Dvě zdravotní chyby kódování musíte vyhnout
Překódování a podkódování jsou dvě kódovací chyby, které mohou mít škodlivé výsledky ve zdravotnické kanceláři. Lékařské kódování se netýká pouze přijímání úhrad za poskytované služby. Kódování nároků přesně umožňuje plátci pojištění znát nemoci nebo zranění pacienta a způsob léčby.
Existují další způsoby použití pro léčebné kódování:
Dokumentovat nebo oznamovat kvalitu péče o pacienta.
Poskytnout přesné spojení pomocí národního klasifikačního systému, který je srozumitelný mezi plátci a poskytovateli.
Nahlásit údaje, které se používají pro různé výzkumné studie, jako jsou nemoci, léky, postupy nebo trendy v oblasti zdravotní péče.
Provádět důležitá správní rozhodnutí, jako je marketing, personální obsazení, rozpočtování a nákup
Překódování je podvod
Překódování kódů CPT a HCPCS je metoda kódování se záměrem vykazování kódů způsobem, který vede k vyšší platbě. Překódování je překročeno.
Překódování vede k tomu, že pojišťovny provádějí mnohem vyšší úhrady, než by měla být skutečná náhrada. Sankce zachycení však převažují nad výhodami získání vyššího výdělku.
Existují dva typické způsoby, jak poskytovatelé překontrolují, jsou upcoding a unbundling.
- Upcoding : Zkreslení úrovně služby nebo procedury prováděné za účelem účtování většího poplatku nebo vyššího úhrady se považuje za upcoding. Upcoding se také vyskytuje v případě, že služba, kterou provádí, není pokryta Medicare, ale poskytovatel účtuje krytou službu na jeho místo.
- Unbundling : Některé služby jsou považovány za all-inclusive. Unbundling je fakturace pro postupy zvlášť, které jsou zpravidla účtovány jako jediný poplatek. Například poskytovatel účtuje za dva jednostranné mamografické vyšetření namísto účtování za jeden bilaterální screeningový mamogram.
Nezapomeňte, že překódování je podvodné a výsledky mohou vést k zákonným a finančním sankcím.
Musí být chráněn proti tomu, aby se dělali omylem, přezkoumáním a průběžným vzděláváním.
Undercoding je ztracený příjem
Podkódování kódů CPT a HCPCS je, když účtované kódy nepředstavují plný rozsah práce provedené lékařem nebo zařízením. Undercoding může způsobit ztrátu příjmů.
Někteří poskytovatelé záměrně podkódují, aby se zabránili tomu, aby byli pod kontrolou pojišťoven, které mohou odmítnout nebo audit pohledávek. Toto myšlení může ve skutečnosti vytvořit více problémů z jednoho důvodu: není to pravda. Pojišťovny nepopírají, protože kódy nahradí vyšší než jiné kódy. Pojišťovny hledají kódy, které odpovídají dokumentaci na záznam pacienta.
Způsob, jak se vyhnout odmítnutí, je zajistit správnou dokumentaci. Dokumentace zahrnuje nejen příznaky, diagnostiku, péči, léčbu a léky, ale také problémy a rizika týkající se informací o bezpečnosti a ochraně zdraví. Záznam pacienta musí být podrobný a úplný.
Aby se zabránilo jak nadkódování, tak podkódování, lékařská kancelář musí být stále informována o každoročních změnách kódování. Musíte si být jisti, že budete dodržovat standardní pokyny pro kódování a zajistit, aby zaměstnanci získali další vzdělávání. Uchovávání podrobných záznamů o pacientech je úkolem poskytovatelů i podpůrných pracovníků.