ACA Zrušující právní předpisy: Jaké faktury byly zavedeny?

AHCA, spolu s dalšími návrhy GOP navrženými k nahrazení Obamacare

Když Donald Trump vyhrál prezidentské volby v roce 2016, budoucnost zákona o cenově dostupné péči (ACA, jinak známá jako Obamacare) se náhle objevila ve vzduchu . Trumpovo první výkonné nařízení vydané jen pár hodin po jeho uvedení do úřadu bylo zaměřeno na " minimalizaci ekonomického zatížení zákona o cenově dostupné péči " a řídil federální agentury - jako je například IRS a HHS - co nejsmělivější při prosazování sankcí a předpisů ACA .

Zpočátku se v listopadu a prosinci zdálo, že legislativní zaměření se týkalo zrušení ACA co nejrychleji na zasedání v roce 2017 s použitím zmíněného návrhu zákona, který by nepodléhal filtrování a mohl by projít pouze 51 hlasy v Senátu (usnesení o usmíření jsou však omezené tím, že se mohou zabývat pouze vládními výdaji, a proto návrh zákona o usmíření k zrušení ACA by ve skutečnosti mohl pouze zrušit aspekty týkající se výdajů).

Očekává se, že právní předpisy se budou podobat tomu roku HR3762 v roce 2015, který byl v roce 2016 vetován prezidentem Obamou, ale jinak by zrušil většinu ustanovení ACA týkající se výdajů s dvouletým prováděním zpoždění (jinými slovy by byla právní úprava přijata počátkem roku 2016, ale většina zrušení by vstoupila v platnost od roku 2018). Myšlenka spočívá v tom, že dvouleté zpoždění při implementaci by dalo kongresu čas na to, aby udělal náhradu bezproblémovým přechodem.

Jakmile začne legislativní zasedání v roce 2017, senátor Mike Enzi (R, Wyoming) představil usnesení o rozpočtu, které řídí čtyři kongresové výbory, aby zahájily návrh smírového návrhu, kterým by se zrušily část ACA týkající se výdajů. Nezávazná rezoluce, S.Con.Res.3, prošla oba komory kongresu před inaugurací Trumpa a výbory začaly pracovat na návrhu zákona.

AHCA předal dům 4. května 2017

Dne 20. března představil dům Americký zákon o zdravotní péči (American Health Care Act - AHCA), který byl legislativou vytvořenou na základě usnesení o rozpočtu v lednu (návrh zákona byl k dispozici 6. března, ale nebyl formálně zaveden do 20. března ). AHCA je návrh na usmíření, takže se nemůže zabývat mnoha aspekty ACA. Ale je to hodně odlišné od HR3762 v mnoha směrech. Rada AHCA byla označena ve slyšeních ve stejném týdnu, v jakém byla předložena, a během následujících šesti týdnů bylo před přijetím opatření v parlamentu dne 4. května přidáno četné pozměňovací návrhy hlasováním 217 až 213.

Rozpočtový úřad Kongresu předpokládal , že AHCA by snížila federální deficity o 337 miliard dolarů, ale v příštím desetiletí by to znamenalo růst nezajištěné populace o 24 milionů. CBO vydala novou analýzu legislativy poté, co byla změněna dne 20. března, odhadovat, že pozměněná legislativa by omezila federální deficity pouze o 150 miliard dolarů, ale stále by vedla k růstu nezajištěné populace o 24 milionů lidí. V dubnu a květnu bylo přidáno několik dalších pozměňovacích návrhů, ale Parlament hlasoval o opatření předtím, než má CBO čas dokončit analýzu dopadu těchto změn.

Rada AHCA byla zpočátku naplánována na hlasování 24. března, ale byla po několika hodinách rozpravy vyškrtnuta, když bylo zřejmé, že nebyla dostatečná podpora k jejímu předání. Změny, které byly zavedeny v následujících týdnech, byly snahou podpořit podporu legislativy a nakonec vedly k jejímu průchodu velmi krátkou rezervou dne 4. května.

AHCA byla poslána do Senátu poté, co prošla sněmovnou, ale senát řekl, že pravděpodobně zapíšou svůj vlastní účet a začlení co nejvíce z AHCA. Obě komory by pak musely sladit všechny rozdíly ve svých účetních dokumentech, než předloží konečnému právnímu předpisu prezidentovi jeho podpis.

