Ztráta návrhu z chybné studie
Lidé, kteří nevytvářejí dostatek hormonů štítné žlázy - a jsou tedy hypotyreózní - mají výhodu z levotyroxinu nebo syntetického hormonu štítné žlázy. Hormon štítné žlázy je nezbytný pro správný metabolismus. Podávání hormonu štítné žlázy má z velké části jen málo nežádoucích účinků a předávkování je vzácné. Některé častější nežádoucí účinky zahrnují palpitace, zvýšené srdeční frekvence, propláchnutí, pocení a nervozita.
Nový výzkum však spojuje pravidelné užívání levotyroxinu (Synthroid) s rakovinou štítné žlázy . Ačkoli zajímavá, tato malá studie není v žádném případě definitivní a vyžaduje další vyšetřování.
Výzkum
V článku z července 2017, který byl publikován v časopise Journal of Clinical Pharmacology , Hung a spoluautoři zkoumali souvislost mezi levothyroxinem a karcinomem štítné žlázy pomocí populační analýzy. Vychází z dat představujících 1 milion tchajwanských lidí, Hung a kolegové identifikovali 1285 dospělých, kteří dostali poprvé diagnostiku rakoviny štítné žlázy mezi 1. lednem 2001 a 31. prosincem 2013.
Tito dospělí pacienti s karcinomem štítné žlázy byli pak porovnáni s 3855 dospělými bez karcinomu štítné žlázy (tj. Kontrolní skupinou), kteří byli podobní ve věku, pohlaví a návštěvě lékaře. Celkově bylo 5140 dospělých. Mezi těmito 5140 dospělými byli výzkumníci identifikováni 70 dospělých, kteří byli diagnostikováni hypotyreózou endokrinologem, ale neměli žádnou anamnézu operace štítné žlázy.
Výsledky byly upraveny s ohledem na měsíční příjem, geografickou polohu, urbanizaci, užívání tabáku a různé nemoci. Statisticky se těchto 70 lidí s hypotyreózou lišilo jedním z hlavních důvodů: diagnóza rakoviny štítné žlázy.
Hung a kolegové identifikovali 37 dospělých s hypotyreózou, kteří později vyvinuli rakovinu štítné žlázy.
Rovněž identifikovali 33 dospělých s hypotyreózou, u kterých nedošlo k rozvoji rakoviny štítné žlázy. Výzkumníci pak srovnávali tyto dvě skupiny s ohledem na řadu faktorů, včetně pravidelného užívání levotyroxinu.
Výzkumníci zjistili, že u dospělých s karcinomem štítné žlázy je častěji diagnostikována hypertenze, cukrovka, osteoporóza a hyperlipidémie.
Nejvíce pozoruhodně, Hung a kolegové zjistili, že dospělí s hypotyreózou, kteří pravidelně užívali levotyroxin, měli větší pravděpodobnost vývoje rakoviny štítné žlázy. Nepravidelné užívání levotyroxinu však nebylo spojeno s rakovinou štítné žlázy.
Hormon štítné žlázy a rakovina
Hormon štítné žlázy je nezbytný pro normální růst, vývoj a metabolismus. Protože rakovina se týká nekontrolovaného buněčného dělení, předpokládá se, že hormon štítné žlázy může nějak "katalyzovat" rakovinu. U lidí málo studií a omezeného výzkumu podporuje hypotézu, že hormon štítné žlázy přispívá k rakovině.
Zejména v studii z roku 2009 nazvané "Funkce štítné žlázy a riziko rakoviny: studie prospektivní populace", Hellevik a spoluautoři našli spojení mezi vyššími hladinami hormonu štítné žlázy a určitými typy rakoviny. Nasledovali 29 691 Nors na 9 let. Na počátku období pozorování nebyl žádný z těchto lidí diagnostikován onemocněním štítné žlázy.
Výzkumníci zjistili, že lidé, kteří měli nízké hladiny tyreotropinu na začátku studie, což naznačuje hypertyreózu, představovalo vyšší riziko pozdějšího vývoje rakoviny plic a prostaty. (Mezi hypertyroidismem a rakovinou tlustého střeva nebo rakovinou prsu neexistovala žádná souvislost.)
Navíc Hellevik a kolegové zjistili, že hypotyreóza není spojena s rizikem rakoviny.
Naopak, jiný výzkum naznačuje, že lidé, u kterých se po diagnostikování rakoviny hlavy a krku rozvíjejí hypotyreóza, žijí déle. Dále lidé s rakovinou prsu, kteří mají autoimunní onemocnění štítné žlázy - a tedy i hypotyreózu - mohou žít déle.
Jinými slovy, některé výzkumy naznačují, že nižší hladiny štítné žlázy mohou být nějakým způsobem chráněny proti účinkům rakoviny. Ve studiích na zvířatech bylo prokázáno, že levothyroxin stimuluje růst a šíření nádorů. Navíc hypotyreóza zpomaluje růst nádorů, omezuje šíření nádorů a zlepšuje přežití.
Mechanismus
Hypofýza uvolňuje hormon, který se nazývá hormon stimulující tyreoidální hormon (TSH) . Podávání hormonu štítné žlázy ve formě levotyroxinu potlačí hladiny TSH negativní zpětnou vazbou. Bez TSH, štítná žláza ztratí účel a zmenší se. Z tohoto důvodu se hormon štítné žlázy používá jako supresivní léčba štítných žláz a uzlů štítné žlázy.
Intuitálně by se zmenšující štítná žláza měla méně pravděpodobně stát rakovinnou. Při podávání levotyroxinu se však předpokládá, že vyšší dávky hormonu štítné žlázy mohou nějakým způsobem překonat tento supresivní účinek a změnit rakovinu.
