Pohled na přírodní štítná žláza, levothyroxin a inovativní nové možnosti léčby
Renomovaný vědecký pracovník Dr. Wilmar Wiersinga v lednu 2014 vydání odborného časopisu Nature Reviews Endocrinology má zajímavý přehled některých klíčových změn paradigmat ve hormonální substituční terapii štítné žlázy pro hypotyreózu v posledních letech. Zjistil jsem některé z nejzajímavějších aspektů článku.
Čtyři změny paradigmatu
Dr. Wiersinga identifikuje čtyři klíčové změny paradigmatu.
- První změna paradigmatu: Hypothyroidismus nebyl léčen až do roku 1891 v Londýně, doktor George Murray obrátil těžkou hypotyreózu u pacienta podáním injekce extraktu ovčího štítné žlázy. Následně byla jako první účinná léčba hypotyreózy použita mletá nebo smažená ovčí štítná žláza nebo tablety sušené štítné žlázy.
- Druhá změna paradigmatu: Od roku 1960 do roku 1988 se užívání přírodních exsikovaných léků na štítnou žlázu pomalu snižovalo, protože se zvyšovalo užívání levotyroxinu. V roce 1978 počet léků předepsaných levotyroxinem překročil přirozené vysušené recepty. Do roku 1988 užívalo levothyroxin 84% všech pacientů.
- Třetí paradigmový posun: Dr. Wiersinga popisuje, jak experimenty na zvířatech z 90. let ukázaly, že euthyroidismus - dosažení normálních hladin T4 a T3 v tělních tkáních - po chirurgickém odstranění štítné žlázy nemohlo být dosaženo pouze na levotyroxinu, ale také vyžadovalo, aby liotyronin (T3) . Pacienti a odborníci hlásili, že pacienti lépe léčí přidáním T3 nebo přirozeně vysušené štítné žlázy , ale většina studií a výzkumů provedených během této doby nepovažuje za přesvědčivé, že kombinované terapie jsou lepší. Dr. Wiersinga naznačuje, že existují genetické předpoklady, které činí některé pacienty citlivější na kombinační terapii - a říká, že "jestliže další studie dokážou identifikovat tuto specifickou podskupinu pacientů s hypotyreózou, může se objevit třetí posun paradigmatu v léčbě hypotyreózy - použití personalizovaného léku v tomto nastavení. "
- Čtvrtá změna paradigmatu : studie z roku 2012 popsala poprvé, že funkční tyroidní tkáň může být generována z embryonálních kmenových buněk. Dr. Wiersinga spekuluje, že "tato práce by mohla nakonec vést ke čtvrtému posunu paradigmatu, kdy pacienti s hypotyreózou mohou být léčeni kmenovými buňkami generujícími tyroidy."
Pouze léčba levothyroxinem
Při diskusi o změnách paradigmat se dr. Wiersinga kriticky podíval na léčbu pouze levothyroxinem (T4) . Zdůraznil, že existuje řada studií, které ukazují, že léčba levothyroxinem je spojena s řadou negativů u pacientů, včetně:
- zvýšené psychické utrpení
- zhoršená pohoda
- snížení kvality života ve zdraví
- zhoršení kognitivní psychomotorické rychlosti, pozornosti, učení a paměti
- zvýšená prevalence úzkosti
- chudší psychologická funkce, pracovní paměť a motorické učení
Zejména podle Dr. Wiersingy: "Zhoršená psychická pohoda, deprese nebo úzkost jsou pozorovány u 5-10% pacientů s hypotyreózou, kteří dostávali levothyroxin, navzdory normálním hladinám TSH ."
Dr. Wiersinga rovněž uvádí zajímavou skotskou studii, která zjistila, že rizika srdečních problémů, arytmií a problémů s hustotou kostí se zvyšují u pacientů s potlačením hladiny TSH (méně než 0,03) a u pacientů s vysokými hladinami TSH (nad 4,0) ale nebylo žádné zvýšené riziko spojené s "nízkými" hladinami TSH (.04 až .4).
