Bude nahrazení společnosti Obamacare ochránit příjemce programu Medicare?
Zákon o cenově dostupné péči, aka Obamacare , nejen přinesl pojistné krytí milionům Američanů prostřednictvím zdravotního pojišťovnictví, ale také rozšířil Medicaid v několika státech. Lidé, kteří si nemohli dovolit zdravotní pojištění, měli nový přístup. To, co mnoho lidí zapomíná, je, že program také měl hluboký účinek na Medicare .
Legislativa byla v roce 2017 zrušena republikánským kongresem. Zrušení se však neuskutečnilo, přinejmenším ne.
Plán, který nahradí společnost Obamacare, musí nejprve zvážit, jak zákon o cenově dostupné péči ovlivnil Medicare. Poté musí vzít v úvahu, jakým způsobem bude řešit tyto potřeby (nebo zda bude řešit) novou legislativou.
Inovační centrum CMS
Pokud se neměníme, nezrůstáme. Střediska pro inovační centrum Medicare a Medicaid (CMS) vznikly podle zákona o cenově dostupné péči a zkoumá způsoby, jak modelovat nové metody placení a poskytování zdravotní péče, a to nejen zlepšit kvalitu péče, ale také snížit výdaje na Medicare, Medicaid , a program pro zdravotní pojištění dětí (CHIP) .
Nechť není žádná chyba. CMS nastavuje pódium pro celý sektor pojišťovnictví. Pokud systém CMS najde něco, co funguje, soukromí pojistitel se jistě připojí k věci.
Od svého založení bylo navrženo a prozkoumáno více než 30 modelů plateb.
Inovační centrum CMS prozkoumalo odpovědné organizace péče a sdružené platby jako různé způsoby placení za zdravotní péči. Přechod z platu za službu (lékařka za každou jednotlivou službu) za platbu za kvalitu (lékař je hrazen na základě výsledků péče o kvalitu) je v plném proudu.
Stejně jako nyní se zpracovává 30% plateb Medicare.
Zdravotní programy také zlepšily kvalitu u milionů Američanů. Komplexní iniciativa primární péče umožnila rozšíření primární péče v některých státech o prospěch těm, kteří ji potřebují. Iniciativa péče o komplexní end-stage renální onemocnění (ESRD) zlepšila přístup k péči o osoby na dialýze . Silný začátek pro matky a novorozence snížil předčasná porodnost a dlouhodobé komplikace pro nové rodiny. Program prevence diabetu byl tak úspěšný, že v roce 2018 bude rozšířen celostátně.
Obamacare zruší ukončení těchto programů? Náhrada vakcíny Obamacare by měla zvážit, jak bude mít vliv na budoucí růst léčiv jak v kvalitě, tak v nákladech.
Podvod, odpad a zneužívání
Podvody, odpady a zneužívání probíhají neustále v oblasti zdravotní péče a dlouhodobě si stávají peníze daňovým poplatníkům. Zákon o cenově dostupné péči podnikl opatření k omezení tohoto zneužití a přesměrování těchto peněz zpět na program Medicare. Udělalo to tak, že posílila Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force byla založena v roce 2007 a spolupracuje s Ministerstvem spravedlnosti, Federálním úřadem pro vyšetřování, úřadem generálního inspektora a místním donucovacím orgánem.
Provozování z devíti měst na celostátní úrovni - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornie; a Tampa na Floridě - program Medicare Fraud Strike Force zachránil program dvakrát tolik, jako předtím, než byl v roce 2010 přijat zákon o cenově dostupné péči.
Od června roku 2016 vynaložilo úsilí Medicare Fraud Strike Force na 2 522 obžalob. Největší bodnutí v historii pracovní skupiny proběhlo v červnu roku 2016, kdy bylo 301 osob, z toho 61 licencovaných lékařů, obviněno ze spiknutí za spáchání podvodů v oblasti zdravotní péče, praní špinavých peněz a zhoršování krádeže totožnosti .
Jejich trestná činnost představovala zhruba 900 milionů dolarů z falešného vyúčtování.
Reforma zdravotní péče, která směřuje kupředu, musí nadále směřovat k těm, kteří se snaží zneužít systém. Bude to jediný způsob, jak udržet náklady dolů pro ty, kteří to nejvíce potřebují.
Nemocniční převzetí
Všichni souhlasí, že nemocniční péče musí být nejvyšší kvality. Lidské životy a pohoda závisí na tom. Zákon o cenově výhodné péči podnikl opatření, která motivují nemocnice ke zlepšení kvality jejich péče. Udělali to tak, že zhodnotili, jak často jsou lidé přijati do nemocnice do 30 dnů. Když se vrátí zpět do nemocnice, předpokládali by, že by to znamenalo, že nemocnice nezačala optimalizovat péči o jednotlivce předtím, než byl propuštěn.
Program redukcí zpětné vazby, vytvořený podle zákona o cenově dostupné péči, se konkrétně zabýval přijímáním infarktu , srdečního selhání , pneumonie , náhrady kyčelního kloubu a chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) . Nemocnice s vysokou úrovní readmisi v této oblasti byly penalizovány procentním snížením jejich plateb Medicare.
Od roku 2012 dochází k neustálému poklesu počtu hospitalizovaných pacientů. Údaje o zpětném přebírání srdce se snížily o 2,8 procenta, míra srdečního selhání o 2,8 procenta a míra pneumonie o 1,5 procenta v letech 2007 až 2014. Otázkou je samozřejmě otázka, zda to skutečně odráží zlepšení kvality péče. Existují obavy, že by se nemocnice mohly vyhýbat sankcí tím, že lidi "pod dohledem" oponují, aby je znovu přijali jako pacienty.