Tady je to, co je v AHCA, odkud to prošlo kolem domu:

• Zruší prémiové daňové kredity ACA po roce 2019 a nahradí je prémiovými daňovými úvěry, které jsou upraveny podle věku a které se vztahují i ​​na osoby s vyššími příjmy. Daňové kredity ACA jsou vyšší pro osoby s nižšími příjmy a jsou větší v oblastech, kde je zdravotní pojištění dražší. Daňové kredity společnosti AHCA by byly stejné pro osobu, která vydělala 20 000 nebo 70 000 dolarů, a měla by se lišit pouze podle věku. Celkovým důsledkem by bylo menší průměrné pojistné. A nižší příjmy a chudší lidé by získali méně, než se dostanou pod ACA, zatímco mladší lidé a ti s vyššími příjmy by získali více.
• Rozšíření Medicaid by zůstalo v platnosti až v roce 2019, ale poté by bylo zmrazeno. Noví registrovaní se nemohou připojit a lidé, kteří ztratili způsobilost, by se později nemohli znovu zaregistrovat. Státy, které nevysvobodily Medicaid do 1. března 2017, by neměly nárok na rozšíření Medicaidu o rozšířené federální financování, které dostávají stávající expanzní státy (v podstatě 19 států, které nedokázaly rozšířit Medicaid, by již neměly žádné finanční podnět k tomu, pokud bude AHCA přijato tak, jak je). Medicaid by také přešla ze stávajícího otevřeného federálního partnera na alokaci na osobu nebo blokové granty od federální vlády.
• Individuální postih mandátu by byl zrušen zpětně na začátek roku 2016. Místo toho se AHCA spoléhá na ustanovení o "nepřetržitém pokrytí": Po otevřené době registrace (navrhované pro 1. listopad 2017 až 15. prosince 2017) kteří se zapsali do individuálního tržního plánu po překročení nejméně 63 dní, by byly za 12 měsíců účtovány pojistné o 30 procent vyšší než standardní sazby. Alternativně, jako součást pozměňovacího návrhu společnosti MacArthur, která byla přidána do AHCA, by státy mohly hledat výjimky, které by pojišťovnám umožnily zvýšit pojistné na základě anamnézy (na rozdíl od plochých 30 procent bez ohledu na zdravotní stav) pro jednotlivé žadatele kteří měli rozdíl v pokrytí. Stejně jako u nárůstu o 30 procent, vyšší pojistné na základě anamnézy zůstane po dobu jednoho roku.
• Většina ochrany spotřebitele ACA by se změnila, neboť AHCA je návrh na usmíření, který se zabývá pouze opatřeními souvisejícími s výdaji (zákonodárci GOP uvedli, že další ustanovení budou řešena v pozdějších fázích jejich plánu reformy zdravotní péče, avšak návrhy týkající se nesousedění by potřebovalo 60 hlasů v Senátu, aby bylo důkazem důkazů). Modifikace MacArthur také umožňuje státům flexibilitu hledat výjimky, aby změnila rozsah toho, co je považováno za podstatný přínos pro zdraví , a aby zvýšilo pravidla pro poměr věkové kázně nad rámec poměru 5: 1 požadovaného v AHCA (ACA umožňuje pouze Poměr pojistného 3: 1 pro starší versus mladší účastníky).
• Pokrytí by bylo ještě technicky zaručeno - problém bez ohledu na zdravotní stav, ale jak bylo uvedeno výše, lidé v některých státech, kteří koupili plán na jednotlivých trzích po překročení pokrytí, mohli vidět výrazně vyšší pojistné v důsledku jejich stávajících podmínek . Již existující stávající podmínky a vyloučení by byly zakázány. Maximální celoživotní a roční dávky by byly i nadále zakázány pro základní přínosy pro zdraví a nadbytečné maximální limity by musely být stále omezeny na základní výhody pro zdraví. Jak však bylo uvedeno výše, státy by měly možnost snížit rozsah základních přínosů pro zdraví, což by oslabilo ochranu, která se vztahuje na limity mimo kapsy a celoživotní a roční dávky.

