Pokud ve víkendu chodíte do obchodního domu s mamou a popem, může se stát, že služba je pomalá. Víkendy jsou prostoje pro mnoho podniků a mnoho maloobchodních prodejen je nedostatečně zaměstnané v období nižšího věku, jako jsou víkendy, noci a svátky.
Možná vás však překvapí, že v nemocnicích máte zkušenosti s nedostatečným personálem a omezenou obsluhou během přestávek.
Tento jev, nazvaný Víkendový efekt, je spojen se zvýšenou smrtí mezi pacienty přijatými do nemocnice. Víkendový efekt byl také spojen s dalšími vážnými důsledky, jako je krvácení a infekce.
Víkendový efekt zjevně odkládá čas na život zachraňující léčbu as nouzovými prezentacemi v nemocničním prostředí může být kritický rozdíl několika minut. Tento jev může také souviset s nedostatkem vyšetřovacích (diagnostických) služeb, které jsou k dispozici během víkendu, a také s omezeným přístupem k odborným lékařům, kteří jsou často "na pohotovost" a nejsou fyzicky přítomni v nemocnicích o víkendech.
Ačkoli byl víkendový efekt zdokumentován v jiných zemích - zejména ve Spojeném království, kde vzbudil velké obavy - nedávno to bylo dokumentováno pouze ve Spojených státech. Navíc, ačkoli existují studie, které nepodporují jeho platnost, zdá se, že rychle se zvyšující množství důkazů přesvědčuje tento fenomén.
Podívejme se nejprve na některé příklady víkendového efektu, o čemž svědčí literatura. Pak budeme zkoumat větší význam tohoto jevu.
Víkendový efekt a zdvih
S vylepšením péče přežívá více lidí, kteří trpí tahy. Nicméně v průlomové studii z roku 2015 zveřejněné v PLoS ONE vědci zjistili, že víkendový efekt je ve Spojeném království živý a dobře.
V této retrospektivní studii vědci zkoumali mortalitu (tj. Úmrtí) mezi 37888 osobami, kteří byli léčeni za mozkovou příhodu v nemocničním prostředí v letech 2004 až 2012. Ve srovnání s připočtením v týdnu ke zvládnutí mrtvice byla mortalita sedm dní po víkendovém vstupu 19% vyšší - i když bylo o 21 procent méně vstupů! Analýza údajů byla upravena podle věku, pohlaví a 11 komorbidit nebo jiných chronických stavů, včetně malignit, jiných problémů s oběhovými onemocněními, diabetu a demence .
Je třeba poznamenat, že v této studii byla mortalita nejnižší v nemocnici s vyhrazeným strojem. Navíc úmrtnost byla vyšší u mrtvice s neurčenou příčinou než u mozkového infarktu, kde krevní sraženina interferuje s průtokem krve do mozku.
Výzkumníci také zkoumali vliv dalších tří faktorů na mortalitu mozkových příhod: vstupy v zimních měsících, hospitalizace v komunitě a velké hospitalizaci a větší vzdálenost mezi pobytem pacienta a samotnou nemocnicí (více než 20 kilometrů). Ačkoli jejich nálezy nebyly statisticky významné vzhledem k vlivu těchto jiných proměnných na míru úmrtnosti, výzkumníci naznačují, že tyto další tři faktory mohou stále nějakým způsobem hrát roli v pravděpodobnosti přežití pacienta po mrtvici.
Víkendový efekt byl také pozorován s ohledem na mortalitu mrtvice ve Spojených státech. Ve výzkumném dopise s názvem "Víkendový efekt" nebo "Sobotní efekt"? Analýza mortality nemocných u pacientů s ischemickou mrtvicí v Jižní Karolíně "zkoumali výzkumníci v Jižní Karolíně všechny akutní ischemické mozkové příhody (20 187 případů) mezi lety 2012 a 2013. Výzkumníci zhodnotili četnost úmrtí u pacientů přijatých za mrtvici podle dne a tato brutto míra úmrtnosti byla upravena podle pohlaví pacienta, věku, rasy, roku přijetí, období přijetí, typu platitele a Indexu komorbidity Charlson (opatření, které zahrnuje různé další chronické stavy).