Při zrušení zákona o cenově výhodné péči může program zpětných převzetí zmizet. Doufejme, že bude pokračovat nebo nové úsilí vyřešit kvalitu péče, kterou lidé dostávají v nemocnicích.
Část D Donut Hole
Medicare část D vznikla pod prezidentem George W. Bush, když se v roce 2003 uskutečnil zákon o modernizaci Medicare. Příjemci byli schopni využít od dávky léků na předpis část D od ledna 2006 s jednou výhradou. Zákon zahrnoval neslavnou "koblihu", mezeru v pokrytí, která vyžadovala, aby příjemci Medicare zaplatili 100 procent z kapsy svých léků, jakmile jejich a část D plán strávil určitou částku v daném roce.
Obamacare pomohl snížit tyto náklady mimo kapsu .
Nejprve vyjednali náklady, které by výrobci mohli účtovat za léky. Zvláště značení výrobci nabízejí své drogy za 50 procent slevu během doby, kdy jste byli v koblihu.
Za druhé, Obamacare snížil, kolik byste zaplatili z kapsy tím, že budete muset Část D plánovat zaplatit malou část vašich nákladů na léky během hole koblihy. Stále byste platili víc, že byste šli ven z díry, ale úspory byly významné. Bílý dům uvádí, že úspory mají prospěch více než 8 milionům lidí a od roku 2010 je ušetří více než 11,5 miliardy dolarů.
Za třetí, částka, kterou váš plán zaplatil za léky, by se postupně zvyšoval, dokud se do roku 2020 zcela nezavře do krytí. Jednoduše řečeno, zaplatíte obvyklé pojistné, odpočitatelné částky, splátky a nic víc.
Kobliha se vrátila s obměnou Obamacare. Vzhledem k tomu, že náklady na léky na předpis jsou vyšší než kdy jindy, dopad na americké senioři by byl zničující. Obamacareová náhrada by to měla vzít v úvahu, aby zajistila, že lidé budou mít přístup k lékům, které potřebují.
Preventivní screeningové služby
Obamacare také zlepšil pokrytí preventivních screeningových služeb. Dokud lékař přijme přiřazení , což znamená, že souhlasí s rozpisem lékařských poplatků pro lékaře, tyto preventivní služby již nebudou vyžadovat zaplacení ani spoluúčasti. Budou vám nabízeny zdarma.
Bezplatné preventivní služby, na něž se vztahuje Medicare, zahrnují:
- Každoroční wellness návštěvy
- Monitorování krevního tlaku
- Screening rakoviny prsu ( mamografie )
- Screening rakoviny děložního čípku (vyšetření na paprskovitém vyšetření a testování lidského papilomaviru (HPV)
- Screening rakoviny tlustého střeva (skrytá krevní vyšetření stolice, kolonoskopie, sigmoidoskopie)
- Depresivní screening
- Lipidové screening
- Screening karcinomu prostaty (antigen specifická pro prostatu)
- Očkování (chřipka, pneumokok)
Některé služby - screening abdominálního aneuryzmatu, screening diabetu, screening hepatitidy C, screening HIV, screening rakoviny plic, screening osteoporózy a hodnocení sexuálně přenosných chorob - budou také zdarma, ale budou dostupné pouze osobám, které jsou považovány za vysoce rizikové. Kontrola rakoviny tlustého střeva s testem DNA stolice by byla zahrnuta pouze tehdy, kdyby osoba měla nízké riziko.
Snížení pokrytí přínosů pro seniory, které by mohly udržet je zdravé nebo které by mohly umožnit včasnou léčbu složitých onemocnění, se týká. Řekl bych, že dokonce vyvolává morální problémy. Nezapomínejme, že čím pokročilejší je onemocnění, když je diagnostikována, tím dražší bude léčba. Náhrada společnosti Obamacare by měla zohlednit zdravotní důsledky a dlouhodobé náklady těch, na které se vztahuje.
Slovo z
Nezávislý rozpočtový úřad Kongresu zhodnotil dopady zrušení společnosti Obamacare a předpokládal, že výdaje na Medicare by se během 10 let zvýšily o 802 miliard dolarů. Nový plán zdravotní péče by musel tuto skutečnost vést do rovnice.
Problematika reformy zdravotnictví je nejen politicky, ale i emocionálně nabitá. Ať už věříte nebo nevěříte v zásluhy zákona o cenově dostupné péči, musíte pochopit, jaká ustanovení Medicare se změní se zrušením zákona. To vám dá vědět, na co se dívat, když se stane nevyhnutelná náhrada Obamacare.
> Zdroje:
> Boccuti C, Casillas G. Zaměřuje se na méně nemocničních obratů: program Medicare pro zpětné přebírání nemocnic. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Vydáno 30. září 2016.
> Rozpočtové a ekonomické účinky zrušení zákona o cenově dostupné péči. Webová stránka rozpočtového úřadu Kongresu. https://www.cbo.gov/publication/50252. Vydáno 19. června 2015.
> Klíčové vlastnosti cenově dostupného léčebného zákona podle roku. Webové stránky ministerstva zdravotnictví a lidských zdrojů USA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Aktualizováno 13. srpna 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Kancelář generálního inspektora - internetové stránky ministerstva zdravotnictví a služeb Spojených států. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Preventivní a promítací služby. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.