Subdurální hematom je krvácení pod trvák mozku
Když hlava dostane úder během traumatické události, mohou se poškodit krevní cévy a začít krvácet do mozku a kolem něj. Vzhledem k tomu, že kostní lebka, která obklopuje mozku, se nazývá také lebka, lékaři se na tento typ krvácivého případu označují jako "intrakraniální krvácení". To znamená krvácení uvnitř lebky.
Jeden typ intrakraniálního krvácení se nazývá "subdurální hematom".
Subdurální hematom se objevuje, když jsou poškozeny žíly umístěné pod hmotou dur , vrstvou tkáně, která pokrývá mozek, a začnou krvácet. Jak se krve shromažďuje a stává se sraženinou, stává se něco nazývaného "hematom".
Klasifikace a příznaky
Subdurální hematomy (SDH) jsou rozděleny do 3 kategorií. Osoba s akutním SDH bude krvácet asi 1-2 dny po počáteční traumatu. Podřadná SDH se objeví asi 3-14 dní po poranění hlavy. Konečně, chronická SDH se objeví více než 15 dní po traumatu hlavy.
Když někdo má akutní SDH, znamení jsou často výraznější. Například asi 50% jedinců s akutní SDH přítomných s kómou, nebo jiné jasně rozpoznatelné neurologické příznaky, které naznačují, že je příliš velký tlak uvnitř mozku.
Subakutní a chronické subdurální hematomy mohou být těžší rozpoznat. Známky zahrnují apatii, ospalost a kognitivní změny.
Příčiny a rizika
Většina jedinců, kteří vyvinou SDH, tak učiní po nehodě s motorovým vozidlem. Útoky a pády jsou dalšími nejpravděpodobnějšími příčinami krvácení do subdurálního prostoru obklopujícího mozku.
Osoby, které jsou na přípravcích pro ztenčení krve, jako je coumadin / warfarin, jsou obzvláště ohroženy krvácením.
To platí i v případě, že je zranění hlavy velmi mírné. Mikrotrony k cévám v mozku a v mozku mohou vést k trvalému úniku krve, který se nezastaví sám.
Krvácení z mozku související s ředidlem krve je časté u starších pacientů, kteří často užívají tento typ léků, a proto je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se u této populace nedošlo ani k mírné traumatu hlavy.
Diagnóza
SDH je nejčastěji diagnostikována pomocí CT vyšetření . Pokud je CT vyšetření dosaženo bezprostředně po traumatu hlavy, může na počátku neprokázat přítomnost jakéhokoli krvácení. Nicméně, pokud se opakuje někdy později, může nastat pozitivní hematom. Důvodem je to, že čas potřebný ke shromažďování krve a pozorování na zobrazovací studii je zaznamenán. Klíčové věci, které hledaly na CT vyšetření, zahrnují:
- Velikost krevní sraženiny
- Přítomnost komprese mozku
- Přítomnost dostatečné komprese, která způsobí posun mozku v střední linii
Následné CT vyšetření určují, zda krevní sraženina pokračuje v růstu, zda existují nějaké nové komplikace nebo zda se začíná vyřešit.
Léčba
Někteří pacienti možná potřebují operaci k zastavení krvácení a odstranění nahromaděné krve kolem mozku. Při náhlém nástupu SDH se lékaři obvykle rozhodnou provést operaci v případě, že krevní sraženina je větší než 10 milimetrů, nebo pokud existuje 5 milimetrový posun v střední linii, a to bez ohledu na to, jak je pacient bdělý nebo varovný.
Nicméně, menší krvácení může také vyžadovat chirurgickou léčbu. Rozhodnutí jít do operace může být agresivnější, pokud je pacient komatózní nebo vykazuje snížení schopnosti uvažovat, mluvit a pamatovat si události
Pokud je pacientova SDH přítomna po dlouhou dobu a nejsou žádné příznaky, operace nemusí být zapotřebí. Každý případ musí být hodnocen na individuálním základě a může být také sledováno lékařské ošetření, jako jsou steroidy.
Typ operace potřebné závisí také na velikosti krevní sraženiny a pacientových základních zdravotních stavech. Trénink otvoru Burr a kraniotomie jsou nejčastějšími operacemi k odčerpání stavěné krve.
V jiných případech může být k léčbě zvýšeného tlaku nutná kraniectomy .
Nejlepším přístupem je, že s neurochirurgem mluvíte o všech možnostech a jakou možnost má nejlepší pravděpodobnost pozitivních výsledků.
Zdroje:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Původní článek: Akutní traumatická poranění mozku: mortalita u starších osob. World Neurosurgery , 83, 996-1001. dva: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV a Coumans, J. (2014). Klinická studie: Časový interval k chirurgickému zákroku a výsledky po operační léčbě akutního traumatického subdurálního hematomu. Journal of Clinical Neuroscience , 21, 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016