Krevní test stimulující hormon štítné žlázy (TSH) je považován některými lékaři za primární - a v některých případech je to jediný test, který potřebujete diagnostikovat a zvládat svou neaktivní nebo hyperaktivní štítnou žlázu, známou jako hypotyreóza nebo hypertyreóza . Test TSH je někdy označován konvenčními endokrinologovými jako test "zlatého standardu" pro diagnostiku a léčbu stavů štítné žlázy.
Co měří test TSH?
Test měří vaše hladiny TSH, hormonu, který je vyroben a uvolněn vaší hypofýzy. Vaše hypofýza pociťuje, zda máte v krvi dostatek hormonů štítné žlázy, a když zjistí nedostatečné hladiny, vaše hypofýza uvolňuje TSH, čímž stimuluje štítnou žlázu, aby uvolnil více hormonů štítné žlázy. To je důvod, proč vaše TSH stoupá, když je štítná žláza neaktivní . Vysoký TSH znamená, že hypofýza uvolňuje svůj hormon, aby se pokusila dostat štítnou žlázu reagovat tím, že produkuje více hormonů štítné žlázy.
Na druhém konci, když vaše hypofýza ucítí, že je příliš mnoho thyroidního hormonu v oběhu, pak zpomaluje nebo dokonce zastaví uvolňování TSH. Snížení hladiny TSH znamená, že vaše štítná žláza již nedostává zprávu o uvolnění hormonu a produkce hormonů štítné žlázy se zpomalí.
Referenční rozsah TSH
Od roku 2017 má většina laboratoří v USA oficiální referenční rozsah testu TSH přibližně od 0,5 do 4,5 nebo 5,0 (mIU / L).
Pacient, jehož hladina TSH je v referenčním rozsahu, je označována jako "euthyroidní" a má normální funkci štítné žlázy.
Referenční rozsah - někdy nazývaný "normální rozmezí" - je důležitou součástí celkového diagnostického a léčebného programu pro štítnou žlázu, protože konvenční endokrinologický svět považuje to za klíč k diagnóze a řízení funkce štítné žlázy.
Jak je určen TSH referenční rozsah?
Referenční rozsah TSH se získává tak, že se populace ve skupině lidí odměří, měří jejich hladiny TSH a vypočítá rozsah, který má představovat rozsah hladin TSH u zdravé populace.
Použití typického referenčního rozsahu může znamenat, že TSH pod 0,5 (nízký TSH) může naznačovat hypertyreózu (hyperaktivní štítnou žlázu) a TSH vyšší než 4,5 / 5,0 (vysoký TSH) může naznačovat hypotyreózu (slabá štítná žláza).
Kontrola referenčního rozsahu TSH
Jedním z nejkontroverznějších otázek byla otázka změny "normálního" referenčního rozsahu pro test TSH. Koncem roku 2002 vydala Národní akademie klinické biochemie (NACB) nové pokyny pro diagnostiku a sledování onemocnění štítné žlázy.
V pokynech NACB uvedla, že referenční rozsah TSH byl příliš široký a ve skutečnosti zahrnoval osoby s onemocněním štítné žlázy. Když bylo provedeno citlivější screening, který vyloučil osoby s onemocněním štítné žlázy, 95% testované populace mělo hladinu TSH mezi 0,4 a 2,5. V důsledku toho NACB doporučil snížit referenční rozsah na tyto úrovně.
Pokyny NACB vedly v lednu 2003 k doporučení Americké asociace klinických endokrinologů (AACE), která vyzvala lékaře, aby "zvážily léčbu u pacientů, kteří testují mimo hranice užšího rozpětí na základě cílové hladiny TSH 0,3 až 3,0. " "AACE se domnívá, že nová řada bude mít za následek správnou diagnózu pro miliony Američanů, kteří trpí mírnou poruchou štítné žlázy, ale dosud nebyli léčeni."
Ve výzkumu publikovaném v časopise Journal of the American Medical Association v roce 2003 doktor Vahab Fatourechi a další vědci odhadli, že pokud by se rozsah snížil podle doporučení AACE, celkový počet lidí s onemocněním štítné žlázy by se rozšířil z přibližně 5% populace na odhadované 20 procent populace, přičemž většina přidané skupiny pacientů spadá do kategorie hypothyroid / underactive.
To představovalo dramatický nárůst počtu pacientů s štítnou žlázou celostátní, z odhadovaných 15 milionů, na celkem asi 60 milionů Američanů.
