Odmítnutí péče v případě nouze

Porozumění rozdílu mezi kompetencí a kapacitou

Stejně jako u všech věcí, které žijí na křižovatce právnických a zdravotnických profesí, souhlas může být v praxi trochu komplikovanější než zdánlivě v učebnicích. V koncepci pacient udělí povolení (aktivní proces), aby získal pomoc od lékaře nebo zdravotníka. Ve skutečnosti poskytují lékaři zřídka žádost o přímé povolení.

Souhlas v nouzové sféře je spíše pasivním procesem, což znamená, že lékaři v naléhavých situacích začnou dělat to, co je třeba udělat, a pacient to dovolí.

Pokud tomu tak není. Jen proto, že člověk dostane sanitku nebo se dostane na nouzové oddělení, neznamená, že by měl být ošetřen zdravotníkem. Dokonce i když se ošetřovatelé začnou léčit pacienta, může kdykoliv stáhnout tento souhlas k léčbě ... obvykle .

Souhlas není aktivní

Každá výchozí učebnice v oblasti medicíny má kapitolu o souhlasu. Všichni se domnívají, že bez souhlasu se pečovatel nemůže dotýkat pacienta. Příklady mohou někdy znepokojovat počáteční léčitel. Vložte jehlu do někoho, kdo neříká, že je v pořádku? To je baterie. Dejte někoho do sanitky a odjedete s nimi, než získáte své požehnání? Únos.

Chcete-li si přečíst lékařskou učebnici, znělo to, jako by se hrozilo, kdyby poskytovatel zdravotní péče neměl řádné oprávnění k léčbě pacienta.

Teoreticky je to správné, ale v praxi se moc neptejme.

Vyfotografujte to: sanitka je volána pro ženu v obchodě, která si stěžuje na bolest na hrudi . Dostane sanitka a zdravotníci se dostanou ven. Jedna zdravotní sestra nastaví monitor srdce dolů na nohy pacienta a začne se jí ptát na otázky jako: "Co dnes bolí?" a "máte problémy s dýcháním?" Druhý záchranář pomáhá pacientovi odstranit plášť k umístění manžety krevního tlaku.

Nakonec někdo za ruku míří pod blůzu, aby přiložil drátěné monitorovací dráty na holou hruď. Obvykle se zdá, že nejbližší věc, která se řídí svolením, zní: "Chystám vás dát ty vodiče, dobře?"

Pokud pacient neprotestuje, léčba pokračuje.

Pasivní (implicitní) souhlas

Neexistuje žádný důvod, proč zdravotní sestry a zdravotní sestry nemohou žádat o povolení pro každou věc, kterou uděláme pacientovi, pokud pacient není v bezvědomí nebo nehovoří stejným jazykem, ale to se nazývá implicitní souhlas a má jiný soubor pravidel. Ne, opatrovníci by určitě mohli získat souhlas s každým krokem procesu. My však ne, protože to není tak, jak funguje společnost.

Komunikace není jen mluvená. Komunikujeme ještě více verbálně. Pokud EMT vytáhne manžetu krevního tlaku z jejího skořápky a pacient si zvedne ruku, aby dovolil jeho aplikaci, to vyjadřuje jeho svolení nonverbálně. Všichni pochopíme, co se děje, a pokračujeme vzájemným souhlasem.

Pokud pacient nechce zacházet a souhlas se provádí pasivně, jak se to dozvědí poskytovateli péče? Říká se tomu odmítání péče.

Buď rozumná

Existuje ještě jeden důvod, proč je souhlas pasivní, když podnikne kroky k odmítnutí.

V případě nouze je předpoklad, že je požadována péče. Je to celý předpoklad za implicitním souhlasem: pokud by pacient mohl komunikovat, určitě by se o pomoc požádala. Je to jen to, když komunikace je nemožná, ale je to výchozí pozice, kterou všichni přijmeme. Zřejmě jste chtěli plné zacházení, pokud jste volali po sanitce, ne?

Říká se tomu rozumný standard člověka. Přiměřená osoba by chtěla léčbu, pokud by výrazně zlepšila nebo zachránila život této osoby. Je to právní standard a je založen na tom, co si porota myslí, že by rozumný člověk udělal. Ve skutečnosti neexistuje žádný velice rozumný člověk, který by měřil, jak by měly věci jít.

