Brzy ráno je stále standard, ale večer může být alternativou
Pokud užíváte léky na náhradu hormonů štítné žlázy, pokyny doporučují, abyste si nejdřív užívali pilulku na štítnou žlázu s vodou, na prázdný žaludek a počkejte alespoň hodinu před jídlem nebo pitím kávy.
Kromě toho byste měli počkat nejméně tři až čtyři hodiny před užíváním jiných léků, které narušují jeho vstřebávání, jako jsou tablety železa nebo uhličitan vápenatý.
Nicméně dvě výzkumné studie - jedna studie publikovaná v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism a následná větší randomizovaná studie zaznamenaná v Archivu interní medicíny - zjistila, že užívání stejné dávky levotyroxinu (například Synthroid nebo Levoxyl) před spaním, ve srovnání s první věcí ráno, může být ve skutečnosti lepší.
Výzkum naznačuje, že noc může být lepší
Studie uvedená v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolismus se zabývala dopadem na krevní testy hormonů štítné žlázy změnou času, kdy byl levothyroxin převzat z ranního rána do spánku. Studie také vyhodnotila dopad této změny časování dávky na cirkadiánní rytmus thyroidu stimulujícího hormonu (TSH).
Studie, přestože byla malá, byla ve svých zjištěních poměrně přesvědčivá, což výzkumníci uvedli, že jsou "zarážející" a mají "důležité důsledky pro miliony pacientů, kteří denně užívají l-thyroxin."
Výsledky studie
U všech pacientů došlo ke snížení TSH a zvýšení hladin tyroxinu (T4) vzrostlo změnou požití tyroxinu od ranního rána do spánku. Úrovně trijodothyroninu (T3) vzrostly ve všech, kromě jednoho subjektu.
Je zajímavé, že TSH klesá bez ohledu na počáteční hladiny TSH, což naznačuje lepší absorpci léku na štítnou žlázu při užívání večer.
Nakonec vědci zjistili, že cirkadiánní TSH rytmus - typické denní výkyvy TSH, ke kterým dochází během 24 hodin - se nemění.
Studijní diskuse
Vědci navrhli několik vysvětlení výsledků:
- Dokonce i při čekání na nejméně 30 minut jídla může snídaně snížit intestinální absorpci levotyroxinu.
- "Motilita střev je pomalejší v noci", což znamená, že levothyroxinová tableta trvá déle než procházet střevním systémem, což vede k delší expozici střevní stěně a tím k lepší absorpci a přijetí léku.
- Proces přeměny T4 na T3 může být účinnější večer.
Vědci z této studie naznačili, že vzhledem k výsledkům této studie je zapotřebí velké dvojitě zaslepené randomizované studie k potvrzení výsledků - a to byla studie uvedená v Archivu interního lékařství .
Druhý návrh Noc může být lepší
V této studii 90 pacientů dokončilo studii, které zahrnovalo šest měsíců, kdy užívalo jednu kapsli ráno a jednu tobolku před spaním (jedna kapsle byla aktivní levothyroxin, druhá placebo a přepínač v tříměsíčním bodě) .
Výzkumníci hodnotili hladiny hormonu štítné žlázy, hladiny kreatininu, hladiny lipidů, index tělesné hmotnosti, srdeční frekvenci a parametry kvality života.
Výsledky studie
Výzkumníci zjistili, že pacienti užívající levothyroxin v noci měli pokles TSH o 1,25 mU / L, významnou změnu. Volná hladina tyroxinu ( volná T4 ) vzrostla o 0,07 ng / dL a celkový trijodthyronin (celkový T3) vzrostl o 6,5 ng / dL. Nebyly zaznamenány žádné významné změny v dalších měřených faktorech.
Studijní diskuse
Vědci dospěli k závěru, že vzhledem ke zlepšení hladin hormonů štítné žlázy by lékaři měli uvažovat o předepisování levotyroxinu před spaním.
Důsledky pro vás nebo pro milovaného člověka s hypotyreózou
Užívání léků před spaním místo rána by mohlo nabídnout některé příznivce:
- Za prvé, je to jednodušší, protože se nemusíte bát, kdy sníst snídani.
- Za druhé, je snazší vyhnout se lékům, doplňkům a potravinám, jako je vápník, železo a potraviny s vysokým obsahem vlákniny, které mohou narušit vstřebávání léků štítné žlázy .
- Za třetí, pijáci kávy nemusí čekat až hodinu po jejich léčení, aby si užívali svůj první pohár .
- Za čtvrté, mohlo by to znamenat určité zlepšení symptomů, pokud nedostáváte optimální absorpci tím, že užíváte léčbu štítné žlázy během dne.
