Vyrovnávání přínosů a rizik léčby
Anticholinergika jsou široká skupina léků používaných k léčbě různých onemocnění, které ovlivňují kontrakci a uvolnění svalů.
Zahrnují léky používané k léčbě hyperaktivního močového měchýře, Parkinsonovy choroby , průjmu, zvracení, astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) , svalových křečích, syndromu dráždivého tračníku (IBS) a dalších stavů, které zahrnují nedobrovolný pohyb svalů.
Jak léky fungují
Acetylcholin je látka produkovaná tělem, která působí jako neurotransmiter. Funguje na nervových buňkách, které dodávají do mozku chemické zprávy. Tímto způsobem může acetylcholin regulovat některé biologické funkce buď jejich zrychlením nebo zpomalením.
Patří mezi ně kosterní svaly, které se podílejí na pohybu a hladké svaly nacházející se v srdci, žaludku, střevě, močovém traktu a plících. Buňky podílející se na kontrakci těchto svalů mají nervové receptory. Ti, kteří jsou příjemci acetylcholinu, jsou považováni za cholinergní.
Při potížích s abnormální svalovou funkcí existují léky, které mohou blokovat acetylcholin vazbou na cholinergní receptory. Bez prostředků na doručování chemických zpráv mohou být kontrakce zastaveny a symptomy uvolněny.
Tuto skutečnost označujeme jako anticholinergní účinek.
Anticholinergické vedlejší účinky
Kromě svalových kontrakcí regulují určité typy acetylcholinu paměť, učení a pocity.
Vzhledem k tomu, že anticholinergní léky nejsou specifické pro typy receptorů, které blokují, mohou vyvolat řadu vedlejších účinků, které ovlivňují jak tělo, tak i mysl.
Tyto zahrnují:
- Sucho v ústech v důsledku inhibice slinných žláz
- Bolení v krku kvůli snížené produkci sliznice
- Absence pocení
- Zvýšená tělesná teplota
- Citlivost na světlo v důsledku zpomalení dilatace žáků
- Rozmazané vidění nebo dvojité vidění
- Zvýšená srdeční frekvence, která kompenzuje změny vaskulárních funkcí
- Špatná koordinace způsobená změnou kontroly svalů
- Močová inkontinence při spánku
- Únik střev
- Zmatek
- Problémy s pamětí
- Nesoudržnost
- Neschopnost koncentrace
- Tendence být snadno překvapený
- Halucinace
- Demence
Výhody anticholinergního účinku
Řada léků dosahuje svých terapeutických cílů kvůli anticholinergnímu účinku. Zpomalením pohybu střev může například osoba najít úlevu od průjmu. Obdobně omezení dýchání spojené s astmatem a COPD může být zlepšeno, když jsou blokovány cholinergní receptory plic.
Antispazmodika jsou jednou třídou léků, u kterých je anticholinergní účinek považován za prospěšný. Zatímco vedlejší účinky jsou běžné, krátkodobé užívání kombinované s nízkou dávkou obvykle znamená, že symptomy jsou zvládnutelné.
Antispazmodické léky s anticholinergním účinkem zahrnují:
- Bentyl (dicyklomin)
- Buscopan ( butylbromid hyoscinu )
- Levsin (hyoscyamine)
- Lomotil (atropin / difenoxylát)
- Enablex (darifenacin)
- Pamine (methylscopalamine)
- Spiriva (tiotropium bromid)
- Symmetrel (amantadin)
- Vesicare (solifenacin)
Nežádoucí anticholinergní účinky
Na druhé straně existují drogy, které mají nezamýšlený anticholinergní účinek.
Patří mezi ně některé antidepresiva a antipsychotika, které zvyšují nebo snižují neurotransmitery dopaminu a serotoninu, které mění lidskou náladu. V některých případech mohou léky blokovat acetylcholin a vést k anticholinergním vedlejším účinkům.
Výzvou je samozřejmě, že antidepresiva a antipsychotika jsou často dlouhodobě předepisováni, což ztěžuje zvládání symptomů.
Antidepresiva a antipsychotika s anticholinergními účinky zahrnují:
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Pamelor (nortriptyline)
- Paxil (paroxetin)
- Thorazin (chlorpromazin)
- Clozaril (klozapin)
- Zyprexa (olanzapin)
- Mellaril (thioridazin)
Mezi oběma těmito extrémy existují časy, kdy mohou být nízké dávky antidepresiv používány k léčbě chronické bolesti a IBS. Podobný účinek je dosažen u některých nízkodávkovaných antipsychotik a Parkinsonovy nemoci.
Tím, že váží klady a zápory anticholinergního účinku, mohou lékaři najít správné léky a dávky, pomocí kterých lze podávat léčbu bez zátěže vedlejších účinků.
Slovo z
Pokud trpíte netolerovatelnými nežádoucími účinky způsobenými anticholinergními účinky léku, poraďte se se svým lékařem. V závislosti na vašem stavu může být lékař schopen snížit dávku nebo najít vhodnou náhražku.
Nicméně, neměli byste přestat užívat léky, aniž byste se nejprve porozprávěli s lékařem. Někdy může dojít k nežádoucím účinkům (zvláště u některých antidepresiv), pokud léčba nebude postupně snižována.
> Zdroj:
Fox, C .; Smith, T .; Maidment, I. a kol. "Účinky léků s anticholinergními vlastnostmi na kognitivní funkce, delirium, fyzickou funkci a mortalitu: systematický přehled". Věk a stárnutí . 2014; 43 (5): 604-15. DOI: 10.1093 / stárnutí / afu096.