních, kliniků v oblasti duševního zdraví a dalších pracovníků jsou povinni hlásit zneužívání nebo zanedbávání starších osob . Toto se nazývá mandatorní hlášení.
Pokud osoba žije v komunitě, musí být tato zpráva podána u místního oddělení ochrany dospělých. Zprávy APS se obvykle vytvářejí, když někdo řekne zdravotnímu pracovníkovi, ať již dobrovolně nebo v reakci na výslech, že jsou zraněni, ať už je to způsobeno fyzickým, emočním, verbálním, sexuálním nebo finančním zneužíváním.
Pokud má osoba bydliště v pečovatelském domově , zaměstnanci jsou pověřeni novináři a musí tuto zprávu podat státní agentuře pro průzkum. Musejí mít významné důsledky, pokud neoznámí incident, včetně citace pro to, že nehlásí možnost zneužití, citace za to, že nedodrží požadovanou politiku oznamování zneužití, a další citace a pokuty, pokud se zjistí, že skutečně došlo k zneužití.
Požadavek CMS na hlášení násilných obvinění a zranění neznámého původu
Centra pro služby Medicare a Medicaid Services mají mnoho požadavků na účast, pokud kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení chtějí získat finanční náhradu za poskytování péče svým obyvatelům. Jedním takovým požadavkem je, že zařízení musí do dvou hodin od objevení hlásit své obvinění ze zneužití nebo zranění neznámého původu.
Státní agentura, kterou dohlíží CMS, pak rozhodne, zda bude vyšetřovat obvinění ze zneužití nebo zranění neznámého původu ihned během několika týdnů nebo měsíců nebo při dalším neohlášeném státním průzkumu .
Pokud rezident učiní obvinění ze zneužití, bez ohledu na kognitivní schopnost rezidenta musí zaměstnanci ošetřovatelského domu hlásit obvinění, provést kompletní šetření a předložit šetření státní službě do 5 dnů od události. Ačkoli je to obtížné, je poměrně snadné vědět, že tyto obvinění musí být hlášeny.
Složitější rozhodnutí pro ošetřovatelskou domácnost určuje, jaké incidenty by měly být klasifikovány jako zranění neznámého původu, a proto vyžadují podávání zpráv. Podle CMS je zranění neznámého původu definováno následovně:
- Zranění nebylo nikomu pozorováno nebo nemůže být vysvětleno rezidentem.
- Zranění je podezřelé kvůli umístění (v oblasti, která není obvykle náchylná k traumatu), rozsahu zranění, počtu úrazů, které se vyskytnou současně, nebo počtu úrazů v průběhu času.
CMS, který požaduje hlášení zranění neznámého původu, je minimalizovat a zabraňovat jakémukoli zneužívání starších dospělých.
Ovšem zavedení této definice je náročné, když existují různé interpretace toho, co se považuje za "podezřelé", zejména u častých zranění, jako jsou modřiny.
Postihnutí obyvatel domácnosti je často interpretováno jako náhodné v přírodě a pochopitelně z důvodu zranitelnosti starších dospělých k podlitinám. Některé státní agentury však nyní interpretují některá podlitina jako podezřelou povahu a citují možnosti, že jim nezjistí vyšetřovací úrazy.
Výzvou CMS, státních agentur a ošetřovatelských domů je, aby nezůstaly chybějící modřiny, které by mohly svědčit o zneužívání, ale nevyžadují ani neprojevují nadměrné hlášení modřin, z nichž mnohé jsou náhodné povahy.
Nadměrné hlášení, které zahrnují vyšetřování, dokumentování a psaní zdlouhavých zpráv, vyžadují použití významných zdrojů, které by se místo toho mohly využít k vyšší úrovni péče o obyvatele.
Využití výzkumu, které vám pomůže při rozhodování o podezření z podvrtnutí
Neexistují-li specifické pokyny od CMS, některé zařízení využívají vědecký výzkum k tomu, aby pomohli objektivně identifikovat vlastnosti modřin na starších dospělých, které by pravděpodobně byly podezřelé a které by vyžadovaly podávání zpráv.