Květen 2017: Senátu zváží AHCA

AHCA prošla předsednictvem 4. května a zamířila do Senátu. Od počátku však legislativa neměla širokou podporu ze strany zainteresovaných stran nebo dokonce od plného kádru zákonodárců GOP. Americká lékařská asociace, AARP a Americká asociace nemocnic spolu s mnoha dalšími organizacemi se vyslovily proti AHCA. Demokraté v Kongresu se obecně postavili proti AHCA, ale i republikáni byli rozděleni. Někteří konzervativní senátní republikáni se domnívají, že AHCA nedosáhne dostatečně rychlého zrušení částí ACA, které považují za nevýhodné (např. Vratné prémie na zápočty daně a rozšíření Medicaid).

A na druhém konci spektra někteří umírněný republikánští senátoři vyjádřili výhrady nebo jednoznačnou neochotu zrušit expanzi ACA Medicaid a zavést legislativu, která by zvýšila pokrytí pro starší a nízkopříjmové Američany.

Nyní, když je opatření v Senátu, čelí spíše výzvě, než tomu bylo v Parlamentu. Dokonce i s použitím usmíření (které vyžaduje pouze 51 hlasů, než 60), může Senát pouze dovolit, aby ztratil dva republikány, pokud bude účet platit. Jakmile senát AHCA prošel sněmovnou, uvedl, že by pravděpodobně napsali své vlastní opatření, přičemž by raději řídili AHCA, než aby jednoduše změnili AHCA. Takže s tímto zákonem může být i nadále významný legislativní proces a jeho budoucnost v senátu není ani zdaleka jistá.

Další legislativní reforma zdravotnictví

Zatímco pozornost byla zaměřena na AHCA od začátku března, několik dalších účtů bylo představeno v roce 2017 zasedání, všichni směřovali k nahrazení nebo změně ACA nebo jeho různé části (můžete použít tento nástroj od Kaiser Family Foundation ke srovnání některé z nich vedle sebe)

Podívejme se na některé účty, které byly před AHCA zavedeny v roce 2017, a jaký dopad by měly. Pokud Senát neudělí pravidlo AHCA - nebo jiné opatření, s nímž souhlasí - jeden z těchto návrhů by mohl skončit v roce 2018, protože republikánští zákonodárci pravděpodobně nezapustí úsilí o zrušení ACA, a to i v případě, není úspěšné.

Senátu

Zákon o svobodě pacienta

Zákon o svobodě pacienta byl představen 23. ledna 2017 senátory Bill Cassidy (R, Louisiana) a Susan Collins (R, Maine).

Návrh zákona je spíše kompromisem než jiné republikánské návrhy, které proběhly v posledních několika letech, protože dává státům možnost zachovat ACA jako-je, nebo přejít na nový systém s větší flexibilitou státu. Ale kompromisní návrh zákona by nemusel skončit s dostatečnou podporou z obou stran uličky a nahrazení legislativy bude muset získat alespoň 60 hlasů v Senátu k překonání pirátství.

Zákon o svobodě pacientů by v podstatě převedl většinu rozhodovacího procesu na státy a poskytl jim tři možnosti (se schopností každoročně přepínat z jedné možnosti na druhou):

1. Udržujte ACA as-is.
2. Většina ustanovení ACA bude zrušena, ale 95 procent peněz, které by byly vynaloženy na zaplacení dotací na pojistné, dotace na sdílení nákladů a expanzi společnosti Medicaid ve státě, budou použity na financování Roth Health Savings Accounts (Roth HSA) pro způsobilé státní obyvatele. Neoprávněné obyvatelé by byli automaticky zapsáni do základních vysoko uznatelných plánů zdravotní péče (automatické zapsání by nahradilo individuální mandát).
3. Většina ustanovení ACA by byla zrušena a stát by měl kontrolu nad navrhováním a udržováním nového systému (bez požadavků uvedených v možnosti 2). Ale stát by nedostal žádné federální financování.

Bez ohledu na to, jakou volbu si zvolí stát, by Zákon o svobodě pacienta pokračoval v ochraně spotřebitele ACA: Byly zakázány celoživotní a roční dávky, stejně jako stávající vyloučení stavu. Pokrytí by bylo nadále zajištěno - problémem a mladí dospělí by měli i nadále zůstat v rodičovském zdravotním plánu až do věku 26 let . Zákon o svobodě pacientů by nevyžadoval, aby zdravotní plány pokrývaly všechny základní zdravotní přínosy ACA , ale vyžadovalo by to pokrytí péče o duševní zdraví a zneužívání návykových látek.

