Korelace mezi lékařskými chybami a smrtí

Každý rok vydávají Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) statistiky o hlavních příčinách úmrtí ve Spojených státech , a to jak v důsledku nemoci, tak i jiných úmyslných či neúmyslných činů. Většina příčin se v průběhu posledních desetiletí lišila jen nepatrně, údaje jsou shromažďovány výlučně z osvědčení o úmrtích vydaných lékaři, koronery, pohřebními řediteli a lékaři.

Nicméně studie z roku 2016 od Johns Hopkins University uvržila paradigma do ucha tím, že naznačila, že model CDC má nejen své omezení, ale je vážně poškozen schopností posoudit nebo dokonce určit úlohu lékařské chyby při způsobení smrti.

Porovnáním statistických údajů o úmrtích v jednotlivých státech s nemocničními vstupy bylo zjištěno, že téměř 10 procent všech úmrtí v USA bylo důsledkem zdravotní péče.

Pokud je to správné, způsobí by lékařskou chybu jako třetí hlavní příčinu úmrtí v USA, daleko vyloučilo mrtvice, nehody, Alzheimerovu chorobu nebo dokonce plicní onemocnění.

Studie navrhuje chyby v tom, jak jsou stavy smrti

Při sestavování studie Johns Hopkins uvedl, že tradiční způsoby shromažďování statistik smrti se opírají o kódovací systém, který byl zpočátku určen pro pojištění a lékařskou fakturu, a ne epidemiologický výzkum.

Tento kód, nazvaný Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) , byl v roce 1949 přijat USA a dnes je koordinován Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v Ženevě. Systém ICD byl navržen tak, aby mapoval specifické zdravotní podmínky na příslušný kód, po kterém může alfanumerické kódování poskytnout náhled na specifické příznaky, příčiny, okolnosti a jiné abnormální nálezy.

Zatímco USA (jako Kanada a Austrálie) vyvinuly vlastní úpravu kódu ICD , systém zůstává víceméně stejný jako systém používaný pro globální epidemiologický výzkum. Právě tyto kódy budou lékaři používat k určení příčin úmrtí, které pak CDC na základě výroční zprávy extrapoluje.

Na základě klasifikace ICD CDC uvádí, že 10 nejčastějších příčin smrti v roce 2014 bylo:

  1. Srdeční onemocnění: 614,348
  2. Rakovina: 591,699
  3. Chronické onemocnění dolních cest dýchacích: 147 101
  4. Nehody (neúmyslné zranění) : 136 053
  5. Cévní mozková příhoda (cerebrovaskulární onemocnění): 133,103
  6. Alzheimerova choroba : 93,541
  7. Diabetes: 76,488
  8. Chřipka a pneumonie: 55,227
  9. Nefrita, nefrotický syndrom a nefróza (onemocnění ledvin): 48,146
  10. Úmyslné sebepoškozování (sebevražda): 42,773

Nedostatkem, říkají vědci, je to, že kódy ICD používané na úmrtních certifikátech nepovažují lékařskou chybu za samostatnou a / nebo jedinečnou příčinu. To bylo způsobeno především skutečností, že ICD byla přijata v době, kdy byly diagnostické nebo klinické chyby nedostatečně rozpoznávány ve zdravotnictví a v důsledku toho byly neúmyslně vyloučeny z vnitrostátních zpráv.

Skutečnost, že se systém nezměnil - a nadále zapisuje fakturační kódy pro statistický výzkum - přímo skýtá naši schopnost nejen identifikovat, ale snížit počet úmrtí způsobených lékařskou chybou.

Studie zaznamenává úmrtí pacienta

Smrti způsobené lékařskou chybou nejsou novou otázkou, jednoduše tou, která je obtížně vyčíslitelná. V roce 1999 zpráva z Ústavu lékařství (IOM) podnítila diskusi, když dospěla k závěru, že lékařské chyby byly v USA odpovědné za 44 000 až 98 000 úmrtí v USA každý rok.

Několik analýz od té doby naznačovalo, že čísla IOM jsou nízká a že skutečná čísla se pohybovala někde mezi 130 000 a úžasnými 575 000 úmrtí. Tato čísla byla široce zpochybněna buď jako příliš široká definice "lékařské chyby", nebo příliš úzká.

V reakci na to se výzkumní pracovníci společnosti Johns Hopkins rozhodli využít alternativního přístupu tím, že nejdříve definovali "lékařskou chybu" jako jednu nebo více z následujících skutečností:

Na základě této definice byli vědci schopni od roku 2000 do roku 2008 izolovat odvozená úmrtí v nemocnici od databáze amerického ministerstva zdravotnictví a služeb pro lidské zdraví. Tyto údaje byly použity k odhadu roční míry úmrtí pacienta, jejíž počty byly poté použity na celkové hospitalizaci v USA v roce 2013.

Na základě tohoto vzorce byli vědci schopni dospět k závěru, že z 35 416 020 hospitalizací zaznamenaných v roce 2013 bylo zaznamenáno 251 141 úmrtí jako přímý výsledek lékařské chyby.

To je více než 100 000 více než chronické onemocnění dolních cest dýchacích (č. 3 příčiny smrti) a téměř dvojnásobek úmrtí (# 4) nebo cévní mozkové příhody (# 5).

Studie rozvíjí debatu mezi profesionály v oblasti zdraví

Zatímco výzkumníci rychle ukázali, že lékařské chyby nejsou ani samy o sobě vyloučeny, ani poukazují na právní kroky, jsou přesvědčeni, že to vyžadují větší výzkum, jen aby se zjistily systémové problémy, které vedou ke smrti. Patří mezi ně špatně koordinovaná péče mezi poskytovateli zdravotní péče, roztříštěné pojistné sítě, absence nebo nedostatečné používání bezpečnostních postupů a protokolů a nedostatečná odpovědnost za změny v klinické praxi.

Mnoho lidí ve zdravotnické komunitě není tak rychlé, aby souhlasili. V některých případech samotná definice "lékařské chyby" vyvolala diskusi, neboť nerozlišuje mezi chybou v úsudku a neúmyslným výsledkem. To platí zejména pokud jde o komplikace chirurgického zákroku nebo léčby u pacientů s end-stage chorobou. V žádném případě by se lékařská chyba nemohla považovat za hlavní příčinu smrti, mnozí argumentují.

Jiní se mezitím domnívají, že stejné chyby ve zprávě IOM se týkají studie Hopkinse, kde váha kauzality je dána spíše na lékaře, než na volbě životního stylu, která exponenciálně zvyšuje riziko úmrtí (včetně kouření, přejídání, nadměrného piva, nebo žijící sedavý životní styl).

A přesto, navzdory probíhající debatě o věrohodnosti zprávy Hopkinsové, nejvíce souhlasí s tím, že je třeba zlepšit vymezení a klasifikaci lékařských chyb v rámci národního přezkumu. Identifikací těchto nedostatků lze předpokládat, že počet úmrtí způsobených lékařskou chybou může být výrazně snížen jak mezi jednotlivými lékaři, tak na celém systému.

> Zdroje:

> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). " Zdraví, Spojené státy, 2015 : Tabulka 19." 2015; Atlanta, Gruzie; publikace Library of Congress 76-641496; 107-110.

> Makary, M. a Daniel, M. "Lékařská chyba - třetí hlavní příčina smrti v USA." British Medical Journal. 3. května 2016; 353: i2139.

> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; et al. "Temporální trendy v mírách poškození pacienta vyplývajících z lékařské péče." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.