Riziko poranění u starších dospělých
Nejprve je třeba si uvědomit, že modřiny jsou u starších dospělých velmi časté a mnoho modřin se vyskytuje bez jasné příčiny. V jedné studii o náhodných modřinách 72 z 101 výzkumných starších dospělých účastníků zaznamenalo alespoň jednu modřinu za 2 týdny.
Za druhé, existuje několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku modřin u starších dospělých. Obsahují:
- Náhodné modřiny u starších dospělých se pravděpodobně vyskytují kvůli poklesu tuku pod kůži, tenké kůži a křehkých kapilár.
- Lidé, kteří dostávají určité léky, jsou vystaveni zvýšenému riziku podlitin. Výzkum identifikuje denní dávky prednisonu, Aspirinu 325 mg, Warfarinu a Plavixu, stejně jako inhalačních kortikosteroidů , což zejména zvyšuje riziko tvorby modřin. Menší, ale stále zvýšené riziko je spojené s dospělými, kteří užívají aspirin 81 mg, NSAID s (více než tři dny v týdnu) a ginkgo.
- Pády a poruchy chůze zvyšují pravděpodobnost vzniku modřin.
- Obyvatelé, kteří potřebují pomoc s ADL, mají větší pravděpodobnost výskytu modřin.
- Použití pomůcky (např. Chodec, třtina nebo invalidní vozík) zvyšuje pravděpodobnost vzniku modřin.
- Fibrilace síní je stav, který je korelován s modřinami, protože často vyvolává užívání léků na předpis a léků na předpis, které se nazývají antikoagulancia, které snižují srážení krve .
Demence, zneužívání a odvolání zranění
Lidé s Alzheimerovou chorobou nebo jinými druhy demence mají zvýšené riziko zneužití. Jejich porucha paměti , pokles komunikačních schopností a špatný úsudek z nich činí snazší cíl než jiní, jejichž poznání je neporušené. Jejich odvolání nebo obvinění ze zneužití může být také znemožněno kvůli jejich špatné paměti nebo historii paranoie nebo halucinací . Proto je důležité, abychom pracovali na ochraně těchto osob před rizikem zneužití.
Zajímavé je, že pokud starší dospělý neví, jak došlo ke vzniku modřiny nebo si ji nevzpomíná, je mnohem pravděpodobnější, že se jedná o náhodné zranění. Výzkum o náhodných podlitinách zjistil, že pouze 17 procent starších dospělých si může vzpomenout, jak se jejich modřiny objevily.
Naproti tomu 91 procent zneužívaných účastníků jiné studie mohlo vzpomenout na příčinu jejich modřiny, přestože mnozí z těchto jedinců zaznamenali méně než 24 na MMSE. (Skóre 19-24 naznačuje ranou Alzheimerovu chorobu.) Odvolání jejich zneužití bylo ověřeno jinými důkazy, aby byla zajištěna přesnost. Výzkumníci této studie poukázali na to, že tato tendence zneužívaných osob připomínat původ jejich podlitin nebo jiného zneužití navzdory problémům s pamětí byla také pozorována při návštěvách geriatrických lékařů s jejich pacienty.
Tato tendence pamatovat na emocionálně naložené události (jako je zneužívání) navzdory demenci byla prozkoumána a prokázána několikrát. Navíc pocity v demenci trvají déle než specifické vzpomínky, takže je důležité poznamenat emoční stav člověka.
Vzhledem k tomuto potenciálu připomínajícímu hrubé události by dospělí měli být vždy mírně zpochybňováni původem jejich modřin bez ohledu na kognitivní schopnosti nebo neschopnost.
Stárnutí zhoubků
Možná jste obeznámeni s myšlenkou, že modřina mění barvu ve stáří. Zatímco obvykle dochází ke změnám barev, často to nedělá v předvídatelném vzoru. Například na rozdíl od "zdravého rozumu" výzkum ukázal, že jen proto, že modřina je žlutá, nemusí nutně znamenat, že je starší než modřina, která je purpurová. To znamená, že pokus o identifikaci, kdy se nejprve objevila modřina na základě barvy modřiny, není přesná metoda k modřině.
