Co jsou kódy ICD-10 a jak fungují?

Pochopení kódů pojištění a lékařských fakturačních kódů

Kódy ICD-10 jsou alfanumerické kódy používané lékaři, zdravotními pojišťovnami a veřejnými zdravotními agenturami po celém světě, které reprezentují diagnózy. Každá nemoc, porucha, zranění, infekce a symptomy mají svůj vlastní kód ICD-10. Kódy ICD-10 se používají pro vše od zpracování žádostí o zdravotní pojištění po sledování epidemií onemocnění a sestavování celosvětových statistik úmrtnosti.

Proč používat lékařské fakturační kódy spíše než slova?

ICD-10 je mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy 10. revize . Mnoho lidí to zkracuje na Mezinárodní klasifikaci nemocí . Je vydáván, chráněn autorskými právy a pravidelně aktualizován Světovou zdravotnickou organizací.

Kódy ICD-10 ve Spojených státech

Ve Spojených státech se kódy ICD používají všude od nejmenšího venkovského lékaře až po enormní vládní agentury, jako je CDC a HHS, a prakticky ve všech zdravotních pojišťovnách, které podnikají v zemi.

Nejčastěji používanou verzí kódů ICD ve Spojených státech je právě ICD-9, devátá revize. USA však přistoupí k aktualizované verzi ICD-10 dne 1. října 2015. USA již používají ICD-10 pro příčinu úmrtí na úmrtních osvědčeních.

Národní centrum pro zdravotní statistiku odpovídá za použití ICD-10 ve Spojených státech.

S povolením WHO vyvinula NCHS modifikaci ICD-10 používanou pouze ve Spojených státech. Tato americká modifikace ICD-10 se nazývá ICD-10-CM, přičemž CM část stojí pro klinickou modifikaci .

Kromě ICD-10-CM, která byla použita k určení diagnóz, vyvinuly Centra Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, soubor kódů určujících postupy používané u hospitalizovaných pacientů.

ICD-10-PCS se používá pouze ve Spojených státech a používá se pouze pro hospitalizované pacienty. Postupy prováděné u ambulantních pacientů v USA jsou kódovány spíše kódy CPT nebo HCPCS než kódy ICD-10-PCS.

Jak fungují kódy ICD-10?

Kódy ICD-10 jsou alfanumerické a obsahují 3-7 znaků. Každý kód podrobně popisuje určitou diagnózu. Zde je příklad některých kódů ICD-10-CM používaných k popisu diagnóz revmatoidní artritidy . Všimněte si, jak jsou znaky přidány do kódu ICD-10-CM, protože diagnóza je přesnější.

• Prvních 3 znaků definuje kategorii onemocnění, poruchy, infekce nebo symptomů. Například kódy začínající na M00-M99 se týkají onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně (jako je revmatoidní artritida), zatímco kódy začínající na J00-J99 se týkají onemocnění dýchacího systému.

• Znaky v pozicích 4-6 definují místo těla, závažnost problému, příčinu poranění nebo nemoci a další klinické detaily. Ve výše uvedeném příkladu revmatoidní artritidy definuje pátý znak místo těla a šestý znak definuje, zda je to levá nebo pravá strana. Třetí v pozici pátého znaku označuje zápěstí, které je ovlivněno. Dvě v pozici šesté postavy označují, že je to levá strana těla, která je ovlivněna.
• Znak 7 je znak rozšíření, který se používá pro různé účely, jako je definování toho, zda se jedná o počáteční setkání s tímto problémem, následným setkáním nebo následkem následků jiného stavu.

Zdravotní kodeři přečtou lékařské záznamy, extrahují diagnózy z těchto záznamů a překládají diagnózy do kódů ICD-10. Zatímco většina programátorů má software, který jim pomáhá, proces lze provádět ručně i pomocí knih a kódovacích příruček. Zda lékařský kodér používá software nebo knihu, kódování lékařského záznamu správně vyžaduje vzdělání v nesčetných pravidlech použitých k výběru a používání kódů ICD-10, stejně jako důkladná pozornost detailům.

Jakmile je lékařský záznam kódován kodérem, mohou být údaje použity mnoha způsoby. Například lékařský účetní může zaslat kódovanou pohledávku zdravotní pojišťovně ke zpracování. Výzkumní pracovníci mohou použít údaje k určení prevalence onemocnění v různých zeměpisných oblastech, věku nebo ve spojení s jinými chorobami. Pojistitelé mohou tyto údaje využít k předpovědi budoucích výdajů na zdravotní péči.

Kde získat další informace

• Další informace o ICD-10 od Světové zdravotnické organizace, včetně přístupu k návodu k použití ICD-10 a online školení.
• Další informace o ICD-10-CM od Národního centra pro zdravotní statistiku, včetně přístupu k směrnicím ICD-10-CM a seznamu kódů, aktualizovaných každý rok.
• Centrum pro Medicare & Medicaid Services 'Medicare Learning Network vydalo toto MLN Connect vzdělávací video, ICD-10 kódování základy.

_Zdroje

_{Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize, klinická modifikace (ID-10-CM), Národní centrum pro zdravotní statistiku, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD), programy, Světová zdravotnická organizace. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Tabulkový seznam nemocí a zranění, ICD-10-CM kódy a GEMS, Rychlé odkazy, Cesta k 10: Cesta malých lékařů k ICD-10, Centra pro Medicare & Medicaid Services. cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}