I když je mechanismus nejasný, levotyroxin může zprostředkovat nebo umírnit tvorbu nádorů. Jinými slovy, levothyroxin může hrát přímou nebo nepřímou úlohu při tvorbě nádorů. Podle Hunga a spoluautorů:
Zdá se, že k dnešnímu dni neexistují žádné studie o možných mechanismech karcinogeneze související s tyroxinem. Tento jev však lze vysvětlit dvěma možnými způsoby. Za prvé, tyroxin by mohl působit jako činidlo zvyšující účinek při normálních cestách karcinogeneze .... Za druhé, samotný thyroxin by mohl stimulovat růst buněk rakoviny štítné žlázy.
Co to znamená?
Uvedený výzkum, který zjistil, že pravidelné užívání levotyroxinu je spojeno s pozdějším karcinomem štítné žlázy, znamená jen málo. Tyto výsledky jsou založeny na izolované výzkumné studii, která byla poměrně malá. Dále mohou existovat problémy s návrhem výzkumu.
Za prvé, málo lidí, kteří berou levotyroxin pro hypotyreózu, pokračuje v rozvoji rakoviny štítné žlázy nebo jiných typů rakoviny. Konkrétně, Hung a kolegové zjistili, že pouze 2,88 procent subjektů s hypotyreózou pokračovalo v rozvoji rakoviny štítné žlázy. Kromě toho pouze 0,86% subjektů bez hypotyreózy pokračovalo v rozvoji rakoviny štítné žlázy.
Za druhé, tato studie je pouze první, která ukazuje souvislost mezi pravidelným užíváním levotyroxinu a rakovinou štítné žlázy. Mějte na paměti, že sdružení se liší od příčiny. Vědci neprokázali, že levothyroxin způsobuje rakovinu štítné žlázy.
Podle Hunga a spoluautorů:
Přestože zjištění naznačují souvislost mezi rakovinou štítné žlázy a pravidelným užíváním thyroxinu, jsou pro další zhodnocení a validaci těchto nálezů potřebné další studie .... Ačkoliv zůstává pravá role tyroxinu při vývoji karcinomu štítné žlázy, lékaři by tuto léčbu považovali při léčbě pacientů se subklinickou hypotyreózou.
Autoři snadno uznají, že jejich zjištění jsou sdružení, která je třeba vyřešit na základě dalšího výzkumu. Tato studie je malá a potřebujeme větší velikosti vzorků, abychom skutečně zformovali nějakou asociaci.
Zajímavé je, že autoři učinili jedno pokusné doporučení, že by klinické lékaři mohli vzít v úvahu tuto asociaci při předepisování pacientů s levothyroxinem se subklinickou hypotyreózou nebo mírným selháním štítné žlázy. Toto doporučení je pravděpodobně předčasné.
Za třetí, základní předpoklad výzkumu může být chybný. Zvláště výzkumníci nerozlišují mezi různými příčinami hypotyreózy. Mírná hypotyreóza, která může vyžadovat častější užívání levothyroxinu, se liší od závažnější hypotyreózy, což může vyžadovat pravidelné užívání levotyroxinu a tento skutečný rozdíl může představovat zvýšení počtu nádorů u pravidelných uživatelů thyroxinu. V podstatě jsou vědci jablka a pomeranče.
Začtvrté výzkumníci používali pojistná data k definování pravidelného a nepravidelného užívání štítné žlázy, což je sporný přístup.
Slovo z
Pokud se ponechá neléčen, hypotyreóza může být nepohodlná a strašná. Lidé s hypotyreózou mají pocit únavy, zácpy, deprese, suchou kůži, zvýšení tělesné hmotnosti a další. Levothyroxin je účinná léčba hypotyreózy a může zlepšit kvalitu života. Spousta lidí užívá levothyroxin každý den bez problémů.
Pokud vám váš lékař předepsal pravidelný levotyroxin na léčbu hypotyreózy, neměli byste být příliš znepokojeni tímto lékem způsobujícím rakovinu. Pro velkou většinu lidí má přínos levothyroxinu značně větší než jakékoliv potenciální nežádoucí účinky, včetně možné rakoviny. Navíc tato studie, která spojuje pravidelné užívání levotyroxinu a rakoviny štítné žlázy, je malá a může mít problémy s konstrukcí. Nakonec, spojení, které výzkumní pracovníci navrhnou, opravdu potřebuje mnohem více šetření předtím, než bude možné učinit konečné tvrzení.
Neměli byste změnit svůj léčebný režim kvůli strachu z karcinomu štítné žlázy na základě této jediné malé, pravděpodobně chybné studie. Pokud pravidelně užíváte levotyroxin pod dohledem svého lékaře, prosím, dodržujte tento léčebný plán. Jakékoli změny ve vašem léčebném plánu je nutné projednat s lékařem.
Pokud máte obavy z vazby mezi levothyroxinem a rakovinou štítné žlázy - nebo cokoli jiného - prosím o této otázce s vaším endokrinologem nebo lékařem primární péče . Tím, že položíte otázky, nejen utíříte své vlastní obavy, ale také se dozvíte více o vašem stavu. Insight je důležitou součástí úspěšné léčby.
> Zdroje
> Cantrell F. Kapitola 150. Hormon štítné žlázy. V: Olson KR. eds. Otrava a předávkování léků, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI a kol. Funkce štítné žlázy a riziko rakoviny: prospektivní populační studie. Epidemiologie rakoviny, biomarkery a prevence. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Užívání thyroxinu je spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny štítné žlázy u pacientů s hypotyreózou. Journal of Clinical Pharmacology. 19. července 2017. (e-pub před tiskem)
> Stoll, SJ a kol. Výměna hormonů štítné žlázy po lobectomii štítné žlázy. Chirurgická operace. 2009; 146: 554-560.