Charakteristiky náhodného poškození
- Končetiny (paže a nohy) starších dospělých osob jsou snadno narušeny drobnými poraněními. V jedné studii o náhodných modřinách bylo na koncích umístěno 90% modřin.
- Většina náhodných, velkých modřin (které jsou v jakémkoliv směru vymezeny ve vzdálenosti větší než 5 cm) jsou umístěny na končetinách.
- Ženy mají tendenci snadněji vytvářet modřiny z drobných zranění než muži, zejména na stehně, horní části paží a hýždí.
Charakteristika abusivního podráždění
- Velké modřiny (vymezené v jakémkoliv směru více než 5 cm napříč), které nejsou na končetinách, pravděpodobně souvisejí se zneužíváním.
- Kosti, které se nacházejí na krku, uších, hlavu, obličej, palce pravé paže, dlaně na rameni, zádech, hýždích, pohlavních orgánech a chodidel, jsou pravděpodobněji spojeny se zneužíváním. Dlaňová strana paže je však také společným místem pro náhodnou modřinu.
- Vzorové modřiny, které naznačují, že ruční značky nebo otisky prstů jsou pravděpodobnější související se zneužíváním.
- Jiné možné fyzické indikátory zneužívání zahrnují dvoustranné modřiny na zbraně, dvoustranné modřiny vnitřních stehen, "obtékání" modřin, které obepínají nohy, paže nebo trup, a mnohobarevná modřina, která by mohla naznačovat, že v průběhu času došlo k několika zraněním.
- Uvědomte si, že nekonzistentní příběhy, měnící se vysvětlení nebo náhlé změny v chování mohou naznačovat zneužití.
- Poranění, která jsou způsobena zneužíváním, jsou občas spojena s dalšími zraněními.
Vyšetřování náhodných a zneužívajících poranění
Zatímco modřiny jsou někdy označovány jako možný indikátor zneužívání, existuje bohužel omezený výzkum, jak zjistit, zda jsou modřiny náhodné nebo související se zneužíváním. Jako pracovníci ve zdravotnictví potřebujeme provést náležitou péči, abychom ochránili zranitelné dospělé, ale nezodpovědně nepoužívejte zdroje na "lov čarodějnice" pro podezřelé modřiny u populace, která je extrémně citlivá na modřiny.
Dobré vyšetření pomůže při určování vašich dalších kroků, pokud jde o modřiny, slzy pokožky nebo jiné zranění starších dospělých. Vaše šetření by mělo zahrnovat následující:
- Rozhovory s osobou, zodpovědnou stranou, opatrovateli a dalšími možnými svědky
- Přehled lékařského záznamu s cílem zjistit, zda jsou přítomny léky nebo diagnózy, které zvyšují riziko vzniku modřin nebo poškození
- Přehled všech nedávných pádů, které mohly mít za následek modřiny
- Přezkoumání fyzického prostředí, aby bylo možné posoudit, zda může něco způsobit modřiny nebo jiné zranění
Vaše rozhodnutí o tom, zda klasifikovat modřiny jako podezřelé nebo náhodné, bude snadněji obhájeno státním inspektorem, pokud si vezmoute své myšlenkové procesy za to, že zdokumentujete své odůvodnění a vaše rozhovory.
Slovo z
Je důležité si uvědomit, že tyto návrhy na posouzení, zda jsou modřiny u starších dospělých podezřelé, jsou založeny na omezených výzkumných studiích. Další výzkum by nám pomohl přesněji identifikovat rizika zneužívání a uklidnit nás ohledně náhodných modřin a dalších zranění.
Významná je snaha udržet obyvatele a pacienty v bezpečí, stejně jako dodržování regulačních požadavků na hlášení zneužití a zranění neznámého původu. Získat informace o dostupném výzkumu nám umožňuje všem informovaně rozhodovat a využívat osvědčené postupy v naší klinické práci.
> Zdroje:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Shrnutí v porodu geriatrické populace, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Národní institut spravedlnosti. Identifikace zneužívání starších osob. 6. května 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michiganská univerzita. Michigan Medicine. Krky a krevní skvrny pod kůží. 20. března 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Lidé s demencí jako svědci emočních událostí. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising jako forenzní známka zneužívání fyzických starších. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf