Jeden jistě může vést k druhému, ale nejsou to stejné
Poranění hlavy a traumatické poranění mozku jsou oba termíny, které znamenají obzvláště závažné problémy s mozkem pacienta a jeho schopnost se zotavit a vést k normálnímu životu v dlouhodobém horizontu. Traumatické poranění mozku je specifické pro problém s mozkem, který vede k nějakému trvalému deficitu (dlouhodobá ztráta funkce).
V minulých letech byla nejčastějším zraněním na hlavě nejčastěji používaná terminologie používaná k popisu motoru (pohyby svalů) a smyslové (schopnost slyšet, vidět, dotýkat, chutnat nebo cítit) typy zranění.
Porozumět tomu, jak se zranění hlavy liší od traumatických poranění mozku, vyžaduje základní pochopení anatomie lebky a lebky. Lebka je případ, který drží a chrání mozek.
Lebka a mozek: Ne stejný
Lebka je velmi účinný prostředek, který chrání naše mozky před poškozením. Je vyrobena z několika kostí sešitých dohromady (což znamená, že spolu dospěli, nikoliv to, že je někdo šil dohromady). Lebka (také známá jako lebka ) má víčko na mozku tvořené čtyřmi širokými, plochými zakřivenými kosy, které se nazývají čelní, pravé a levé parietální a occipitální kosti. Podstata lebky je tvořena několika kosti, včetně ethmoidu, temporální části frontální a části occipitalu. Mozek sedí na vrcholu základny lebky a čepice lebky se rozprostírají přes mozku, aby ji chránily před zraněním. Celkově je mozek zcela zakrytý v kosti, když je veškerá anatomie přítomna a nezraněná.
Vrstvy ochrany
Budova zvenčí, lebka je lemována tvrdou membránou nazývanou dura mater (doslovný latinský překlad: tvrdá matka). Pod touto dura mater je pia mater (malá matka) a mezi dura mater a pia mater je arachnoidní vrstva, houbovitá vrstva tak nazvaná, protože se podobá pavučině při pohledu pod mikroskopem.
Tři membrány jsou známé jako meningy a poskytují ochranu i živiny mozku. Cerebrospinální tekutina protéká arachnoidní vrstvou, koupí mozek v cukru a živinách. Tekutina umožňuje mozku pohybovat se a sklouzávat, aniž by byla poškozena malými nárazy a pohyby. Krev protéká meningy stejně jako mozek. V mnoha případech je krvácení způsobeno zraněním hlavy.
Zranění hlavy
Celá ta kosti není příliš odpouštějící, pokud jde o opuch nebo krvácení uvnitř lebky. Kosta má svůj tvar a neumožňuje uvolnění tlaku v případě krvácení. Když se v lebce sebere krev, zvyšuje se tlak mozku, což může poškozovat mozkovou tkáň.
Kromě krve se mohou hromadit další tekutiny uvnitř lebky a vést k poškození mozkové tkáně. Poškozený mozek může bobtnat z jiné tekutiny a výsledný tlak může způsobit další stres mozkové tkáně. Je to samo-naplňující proroctví; otok způsobuje poškození, což způsobuje otoky.
Pokud je lebka neporušená, způsobuje jakýkoli druh krvácení nebo otoku uvnitř uzavřené lebky tento zvýšený tlak. Vzhledem k tomu, že lebka je neporušená, nazýváme to uzavřenou poraněním hlavy.
Jinými slovy, lebka neumožňuje uvolnění tlaku, protože se nahromadí krev nebo tekutina, protože je "uzavřená" spíše než "otevřená" (přerušení lebky, které umožňuje krvi nebo tekutině uniknout lebce a snížit tlak).
Při otevřené zlomenině lebky trhliny nebo velké části chybějící lebky vedou ke ztrátě tekutiny nebo krev v mozku. Je to stejně škodlivé pro funkci mozku, ale uzavřené zranění hlavy je skutečně definováno zvýšeným tlakem.
Typy poranění s uzavřenou hlavou
Tlak uvnitř lebky pochází z mnoha příčin, nejčastějšími typy jsou však krvácení uvnitř lebky (tzv. Intrakraniální krvácení).
Subdurální a epidurální hematomy jsou příklady krvácení uvnitř lebky (hematom), buď nad nebo pod trvám matematikou.
Krvácení nad dura mater (epidurální) je z arteriálního krve, což je silnější a agresivnější krvácení než žilní. Krvácení z déle trvany (subdurální) je venózní, což je pomalejší a trvá delší dobu, než se hromadí v lebce.
Vedle subdurálních a epidurálních hematomů může také krvácet hlouběji než arachnoidní vrstva ( subarachnoidální krvácení ). Je spojena buď s traumatem nebo s některými zdravotními stavy, jako je mozková aneuryzma nebo arteriovenózní malformace (AVM), které mohou vést k hemoragické mrtvici .
Zlomeniny lebky
Lebka je tvrdá, ale není nezničitelná. To může být pohmožděné nebo zlomené, stejně jako každá jiná kost. Zlomeniny nebo zlomení kostí lebky mohou vést k krvácení nebo úniku mozkomíšního moku (mozkomíšního moku), který splavuje mozku a protéká arachnoidní vrstvou meningů.
