TSH je klíčovým testem pro diagnostiku a sledování funkcí štítné žlázy
Interpretace hladin TSH není nutně intuitivní, takže nejste sami, pokud jste zvědaví, co vaše hladina štítné žlázy znamená , a konkrétně to, co vysoké a nízké hladiny TSH znamenají pro léčbu.
Například se můžete zeptat, proč se má Váš lékař snažit snížit místo zvýšení Vašeho štítné žlázy, když jsou vaše výsledky TSH nízké, nebo naopak, proč váš lékař zvyšuje léčbu štítné žlázy, když máte vysoký TSH.
Ujistěte se, že i když se to může zdát zpátky, má to smysl, když se podíváte na biologii produkce hormonů štítné žlázy.
Základy štítné žlázy
Vaše štítná žláza produkuje hormon štítné žlázy. Když to funguje správně, vaše štítná žláza je součástí zpětné vazby s vaší hypofýzy, která zahrnuje několik klíčových kroků:
- Nejprve vaše hypofýza pociťuje hladinu hormonu štítné žlázy, která se uvolňuje do krevního oběhu.
- Vaše hypofýza uvolňuje zvláštní messenger hormon: thyroid stimulující hormon (TSH). Úloha TSH je stimulovat štítnou žlázu k uvolnění více hormonů štítné žlázy.
- Když vaše štítná žláza, z jakéhokoli důvodu - nemoci, stres, chirurgický zákrok nebo obstrukce, například - nedokáže nebo nemůže produkovat dostatek hormonů štítné žlázy, hypofýza detekuje snížené hladiny hormonu štítné žlázy a přemístí se do činnosti tím, že provede více TSH, což pak spouští štítnou žlázu, aby se zvýšil hormon štítné žlázy. Jedná se o snahu hypofýzy zvýšit hladinu hormonu štítné žlázy a vrátit systém do normálu.
- Pokud je vaše štítná žláza příliš aktivní a produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy - kvůli onemocnění nebo užívání příliš vysoké dávky léků nahradících hormon štítné žlázy - vaše hypofýza ucítí, že je příliš mnoho hormonů štítné žlázy cirkulujících a zpomaluje nebo zastavuje produkci TSH. Tento pokles TSH je pokus vrátit cirkulující hladiny hormonu štítné žlázy do normálu.
Interpretace hladin TSH
Jakmile pochopíte tyto základy štítné žlázy, je snadnější pochopit, co nízká hladina TSH a vysoký TSH odhalí funkce štítné žlázy.
Vzhledem k tomu, že TSH zvyšuje hladinu hormonu štítné žlázy a udržuje systém v normální rovnováze:
- Vysoký TSH naznačuje, že vaše štítná žláza je nedostatečná (hypotyreóza) a nedělá svou práci produkovat dostatek hormonů štítné žlázy. Nadbytek TSH pracuje na stimulaci vaší štítné žlázy, která produkuje více hormonů štítné žlázy.
- Nízká hladina TSH naznačuje, že vaše štítná žláza je hyperaktivní (hypertyroidní) a produkuje nadbytek hormonu štítné žlázy. Hypofýza potlačuje TSH, takže štítná žláza produkuje ještě víc.
Je TSH spolehlivý?
Během diagnostiky většina lékařů používá test TSH k vyhodnocení funkce štítné žlázy a ke stanovení optimálního průběhu léčby.
Uvědomte si však, že někteří odborníci se domnívají, že spoléhání se výhradně na TSH, aniž by bylo možno hodnotit cirkulující hladiny skutečných hormonů štítné žlázy, jako je například volný thyroxin (T4), nemusí být schopen detekovat drobnější problémy s tyroidy.
Například volný T4 kromě TSH je také obvykle testován, pokud lékař podezřívá dysfunkci štítné žlázy vznikající při onemocnění hypofýzy nebo hypotalamu. Stejně tak, pokud je TSH normální, ale člověk stále má příznaky hypertyroidní nebo hypotyreózní, může být kontrolován volný T4.
TSH také nemusí nutně postačovat k monitorování hypotyreózy během těhotenství , což je důvod, proč jsou kontrolovány také volné T4 a / nebo celkové T4.
V závislosti na klinické situaci mohou být jiné testy štítné žlázy, které mohou být vyhodnoceny, zahrnující trijodthyronin (T3), reverzní T3 a protilátkové testy.
TSH referenční rozsahy
Hlavním problémem spojeným s TSH hypotyreózou a hypertyreózou je neustálý nesouhlas ve zdravotnickém světě nad referenčním rozsahem testu TSH.
Úrovně nižší než 0,4 jsou považovány za možné důkazy hypertyreózy a hladiny nad 5,0 jsou obvykle považovány za možné důkazy o hypotyreóze, ale někteří odborníci se domnívají, že tento rozsah je příliš široký a že by měl být zúžen na 0,4 až 2,5 mU / l.
Určení léčby na základě TSH
Když jste léčeni hypothyroidismem s léky na náhradu hormonů štítné žlázy, obvykle se lékaři pokusí léčit do "normálního" referenčního rozsahu TSH od 0,3 / 0,5 na low-end až po 3,0 / 5,0 na high-end.
Takže, když jste prošli vyšetřením a vaše TSH se dostává pod normální úroveň (což znamená, že TSH je potlačena, protože hladina hormonů štítné žlázy je již vysoká), může Váš lékař chtít snížit dávku thyroidního hormonu, protože jste již hypertyroidní . Je to proto, že nadměrné potlačení TSH (což znamená vysokou produkci hormonů štítné žlázy) může zvýšit riziko fibrilace síní (srdeční arytmie) nebo osteoporózy.
A pokud váš TSH test přichází nad normál, někteří lékaři budou chtít zvýšit dávku hormonu štítné žlázy, protože úrovně nad normální jsou považovány za potenciálně hypotyreózní (méně aktivní).
Slovo z
Souhrnem je, že TSH test je krevní test lékaři primárně využívají jak k diagnostikování hypotyreózy a hyperthyroidismu a sledování thyroidní hormonální substituční terapie (je-li třeba).
Zatímco lékařské situace, jako je těhotenství nebo hospitalizace, mohou vyžadovat měření T4 a T3, pochopení základního pojetí toho, co znamená vysoká nebo nízká hladina TSH pro funkci štítné žlázy, je opravdu maso toho, co potřebujete vědět.
Pokud máte nějaké dotazy ohledně krve, které se týkají štítné žlázy, zeptejte se svého lékaře.
> Zdroje:
> Bahn, R., Burch, H., Cooper, D. a kol. Hypertyreóza a jiné příčiny thyrotoxikózy: Pokyny pro řízení Americké asociace štítné žlázy a Americká asociace klinických endokrinologů. Endokrinní praxe. Vol 17 č. 3 květen / červen 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy." Endokrinní praxe. Vol 18 č. 6 listopad / prosinec 2012.
> Ross DS. (2017). Laboratorní vyšetření funkce štítné žlázy. V: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.