Zároveň však konsensuální konference složená ze zástupců klíčových profesních skupin zabývajících se léčbou štítnou žlázou - včetně Americké asociace klinických endokrinologů, Asociace amerických štítných žláz a Endokrinní společnost - publikovala jejich zjištění v roce 2004 a doporučila rutinní léčba pacientů s hladinami TSH 4,5 až 10,0 mIU / L. Iniciativa nového referenčního rozsahu byla zrušena.
Téměř dvě desetiletí později americká zkušební laboratoře stále používají starý referenční rozsah a lékaři zůstávají rozděleni. Mezi konvenčními lékaři většina pokračuje v odmítnutí diagnostikovat hypotyreózu, pokud výsledky testu TSH nejsou mimo tradiční referenční rozsah a laboratoř je označena jako abnormální.
Jeffrey Garber, MD, FACE, se zabýval kontroverzí jménem Americké asociace klinických endokrinologů (AACE). Podle Dr. Garbera nejsou pokyny fungovat jako náhrada za posouzení individuální praxe lékaře. Zatímco ve svých publikovaných spisech Dr. Garber řekl, že nemá pocit, že léčba subklinického hypotyreómu je zpravidla zaručena, řekl, že v praxi neváhá zacházet s pacientem s TSH v rámci referenčního rozsahu, pokud to soudí být potenciálně užitečné.
Řekl Garber:
Normální rozsah TSH by neměl být polarizující problém. Ale jak je často vidět v medicíně, je snazší dohodnout se na extrémích. Když se dostanete blíže k tomu, co je marginální, je to těžší volání. Musíme si uvědomit, že je to kontinuum. Pokud lidé vědí, že tato konkrétní skupina má vyšší pravděpodobnost onemocnění štítné žlázy, než je skupina, která je nižší, nezavádí vás k léčbě a neříká, že to není vhodné, říká se, že ji následovat a možná zasáhnout.
Výzva pro pacienty: "Váš TSH je normální"
Problém referenčního rozsahu TSH představuje pro vás výzvu jako pacient.
Když váš lékař obdrží váš protokol z testu, nic v rámci referenčního rozsahu nebude označeno jako abnormální. To znamená, že pokud se Váš lékař spoléhá na hladiny s označením a jedná pouze na úrovních mimo referenční rozsah, nebudete diagnostikováni nebo nemáte upravenou léčbu.
V konečném důsledku, že je vaše TSH test je "normální", není užitečná informace. To, co skutečně potřebujete vědět od svého lékaře, jsou odpovědi na čtyři kritické otázky:
- Jaké bylo přesné číslo výsledků testu TSH ?
- Jaký je referenční rozsah v laboratoři, kde byly výsledky testů zpracovány?
- Jaký referenční rozsah používáte při diagnostice a léčbě onemocnění štítné žlázy?
- Jaká je vaše cílová hladina TSH pro nejlepší a nejbezpečnější rozlišení mých příznaků?
Ujistěte se, že jste zjistili specifické odpovědi na tyto otázky dříve, než necháte svého lékaře vyloučit problém s štítnou žlázou, nebo vám řekne, že štítná žláza je "normální", zvláště pokud máte příznaky .
Slovo z
Pokud se setkáte s endokrinologovými lékaři nebo jinými lékaři, kteří se zdráhají diagnostikovat jakýmikoliv jinými způsoby, než je rigidní interpretace výsledků TSH, může být čas získat druhého stanoviska od endokrinologa nebo rozšířit vyhledávání tak, aby zahrnul holistický MD, osteopatický lékař , nebo vyškolený a licencovaný naturopath .
Důslední lékaři typicky přinášejí řadu faktorů mimo test TSH při diagnostice a léčbě onemocnění štítné žlázy, včetně:
- Další krevní testy , jako je volný T4 , volný T3 a profily protilátek
- Klinické hodnocení vašich viditelných příznaků onemocnění štítné žlázy, včetně změn v reflexích, otoku a edému Vaší tváře a končetin, vypadávání vlasů v hlavě a těle, ztráta vnějších okrajů obočí, zvětšení štítné žlázy, změny očí, srdeční frekvence, krevní tlak, a další měřitelné znaky
- Imagingové testy pro identifikaci zvětšení štítné žlázy , atrofii a uzlů
- Osobní a rodinná anamnéza
- Cíl léčby "optimálních" hladin TSH a řešení symptomů
> Zdroje:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK a kol. Účinky snížení horní hranice normálních hodnot TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy." Endokrinní praxe. Vol 18 č. 6 listopad / prosinec 2012.
> Gursoy A, et. al. "Která hladina hormonu stimulující štítnou žlázu by měla být hledána u hypotyreózních pacientů za substituční terapie L-thyroxinu?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9