Zlomeniny lebky jsou extrémní formou poranění hlavy. Nejhorší z nich může způsobit deformaci hlavy, jestliže lebka byla zlomena tak špatně, že vytěsňuje kosti. Většina zlomenin lebky je jemnější a projevuje se známkami, jako je krev nebo CSF vyteče z uší nebo nosu.
Ztráty kostí, které tvoří základ lebky (kosti, na nichž spočívá mozek, když je hlava ve vzpřímené poloze), jsou zvláště obtížně identifikovatelné. V tomto případě by krvácení z zlomeniny mohlo způsobit tvorbu modřin, když se krve sbírají za ušima (znamení Battle) nebo kolem očí (periorbitální ekchymóza).
Zvýšený intrakraniální tlak
To vše může vést ke zvýšení tlaku uvnitř lebky ( intrakraniální tlak ). CSF a krev, která protéká okolními tkáněmi, by měla vyvíjet velmi malý tlak, pokud existuje, na samotný mozek. Zvýšená ICP nakonec způsobí poškození mozku. To je to škoda, které opravdu počítá.
Mozek nemá prostor pro manévrování uvnitř lebky a přizpůsobuje se zvýšené hodnotě ICP. V extrémních případech může tlak uvnitř lebky posunout mozek směrem k největšímu otvoru v základně lebky, nazývaném foramen magnum (doslovně překládaný: velká díra ). Přes tuto díru je mícha přiložena k mozku. Mohlo by to být největší otevření, ale stále mluvíme jenom dva nebo tři centimetry, což zjevně není dostatek prostoru pro to, aby celý mozok mohl opustit.
Jak se mozek prolíná přes foramen magnum, je zhroucen a poškození je způsobeno přímým tlakem na mozkovou záležitost. Celkově to není dobré.
Traumatické zranění mozku
Až do tohoto okamžiku byla celá diskuse o poranění lebky nebo vrstev tkáně obklopující mozku, vytvářející tlak v uzavřeném systému lebky, a to buď krvácením nebo jiným posunem tekutin. Jakýkoli tlak - přímo nebo nepřímo - na mozkovou záležitost může způsobit zranění.
To je traumatické poranění mozku: poškození skutečné mozkové tkáně. Změní funkci mozku, někdy trvale. Můžeme vidět změněnou funkci prostřednictvím znaků, jako jsou nerovné žáky, asymetrická slabost, zmatenost , potíže s mluvením, ztráta vědomí atd. Když mluvíme o poranění mozku, nazýváme tyto znaky deficity .
Vedle deficitů, které tvoří příznaky poranění mozku, může pacient traumatického poškození mozku (TBI) stěžovat na příznaky. Pacient TBI může mít bolesti hlavy, nevolnost, potíže s viděním nebo zvonění v uších (tinnitus).
Stejně jako existují různé typy poranění hlavy a zavřené zranění hlavy, existují také různé typy nebo úrovně TBI. Přímé zranění mozku (např. Střelná rána) může způsobit mnohem výraznější deficit než něco trochu jemnějšího. Některá zranění hlavy způsobují poranění mozku tak pomalu, že může být snadné vynechat nástup deficitu nebo může pacient porozumět významu příznaků.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (prohlásil coo-contra-coo ) je typ zranění mozku, který pochází z úderu do hlavy. Pacient by mohl mít náhlé zastavení - pád nebo dopravní nehodu - nebo by se mohl objevit předmětem. V každém příkladu mozku nezmění rychlost stejně jako lebka, což způsobí, že se rozrazí na vnitřní straně lebky (převrat) a pak se odrazí zpět a narazí na opačnou stranu lebky (contrecoup).
Nejčastějším typem převracení kupředu je otrava . Porucha mozku je někdy označována jako mírná TBI a nemusí vést ke znatelnému trvalému deficitu.
Rázení mozku uvnitř lebky může vést ke všemu intrakraniálnímu krvácení, o kterém jsme hovořili výše, ale také může způsobit přímé poškození mozku, které považujeme za okamžitý nedostatek. Kup-contrecoup zranění jsou obyčejné u boxerů, vojáků a fotbalistů: Cokoli, co vede k těžkým zaklepáním na noggin.
Obnova TBI
Mozog je pozoruhodný orgán. Celé roky bylo myšleno, že jakékoliv poškození mozku bylo trvalé, ale víme teď lépe. Napadnutí, například, nebylo považováno za skutečné poškození mozku. Lékaři nyní chápou, že otřesy poškozují mozkovou tkáň a opakované otřesy mohou mít trvalé účinky.
Na druhé straně masivní poškození mozku způsobené extrémními úrazy hlavy - jako epidurální hematom - může léčit a často se časem zlepší. Pacient se nikdy nemusí vrátit k funkci před TBI, ale mozku se rozhodně dokáže léčit úžasnými způsoby. Stejně jako sval musí být vyzváni fyzickou terapií, aby se zesílil, musí být mozku napaden psychickou terapií k opravě těch nervových spojení.
> Zdroje:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L. & Wolf, S. a kol. (2017). Traumatická mozková a míšní porážka mezi středoškolskými a vysokoškolskými fotbalovými hráči - Spojené státy, 2005-2014. MMWR. Týdenní zpráva o chorobnosti a úmrtnosti , 65 (52), 1465-1469. dva: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). Norská verze QOLIBRI - studie metrických vlastností založená na 12měsíčním sledování osob s traumatickým poraněním mozku. Zdraví a kvalita života , 15 (1). dva: 10.1186 / s12955-017-0589-9