Dr. Wiersinga předložil výzkum, který ukazuje, že "normální hladiny TSH proto nezaručují euthyroidismus ve všech tkáních, které jsou terčem hormonu štítné žlázy." Jednoduše řečeno: Léčba pouze levosthyroxinem nemusí být optimální léčbou u pacientů s hypotyreózou. Namísto toho některé přísady t3 mohou pomoci normalizovat funkci štítné žlázy ve všech tkáních.
Levotyroxin plus liothyroinin (T4 + T3)
Množství studií zaměřených na léčbu pouze levosthyroxinem v porovnání s přídavkem T3 prokázalo, že podle Dr. Wiersingy "významně vysoký podíl pacientů (v průměru 48%) upřednostňuje kombinovanou léčbu ... Rozdíly v konečném séru Úrovně TSH nemohly vysvětlit tuto preferenci pacienta. "
Závěry
Dr. Wiersinga dospěl k závěru, že "je možné učinit přesvědčivý argument, že kombinační terapie může mít přínos, pokud se použijí poměry dávek levothyroxinu: liothyroninu, které vedou k normálním hladinám TSH v séru a volnému poměru koncentrace T3: volný T3 nebo pokud jsou podávány pacientům, genetické problémy, které ovlivňují jejich schopnost převést T4 na T3.
Doporučuje také, aby endokrinologové zkoumali možnosti, včetně přídavku T3, pomáhat pacientům s hypotyreózou, kteří mají přetrvávající příznaky navzdory údajně adekvátním dávkám levotyroxinu.
Podle Dr. Wiersingy je jednou z možností dodržování směrnic Evropské asociace štítné žlázy (ETA) pro tzv. "Experimentální" použití terapie T4 + T3 , která zahrnuje poměr levotyroxinu k liothyroninu přibližně 17: 1. , například dávky levothyroxinu normalizující TSH v dávce 100 μg, 150 μg a 200 μg během monoterapie se promítají do kombinované dávky 85 μg levotyroxinu plus 5 μg liothyroninu, 125 μg levotyroxinu plus 7,5 μg liotyroninu a 175 μg levotyroxinu plus 10 μg liotyroninu).
Dále doporučují rozdělit denní dávku T3 na dvě (menší dávku podávanou ráno a větší dávku podávanou před spaním, přesné poměry v závislosti na tom, který z místně dostupných přípravků obsahujících liotyronin), aby "napodobily cirkadiánní rytmus bez úrovně T3, které dosáhnou svého vrcholu ve 3:00 hodin "
ETA také doporučuje přípravu T3 s pomalým uvolňováním.
Další zajímavé body
Zde je několik dalších bodů zájmu z tohoto článku.
Léčebné pokyny pro hypotyreózu, které byly publikovány v 80. a 90. letech 20. století, "jednoznačně" doporučují levothyroxin (syntetický T4) a nezmiňují o pacientech žádné další možnosti léčby. Zajímavé jsou všechny pokyny týkající se léčení hypothyroidismů, které byly publikovány v roce 2000, a doposud doporučují levothyroxin jako standardní léčbu, ale obsahují také oddíly uvádějící, proč by kombinace kombinace levothyroxinu a liotyroninu (T4 + T3) neměla být používána.
Dochází k nárůstu léčby hypotyreózou. V Anglii se mezi lety 1998 a 2007 počet předpisů hormonů štítné žlázy více než zdvojnásobil. V Nizozemsku se celkový počet osob užívajících drogy s hormonem štítné žlázy mezi lety 2005-2011 zvýšil o 53% - během této doby vzrostla nizozemská populace pouze o 2,1%.
Podíl pacientů léčených pouze levothyroxinem se od roku 2005 do roku 2011 mírně snížil - a došlo k mírnému zvýšení počtu pacientů léčených syntetickou léčbou T4 + T3.
Zdroj
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma posunuje hormonální substituční terapii pro hypotyreózu." Nature Review Endocrinology (2014), zveřejněno online 14. ledna 2014