Mezi touto populací pacientů v Jižní Karolíně byla v sobotu nejvyšší úmrtnost na mrtvici, čímž byl určen vliv víkendu na určitý den.
Na související poznámce vyplývá, že výsledky této americké studie naznačují, že závažnost mrtvice byla větší během víkendů, což naznačuje vyšší prahovou hodnotu pro přijetí; pacienti, kteří byli přijati na cévní mozkovou příhodu během víkendu, byli typicky nemocnější než pacienti přijatí během pracovních dnů. Toto zjištění by mohlo zmást výsledky a vysvětlit některé rozdíly v úmrtnosti. Jinými slovy, protože pacienti s mozkovou mrtvicí, kteří byli přijati přes víkend, byli nemocní, mohli by být vystaveni zvýšenému riziku úmrtí.
Víkendový efekt a dětská chirurgie
Ve studii z roku 2014 publikované v časopise Journal of Pediatrics výzkumníci z Univerzity Johns Hopkins hledali víkendový efekt mezi 439 457 dětskými operacemi v USA, které byly provedeny v letech 1988 až 2010. Tyto operace zahrnovaly abscesovou drenáž, apendektomii , opravu inguinální kýly, s vnitřní fixací (ORIF) , umístěním chirurgického zkratu nebo revizí chirurgického zkratu.
Výzkumníci zjistili, že úmrtnost byla vyšší u dětí, které měly víkendové operace, než u dětí, které měly denní ordinace. Navíc děti, které během víkendu dostaly operační výkony, byly vystaveny vyššímu riziku ztráty krve a transfuze krve, infekcí ran, porušení rány (dehiscence rány) a dalších nežádoucích účinků. Stejně jako u ostatních studií zkoumajících vliv víkendových účinků, tyto nálezy byly předloženy nezávisle na ostatních charakteristikách pacientů a nemocnic.
Je třeba poznamenat, že úmrtí sekundárně v pediatrické chirurgii je ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích vzácné. Výsledky této studie však mají klinický význam, neboť víkendový efekt je stále spojen s malým počtem úmrtí a úmrtí, kterým lze zabránit dokonce jedno dítě, je hluboká ztráta pro svou rodinu, přátele a komunitu.
Víkendový efekt a nouzové oddělení
Během víkendu a dalších přestávek je mimořádné oddělení místem, kde se většina hospitalizovaných pacientů dostává. Ve studii z roku 2013 s názvem "Nezdravujte se víkendy: vyhodnocení víkendového účinku na úmrtnost pacientů, kteří navštěvují americké zdravotnické zařízení", výzkumníci z University of Michigan hledali důkaz o účinku víkendů mezi pacienty přijatými do nemocnice pohotovostní oddělení.
V této retrospektivní studii bylo analyzováno 4,225,973 případů, které představují 20 procent z celkového počtu hospitalizací, které se uskutečnily na pohotovostním oddělení v roce 2008. Víkendový efekt byl pozorován v tomto vzorku a více lidí, kteří byli přijati během víkendu, zemřeli než ti, kteří byli přijati ve všední dny. Tento účinek byl trvale sledován bez ohledu na příjmy pacienta, stav pojištění, nemocniční vlastnictví (veřejné nebo soukromé), stav výuky v nemocnici a sčítání lidských zdrojů. Navíc byl víkendový efekt důsledně prokázán mezi deseti nejčastějšími diagnózami, jako je mrtvice, srdeční infarkt, malignita a poranění hlavy, což naznačuje, že tento jev nebyl specifický pro žádnou diagnózu.
Co nevíme
Přestože se snížený počet víkendů považuje za obecné vysvětlení víkendového efektu, nejsme si jisti přesnými příčinami tohoto jevu. Nevíme například, zda se tyto problémy týkající se personálu týkají zdravotních sester, specialistů, lékařů nebo nějaké kombinace. Rovněž nevíme, zda v průběhu víkendu hraje roli zvýšené obsazení nemocnice a nadloží. Důležité je, že změna změny v průběhu víkendu, během které je péče převedena, může také přispět k tomuto jevu.