Tyto studie potvrzují, co mnoho pacientů hlásilo anekdoticky léta - cítí se lépe, když vezmou svůj přípravek na léčbu štítné žlázy večer, spíše než ráno.
Nakonec je však důležité konzultovat se svým lékařem o změně času užívání generického levothyroxinu nebo značky levotyroxinu (například Synthroid). Pokud se se svým lékařem rozhodnete, že si večer vezmete přípravek na léčbu štítné žlázy, ujistěte se, že jste po přepnutí provedli hodnocení hladin štítné žlázy (šest až osm týdnů je přiměřený časový rámec).
Výsledky krevního testu spolu s jakýmikoli zlepšeními nebo zhoršením příznaků pomohou vám a vašemu lékaři určit, zda potřebujete upravit dávkování nebo se vrátit zpět k užívání léků v ranních hodinách
Důležité upozornění: Studie hodnotí pouze levothyroxin
Tyto studie byly provedeny s levotyroxinem, syntetickou formou dlouhodobě působícího thyroidního hormonu T4 / thyroxinu. Tato forma hormonu musí být nejprve přeměněna v těle na aktivní formu (T3) a to může trvat dny.
Přípravky na štítnou žlázu, které obsahují T3 - jako je Cytomel, a přírodní vysušené léky na štítnou žlázu, jako je přírodní throid a štítná žláza - se používají přímo tělem během několika hodin. Tyto léky nebyly ve studiích hodnoceny a není známo, zda by léky obsahující T3 nebo přírodní vysušené tyroidní léky byly lépe absorbovány v noci.
Aneco, někteří pacienti s štítnou žlázou zaznamenali zlepšení symptomů při užívání některých nebo všech svých léků na náhradu hormonů štítné žlázy na bázi T3 večer. Někteří pacienti s štítnou žlázou také zjistili, že pokud podstoupí lék s T3 později ve dne nebo večer, mírný stimulační účinek léků T3 může způsobit obtížný spánek.
Mějte na paměti, že i když je možné, že pokud by byly prováděny podobné studie s léky T3 , výsledky by byly podobné, ale existuje šance, že u některých pacientů by to mělo vliv na kvalitu spánku. Tuto změnu byste měli provést pouze po projednání s lékařem.
Někteří lékaři navrhli, aby pacienti, kteří užívají léky T3, používali přípravky s časovým uvolňováním nebo s prodlouženým uvolňováním T3 nebo rozdělily své dávky a užívaly léky několikrát po celý den. Zdá se, že tento přístup minimalizuje rušení spánku; znovu však nezapomeňte změnit dávkování pouze pod vedením svého lékaře.
Opět platí, že pokud změníte způsob, jakým užíváte lék na léčbu štítné žlázy T3, budete chtít po několika týdnech přehodnotit hladiny a příznaky v krvi, abyste zjistili, zda potřebujete upravit dávkování nebo načasování léků.
Slovo z
Zatímco standardní pokyny naznačují, že léčba hormonem štítné žlázy je první ráno na prázdném žaludku (kvůli riziku, že jídlo narušuje vstřebávání), užívání léků na štítnou žlázu ve večerních hodinách může být v některých případech rozumné.
To může být obzvláště pravdivé u lidí, u nichž je obtížné čekat hodinu před jídlem ráno a / nebo kteří užívají jiné léky ráno.
Klíčem k užívání léků na náhradu hormonů štítné žlázy je nakonec konzistence, užíváte si každý den stejnou denní dávku na štítnou žlázu a stejným způsobem.
> Zdroje:
> Bach-Huynh TG, Nayak, B. Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Načasování podávání levothyroxinu ovlivňuje koncentraci tyreotropinu v séru. Journal of Clinical Endocrinology a Metabolismus . 2009 říjen; 94 (10): 3905-3912. Publikováno online 2009 7. července: 10.1210 / jc.2009-0860
> Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Účinky večerní vs. ranní příjmu levothyroxinu: Randomizovaná dvojitě zaslepená zkřížená studie. Archiv vnitřního lékařství . 2010; 170 (22): 1996-2003.
> Garber JR a kol. Pokyny klinické praxe týkající se hypotyreózy u dospělých: > Cosponored > Americká asociace klinických endokrinologů a americká asociace štítné žlázy. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Rajput, R Chatterjee S, Rajput M. Může být levothyroxin užíván jako večerní dávka? Srovnávací hodnocení ranní a večerní dávky levothyroxinu při léčbě hypotyreózy. Journal of Thyroid Research . 2011, 2011: 505239. dva: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011 červen 14.