Léčba štítné žlázy pro hypotyreózu
Pozitivní zprávy pro pacienty s štítnou žlázou: studie publikovaná ve vysoce respektovaném a uznávaném endokrinologickém časopise uvádí, že kombinace T4 / T3 je lepší než T4 / léčba levothyroxinem pro hypotyreózu! Zde jsou podrobnosti.
Průlomová studie uvedená v Evropském časopise endokrinologie se zabývala kontroverzním tématem léčby syntetickým T3 jako doplněk k terapii pouze kvůli hypothyroidizaci T4 (levothyroxin).
Některé studie za více než deset let prokázaly převahu kombinované terapie. Jiné studie však nenašli žádný rozdíl. Nesoulad těchto zjištění z výzkumu o T3 způsobil, že někteří odborníci - zejména ti, kteří jsou nakloněni léčbou pouze levosthyroxinem - dospěli k závěru, že není přínosem pro přidání T3. (Někteří z těchto "odborníků" dokonce učinili zásadní logický krok a mylně dospěli k závěru, že léčba pouze levosthyroxinem / T4 je lepší než kombinovaná terapie T4 / T3.)
V každém případě výzkumníci dánské společnosti provedli dvojitě zaslepenou, randomizovanou křížovou studii - která je považována za zlatý standardní formát pro výzkum - 59 pacientů. Ve skupině pacientů bylo 50 mikrogramů obvyklé dávky T4 nahrazeno buď 20 μg T3 nebo 50 μg T4 po dobu 12 týdnů. Pacienti pak provedli "cross-over", což opakovalo dalších 12 týdnů.
Dávka dávky T4 byla v případě potřeby regulována tak, aby hladiny TSH byly stabilní.
Zkoušky kvality života (QOL) a deprese byly provedeny na počátku a po obou 12 týdnech léčby. Hodnocená kvalita života a psychologické faktory zahrnovaly mimo jiné: obecné zdraví, sociální fungování, duševní zdraví, vitalitu, citlivost, depresi a úzkost.
Vědci zjistili, že mezi pacienty - z nichž 55 byli ženy - se vyskytly významné rozdíly v 7 z 11 skóre QOL a skóre deprese, což ukazuje na pozitivní účinek související s kombinovanou terapií T4 / T3.
Celkem 49% pacientů preferovalo kombinovanou léčbu a pouze 15% upřednostňovalo léčbu pouze levostyroxinem.
Výzkumníci dospěli k závěru, že ve studii, ve které byly hladiny TSH konzistentní, kombinovaná terapie T4 / T3, která zahrnovala 20 μg denně T3, byla lepší než léčba pouze levosthyroxinem, když hodnotila řadu měření kvality života, deprese a úzkost váhy a preference pacienta.
Lékaři často poukazují na riziko nežádoucích účinků s terapií T3 jako důvodem nepoužívání T3, ale tato studie ukázala, že u vedlejších účinků nebyl žádný rozdíl. Podle autorů během kombinované terapie T4 / T3 postihlo pět lidí nežádoucí účinky včetně palpitace, nadměrného pocení a psychické nestability. Během terapie pouze s T4 devět lidí hlásilo stejné vedlejší účinky.
Je zajímavé, že dánští vědci poukázali na problémy s některými předchozími studiemi terapií T4 / T3, u kterých nebyl nalezen žádný užitek při léčbě T3: "studie zahrnuté v metaanalýze byly kombinací různých skupin pacientů, včetně pacientů s předchozím karcinomem štítné žlázy, autoimunitní hypotyreózou a subklinickou a zřejmou hypotyreózou. "
A podle dánských vědců v jedné z klíčových studií "... autoři nebyli schopni udržet hladiny TSH v séru na podobné úrovni ve dvou skupinách léčby, přičemž průměrné sérové TSH byly 3 v kombinační skupině a 1,5 mU / l v monoterapii.
Vědci uvedli, že jejich studie naznačují, že podskupina pacientů má z kombinované terapie T4 / T3 prospěch. Zejména naznačují, že mohou existovat fyziologické důvody, proč podskupina reaguje na - nebo potřebuje - T3 konkrétně, že:
... nedávno identifikovaný polymorfismus v genu kódující druhovou deiodinázu druhého typu, enzymu zodpovědného za regulaci dostupnosti T3 pro tkáně, byl navržen s cílem pomoci identifikovat podskupiny s větší pravděpodobností, že budou mít prospěch z kombinované terapie T4 / T3. Další polymorfismus, nacházející se v transportéru OATP1C1, transportér hormonů štítné žlázy vyjádřený na hematoencefalické bariéře, byl spojen s únavou a depresí.