Nakonec studie, které v současné době zkoumají víkendový efekt, jsou omezeny jejich retrospektivní (nikoliv náhodně kontrolovanou) konstrukcí a je třeba udělat další výzkum, který by navrhl konkrétní řešení. Zatím je pravděpodobně špatným nápadem bez rozdílu snížit nebo popřít financování, které ovlivňuje personální obsazení nemocnic.
Co to všechno znamená?
Zvažme, jaký je efekt víkendů pro jednotlivce. V uvedených studiích byl tento jev pozorován u lidí, kteří byli přijati do nemocnice pro akutní a vznikající prezentace. Vzhledem k tomu, že se jednalo o nouzové problémy, pacienti neměli žádnou kontrolu nad časem prezentace a nemohli si vybrat, zda do nemocnice vstoupí v pracovní den nebo víkend.
Podobně, jestliže vy nebo váš milovaný máte záchrannou lékařskou pomoc, musí být přijetí rychlé bez ohledu na den. Jinými slovy, srdeční záchvat, který nastane v sobotu, nemůže čekat na pondělní přijetí. Kromě toho prosím, ujistěte se, že navzdory obavám z víkendového efektu je péče poskytovaná drtivou většinou amerických nemocnic dobrá a dodržuje přísné klinické pokyny - úmrtí, kterým lze zabránit, jsou vzácné i o víkendu.
Místo toho, aby se jednalo o jednotlivce, výsledky těchto studií naznačují větší problém, kterým čelí klinici, správci, obhájci a tvůrci politik: jak omezit zbytečné úmrtí spojené s nesrovnalostmi péče poskytovanými během víkendů a jiných prostojů. S náklady na rostoucí zdravotní péči je spousta diskusí o snížení finančních prostředků. Musíme však ignorovat rétoriku a opatrně zvážit škrty, které ovlivňují personální obsazení nebo kvalitu péče v zdravotnických zařízeních.
Pokud nemocnice pracuje o víkendech, musí být služby poskytovány pouze na šňupací tabák. Nemocnice nemohou být levné, pokud jde o zdroje a personální obsazení. Navíc, když se posun mění a péče o pacienta je přenášena, neměla by docházet k žádnému odpisu služeb, které by bylo možné přisoudit těmto přechodům. Nakonec, pokud nemocnice nemůže poskytnout stejnou kvalitu péče během víkendu a v pracovní dny, je pochybné, zda by měla poskytovat péči o víkendy vůbec. Konkrétně studie naznačují, že 24 hodin denně 7 dní v týdnu je přístup do specializovaných center mozkových příhod, traumatických systémů a jednotek intenzivní péče - nastavení, ve kterých jsou přístup a dostupnost zaměstnanců vždy konzistentní - všichni demonstrovali schopnost odstranit víkendový efekt.
Příště, když slyšíte politik, který mluví o škrtech v oblasti zdravotní péče, zvažte, že tyto škrty se mohou projevit na důsledky, které nás všechny ovlivňují, jako je účinek víkendu. Nemocnice není obchod s maminkou a popem, kde můžete čekat trochu déle na šálek kávy nebo balení arašíd bez obav o vaše zdraví. Nemocnice jsou místem, kde je čas a dostupnost zdrojů klíčová a počet minut.
> Zdroje
> Goldstein SD a kol. "Víkendový efekt" v pediatrické chirurgii - zvýšená úmrtnost dětí, které během víkendu procházejí naléhavým chirurgickým zákrokem. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE a kol. "Úmrtnost po mrtvici, víkendovém efektu a souvisejících faktorech: Studie vazby záznamů" PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H a Hayward RA. "Nezdravujte se o víkendu: vyhodnocení vlivu víkendů na úmrtnost u pacientů, kteří navštěvují americké zdravotnické zařízení." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L a kol. "Víkendový efekt" nebo "Sobotní efekt"? Analýza mortality nemocných u pacientů s ischemickou mrtvicí v Jižní Karolíně ". 2016; 134: 1510-1512.