Cassidy a Collins očekávají, že většina států si vybere variantu 2. Umožňuje větší flexibilitu státu, pokud jde o plánování plánu a požadavky na krytí, ale také poskytuje významné federální financování, které by bylo uloženo v rezidentských Roth HSAs.

Zákon o svobodě pacientů ukončí používání tradičních HSA a nahradí je Roth HSA. V současné době jsou příspěvky HSA daňově uznatelné, ale jsou omezené ( v roce 2017 ) na ne více než 3.400 dolarů pro jednoho jednotlivce nebo 6.750 dolarů za rodinu.

Příspěvky do Roth HSA by nebyly daňově uznatelné, ale lidé by mohli přispět až do výše 5000 dolarů na osobu (takže rodina se čtyřmi by mohla přispět 20 000 dolary za rok, což je mnohem více než $ 6 750, které mohou dnes přispět tradiční HSA).

Příspěvky by v průběhu času rostly bez daně a mohly by být odváděny bez daně k zaplacení lékařských výdajů (tyto aspekty Roth HSA by byly stejné jako tradiční HSA).

Zákon o svobodě pacientů neříká přesně, kolik by vláda přispěla k Roth HSA každého člověka. Očekávají, že by to byla značná částka, ale způsobilost pro příspěvky vlády by se rozšířila i na osoby s relativně vysokými příjmy, čímž se rozdělí financování většímu počtu obyvatel než ACA.

Peníze v Roth HSA (včetně vládních příspěvků a individuálních příspěvků) by mohly být použity k zaplacení pojistného na zdravotní pojištění, stejně jako na výdajové náklady.

Zákon o náhradě Obamacare

Senátor Rand Paul (R, Kentucky) představil zákon Obamacare Replacement Act (S.222) den poté, co Cassidy a Collins představili svůj účet.

Senátor Paul byl otevřen ve svém přesvědčení, že by bylo nezodpovědné, aby Kongres přijal právní předpisy, které by zrušily ACA bez souběžných právních předpisů, které by jej nahradily (byl to jediný senátský republikán, který nehlasoval o S.Con.Res.3; že ACA by měla být zrušena, nechce pokračovat v zrušení právních předpisů, které neobsahují náhradní legislativu).

Paul byl také v rozporu se svými republikánskými kolegy ve dnech, které vedly k vydání AHCA, popírající fakt, že návrh zákona byl vypracován tajně (účty nejsou typicky veřejné, dokud nejsou představeny ve výboru, ale Paul chtěl viz legislativu, že Republikáni domu připravovali).

V pokračující opozici proti AHCA, Paul nazval to "Obamacare-Lite" a zopakoval svou touhu namísto úplného zrušení ACA.

Zde je návod, jak Paulův zákon Obamacare nahrazuje:

• Mnoho mandátů ACA bude zrušeno, včetně individuálních a zaměstnavatelských mandátů, ustanovení o garantované emisi a hodnocení komunit a zásadního požadavku na zdravotní výhody . V důsledku toho by lidé nemuseli kupovat pojištění, zaměstnavatelé by nemuseli poskytovat pojištění, zdravotní pojišťovny by mohly odmítnout žádosti nebo zvýšit pojistné na základě anamnézy žadatelů a plány, které by neměly pokrývat různé základní zdravotní výhody, by (tyto plány by byly levnější, ale spotřebitelé by rovněž nechali bez pokrytí, pokud by nakonec potřebovali léčbu, na kterou se tento plán nevztahuje).
• Bylo by dvouleté počáteční otevřené období registrace, během něhož by lidé s již existujícími podmínkami mohli zakoupit pokrytí na jednotlivých trzích. Poté by bylo zajištěno, že pokrytí bude zajištěno pouze pro osoby, které neustále pokrývají své záležitosti (bez lékařského upisování). Pro osoby, které dostávají pojištění od zaměstnavatele, by platily pravidla HIPAA, což znamená, že plány by mohly uložit nové stávající čekací lhůty novým účastníkům, kteří si nepřijali trvalé pokrytí před tím, než se zapsali do plánu zaměstnavatele.
• Jednotlivci, kteří si zakoupili své vlastní zdravotní pojištění, by mohli odečíst pojistné náklady z daní z příjmu a ze mzdy (v současné době jsou pravidla pro ty, kteří nakupují individuální zdravotní pojištění , omezují , zatímco ty, které mají zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem, mohou využívat před zdaněním prostředky na zaplacení pojistného).
• Bude existovat nevratný daňový kredit ve výši až 5 000 USD, který bude stimulovat příspěvky do zdravotních úsporných účtů (HSA) . Nenávratná částka znamená, že úvěr bude k dispozici pouze k vyrovnání částky daně, kterou daná osoba dluží, a nemohla by být větší než daně, které daná osoba dluží za daný rok. Toto je v rozporu s dotací ACA , které jsou vratným daňovým úvěrem; pokud je daňový úvěr ACA více než dlužíte v daních, IRS vám poskytne rozdíl.
• Už by nebyla horní hranice toho, kolik byste mohl přispět k HSA. HSA příspěvky by mohly být provedeny i osobami, na které se nevztahují zdravotní plány s vysokou odměnou, a prostředky HSA by mohly být použity k placení pojistného na zdravotní pojištění.
• Zdravotní pojišťovny budou moci prodat plány napříč státními liniemi. Zákon konstatuje, že státní zákony upravující produkty zdravotního pojištění budou nahrazeny, takže by státy nemohly blokovat mimo státní plány podprogramů od prodeje pokrytí v rámci státu.

Zákon o zrušení ObamaCare

Dne 12. ledna, Senátor Ted Cruz (R, Texas) představil S.106 ObamaCare Repeal Act. Je to jednostránkový účet, který jednoduše požaduje, aby byl zákon o cenově dostupné péči zcela zrušen od 1. ledna 2018, se všem, co by se vrátilo tak, jak by to bylo, kdyby ACA nikdy nebyla schválena.

Tento návrh zákona by nikdy nedosáhl úrovně bipartisanské podpory, kterou je třeba projít, ale je to příležitost pro senátora Cruze, aby zaznamenal, že zavedl opatření k úplnému zrušení zákona, a apeloval tak na jeho voliče, kteří chtějí vidět ACA zrušen.

House Bills

V lednu bylo v Sněmovně představeno několik dalších zákonů, z nichž každá měla za cíl zrušení nebo změnu konkrétních aspektů ACA nebo jejího provádění:

HR708 , "Státní věková kategorie pro flexibilitu z roku 2017", kterou představil zástupce Larry Bucshon (R, Indiana, 8. okres). Tento návrh zákona by vstoupil v platnost v lednu roku 2018 a měl by umožnit dopravcům zdravotního pojištění použít poměr pět k jednomu, pokud budou plánovány cenové plány pro starší účastníky. Jinými slovy, 64tiletý žadatel by mohl být obviněn až pětkrát více než 21letý žadatel. ACA omezuje poměr na ne více než tři na jednu.

HR628 , "Zaručený zdravotní pokrytí pro předběžné podmínky zákona z roku 2017", představený zástupcem Rodney Davis (R, Illinois, 13. okres). Tento účet je určen k ochraně lidí před odmítnutím pokrytí nebo vyloučením z důvodu již existujících podmínek. Platnost by nastala, kdyby se ACA zrušila. Bylo by zapotřebí skupinových a individuálních zdravotních plánů přijmout všechny žadatele, aniž by existovaly stávající podmínky vyloučení. Stejně jako ACA by to umožnilo pojistitelům mít roční otevřené období zápisu a zvláštní doby zapsání, které byly spuštěny kvalifikačními událostmi.

HR710 , zákon o flexibilitě státu z roku 2017, který zavedl zástupce Bill Flores (R, Texas, 17. obvod). Tento návrh zákona by vstoupil v platnost v lednu roku 2018 a zkrátil by dobu odkladu pro pojistné na zdravotní pojištění po splatnosti. V rámci ACA mají lidé, kteří dostávají prémie na dotaci, tříměsíční období odkladu, pokud zaostávají za jejich pojistné (musí je do konce tří měsíců plně splatit, nemohou být trvale tři měsíce později). HR710 zkrátil dobu odkladu na 30 dní, pokud nemá státní právo jinou dobu odkladu. V podstatě by doba odkladu byla stejná pro všechny, a to bez ohledu na to, zda dostávají dotace (v současnosti je období ve většině států pro osoby, které nedostávají dotace, zhruba 30 dní).

HR706 , "Zákon o ověření a spravedlnosti plánu z roku 2017", představený zástupcem Marsy Blackburnové (R, Tennessee, 7. okres). Tento účet by vyžadoval, aby osoby, které se přihlásí prostřednictvím výměn mimo otevřené zápisy (tj. Během speciálního období zápisu, které bylo spuštěno kvalifikovanou událostí ), poskytly důkaz o kvalifikační události. To je sporná otázka v posledních několika letech a federální vláda zintenzívnila ověření kvalifikačních událostí v roce 2016 na základě obav, že by lidé mohli potenciálně "hrát systém", když se ověření nevyžadovalo.

HR184 , zákon o ochraně zdravotnických inovací z roku 2017, který představil zástupce Erika Paulsen (R, Minnesota, 3. obvod). Tento návrh zákona by zrušil daň z lékařských zařízení společnosti ACA pro všechny prodeje uskutečněné po 31. prosinci 2017.

HR173 , " Zásada zdanění příjmů z příjmů ze střední třídy z roku 2017", kterou představil zástupce Mike Kelly (R, Pennsylvania, 3. obvod). Tento návrh zákona by zrušil daň Cadillac ACA . Platnost tohoto nařízení by vstoupila v platnost v roce 2018, ačkoli samotná daň Cadillac by neměla platit až do roku 2020.

HR 247 , zákon o rozšiřování zdravotního účtu z roku 2017, který představil zástupce Dave Brad (R, Virginie, 7. okres). Tento návrh zákona by zvýšil maximální částky příspěvků pro HSA a umožnil by lidem přispívat na HSA, i když nemají vysoký plán zdravotní nezávadnosti. Umožnilo by to také lidem využívat finanční prostředky HSA na zaplacení pojistného na zdravotní pojištění, umožnění opětovného využití prostředků HSA pro volné léky a snižování sankcí, které jsou účtovány, když lidé využívají prostředky HSA na jiné než zdravotní náklady (v současnosti je to 20 procent a vrátí se na 10 procent, jak to bylo před ACA).

HR285 , zákon o záchraně dani z oblasti zdravotní péče a zákon o zrušení mandátu, který představil zástupce Michael R. Turner (R, Ohio, 10. distrit). Tento návrh zákona by zrušil individuální mandát ACA a mandát zaměstnavatele. Lidé by proto nemuseli udržovat zdravotní pojištění a zaměstnavatelé by nebyli povinni je poskytovat.

Všechny tyto zákony jsou zaměřeny na konkrétní ustanovení ACA nebo na způsoby, jakými byl zákon proveden prostřednictvím následných předpisů (např. HHS byl pověřen stanovením zvláštních požadavků a podrobností pro zvláštní doby zápisu a původně se rozhodl využít systém čest, spíše než požadovat doklad o kvalifikačních událostech).

Slovo z

AHCA je nyní u Senátu a nevíme, jaká by mohla být jeho budoucnost. Nemůžeme s jistotou říci, že ACA bude někdy zrušena nebo nahrazena, ačkoli to je obecný cíl pro většinu republikánských zákonodárců a mají většinu v obou komorách Kongresu.

Ale strana se nesoustředila na řešení a mezi republikánskými senátory existuje značná neshoda ohledně cesty vpřed. Demokratičtí zákonodárci slíbili, že blokují zrušení ACA jakýmkoli způsobem, a dokud nebudou schopni dostat tři republikánské senátory, aby s nimi souhlasili, zrušení legislativy nebude moci projít.

Prozatím se nic nezměnilo a ACA je stále zákonem země.

> Zdroje:

> Cassidy.Senate.gov. Zákon o svobodě pacientů. Návrh zákona na zlepšení výběru pacientů tím, že umožní státům přijmout tržní alternativy k zákonu o cenově dostupné péči, které zvyšují přístup k cenově dostupnému zdravotnímu pojištění a snižují náklady a zároveň zajišťují důležitou ochranu spotřebitelů a zlepšují péči o pacienty . Zavedena 23. ledna 2017.

> Congress.gov. S.106. Zákon o zrušení ObamaCare. Zavedena 12. ledna 2017.

> Congress.gov. S.222, Obamacare nahrazující zákon. Zavedena 24. ledna 3017.