Známý holandský endokrinolog Wilmar Wiersinga říká, že trvalé vydání T3 může být nejlepší, někteří lidé mohou mít genetickou náchylnost k lepšímu na T3
Holandský endokrinolog Wilmar Wiersinga napsal doprovodný redakční materiál s názvem "Potřebujeme ještě další studie kombinované terapie T4 a T3 při hypotyreóze?"
Podle Dr. Wiersingy, některé předchozí studie dospěly k závěru, že není přínos pro přidání T3. Přesto skutečnost, že podle Wiersingy je až 10% pacientů s hypotyreózou nespokojeno s tím, jak se domnívají, že lékaři nazývají "dostatečnou dávku" náhrady levotyroxinu, vedly k publikaci dánské studie.
Publikování, které je zveřejněno v plném znění, poukazuje na nedostatky v předchozích studiích a analýzách kombinační terapie T4 / T3. Dr. Wiersinga dospěl k závěru, že existují dva silné důvody k provedení dalších randomizovaných kontrolovaných studií porovnávajících pouze monoterapii levothyroxinu / T4 pouze s kombinovanou terapií T4 / T3:
Za prvé, pokusy dosud byly z velké části neúspěšné při napodobování poměrů fyziologického séra FT4-FT3 během 24 hodin. Vývoj přípravků s prodlouženým uvolňováním T3 může být nezbytný pro dosažení cíle "fyziologického" nahrazení hormonů štítné žlázy. Za druhé, rostoucí počet polymorfismů v deiodinázách a transportérech hormonu štítné žlázy je spojen s psychickou pohodou, depresí, únavou a preferencí kombinované terapie. Mohlo by být, že subjekty nespokojené s monoterapií jsou častými nosiči těchto polymorfismů a budou mít lepší odpověď na kombinovanou léčbu?
Podle Dr. Wiersingy by vývoj přípravku s prodlouženým uvolňováním T3, který byl podáván jako jednorázová dávka v noci (společně s levotyroxinem jednou denně), mohl nejlépe udržovat fyziologické poměry volného T4 a volného T3 u některých pacientů s štítnou žlázou po dobu 24 hodin.
Poznámka: Takže to znovu zopakujme. Polovina pacientů preferovala kombinaci T4 / T3 - pouze 15% upřednostňovalo pouze levothyroxin, a zlepšila se kvalita života a další faktory. A, léčba T4 / T3 neměla žádné vedlejší účinky než samotná T4. (Ve skutečnosti v této studii způsobila terapie pouze T4 více nežádoucích účinků.) Předpokládám, že někteří z tzv. Odborníků na štítnou žlázu - kteří jsou často také na výplatní listině pro výrobce levotyroxinu - pravděpodobně půjdou padají po sobě a pokoušejí se jim vysvětlit nálezy a bude to bavit sledovat jejich pokusy!
Samotný článek v celém časopise je fascinující četba, ale bohužel není zveřejněna na internetu v plném rozsahu. Můžete však zakoupit kopii online za 25 USD na webových stránkách Evropského časopisu endokrinologie . To je určitě ten, že chcete, aby váš lékař také četl, takže si ho jistě nechte vědět, abyste získali také kopii. Upřímně řečeno, může to dokonce stát za to, že si koupíte kopii, kterou chcete poskytnout svému lékaři, pokud se nechce dozvědět o vývoji štítné žlázy.
Další informace o T4 pouze pro Vs. Kombinovaná léčba T4 / T3 pro hypotyreózu
- Podívejte se na T4 pouze proti T4 / T3 protidrogové diskuse
- T3 Trijodothyroninové léky zlepšují kvalitu života pro hypotyreózu: Výzkum zjišťuje, že většina pacientů se cítila lépe s přídavkem studie T3 / New England Journal of Medicine z roku 1999
- Studie zjišťují, že pacienti preferují kombinaci léčby T4 / T3: Výzkumy ukazují kombinovanou terapii spojenou se ztrátou hmotnosti
> Zdroje:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Květný, Anne Jarløv a Jens Faber. "Účinek kombinované terapie s thyroxinem (T4) a 3,5,3'-trijodthyroninem versus T4 monoterapií u pacientů s hypotyreózou, dvojitě zaslepenou, randomizovanou křížovou studii", European Journal of Endocrinology , sv. 161, číslo 6, 895-902, prosinec 2009 Abstrakt, (plný text ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Potřebujeme ještě další studie na kombinované terapii T4 a T3 při hypotyreóze?" European Journal of Endocrinology , sv. 161, číslo 6, 955-959. Plný text (bezplatný)