Bohužel norma rozumného člověka nás všechny umístila do nálevu, protože předpokládá, že existuje základní linie a je to základní linie, kterou nemůžeme měřit.

Aktivní odmítnutí

Pokud osoba nechce být léčena, musí říci ne. Problém je v tom, že se jedná o výchozí pozici, v níž předpokládáme, že všichni chtějí být zachráněni. Pokud se pacient rozhodne, že nebude léčen, vyžaduje pečlivé zvážení motivů. Je to otázka: proč ne? A to otevírá řadu souvisejících otázek. Proč se pacient nechce léčit? Rozumí pacientovi riziko neléčitelnosti? Je pacient schopen rozhodovat lékařem? Má pacient schopnost rozhodovat lékařem?

Kapacita nebo kompetence

Kompetence je právní rozlišování. Každý dospělý, který není právně vyloučen z rozhodování o životě, je považován za příslušného. Pokud jste ve Spojených státech ve věku 18 let a nejsou považováni za nekompetentní ze strany soudu nebo jako součást určitého zákona, považujete se za kompetentní. To znamená, že se dostanete na vlastní rozhodnutí.

Kapacita znamená schopnost provést tato lékařská rozhodnutí v daném okamžiku. Kapacita je stále trochu právním argumentem, ale jejím cílem je pomoci pečovatelům posoudit skutečnou schopnost pacienta porozumět a činit správná rozhodnutí.

Podle článku o porozumění kapacit zdravotnických pracovníků existují tři fáze pro rozhodnutí, že pacienti potřebují schopnost dokončit:

  1. Přijímat a uchovávat informace
  2. Věřit tomu
  3. Zvažovat tyto informace a vyvažovat rizika a potřeby

Komplikace předložených informací způsobuje obrovský rozdíl ve fázích 1 a 3. Někteří pacienti prostě nemají schopnost zpracovávat odlehčené lékařské informace v zkrácené časové ose nouze. Udělením času nezbytného pro správné pochopení a zpracování informací může být více času, než má pacient.

Neschopnost

Typ věcí, které činí pacienta nekompetentní, by bylo soudním rozhodnutím, obvykle proto, že schopnost osoby rozhodovat byla legálně napadena, nebo psychiatrická držba - obvykle po dobu 72 hodin - v níž pacienti, kteří jsou pro sebe nebo jiné nebezpečné, nebo kteří jsou těžce zdravotně postiženi, mohou být umístěni do ochranné vazby pro své vlastní dobro. Psychiatrické oddělení může být funkcí lékaře nebo odborníka v oblasti duševního zdraví, ale jeho základ je čistě legální.

Většina pacientů, kteří odmítnou péči, nejsou v držení. Jsou to pacienti, kteří paramedici a nouzové doklady denně vidí na širokém spektru potřeb. Některé jsou relativně malé případy. Nízké rychlosti kolizí vozidel jsou dobrým příkladem typu pacienta, který pravděpodobně nepotřebuje pomoc. Když pacient v takové situaci, dokonce i jeden s lehkým viditelným zraněním, chce odmítnout péči, index podezření není příliš vysoký. Množství kapacity, které pacient potřebuje k plnému pochopení situace, je nízké, protože riziko je nízké. Pacient s velmi malým zraněním, který nechce léčbu, pravděpodobně nebude mít negativní výsledek.

Je to pacient s opravdu významnou potenciální nemocí nebo zraněním, což je obtížný případ. V těchto situacích je rozhodující schopnost pacienta plně pochopit situaci a činit informovaná rozhodnutí. Množství kapacity skutečně musí odpovídat riziku nesprávného rozhodnutí. V případě pacienta s bolestí na hrudi například možnost smrti před náhlou srdeční zástavou nemusí odpovídat nepohodlí, které pacient pocítil. Mohl by být odhodlaný odmítnout, protože prostě nemá pocit, že je to nemocný.

> Zdroje:

> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Kolik pracovníci v oblasti havarijní péče vědí o schopnosti a souhlasu? . Journal of Emergency Medicine , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293

> Simpson O. Souhlas a posouzení schopnosti rozhodnout nebo odmítnout léčbu. Br J Nurs. 2011 duben 28-květen 12; 20 (8): 510-3. dva: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510