Základní pravidla pro lékařské kódování

Pokyny, které lékařský kódovač potřebuje vědět

Lékařské kódování usnadňuje proces vyúčtování tím, že do procedur přináší jednotnost pomocí rozpoznatelných kódů. Použitím standardních diagnostických kódů a kódů postupů, které jsou uznávány pojišťovnami , všemi lékařskými postupy a příslušnými agenturami zabývajícími se péčí, lékařský kodér zajistí, že pojišťovny, obchodní plátce nebo Centra pro Medicare a Medicaid (CMS) faktury a jak diagnóza zaručuje postup, test nebo léčbu.

Zatímco existuje mnoho různých technik pro kódování založené na specialitě lékařské praxe, existují některé základní pravidla pro kódování, které budou vždy existovat.

1 -

Pouze kód Co je dokumentováno

Úkolem lékaře je dokumentovat lékařský záznam s přesným popisem všech služeb, testů a postupů přesně tak, jak byly provedeny a adekvátně podrobně popsány s příznaky, stížnostmi, chorobami a zraněními pacienta. Jako lékařský kodér je důležité, aby kódy zaznamenané na zdravotní tvrzení byly v souladu s dokumentací v lékařském záznamu.

2 -

Zprávy v řádném pořadí

Není důležité jen co nejpřesněji kódovat diagnózy a postupy, je také důležité jejich kódování ve správném pořadí. První kód je vždy specifickým důvodem pro návštěvu pacienta, i když existují jiné diagnózy nebo příznaky nebo dokonce, když se provádí více procedur.

3 -

Dodržujte pokyny NCCI a MUE

Medicare a Medicaid mají některé menší rozdíly ohledně předpisů o kódování než ostatní plátci pojištění. Kodéři musí hlásit jednotky služby založené na Národní korejské iniciativě pro kódování (NCCI) a na zdravotně nepravděpodobných úpravách (MUEs). To se provádí tak, aby se zabránilo hlášení více služeb nebo postupů, které by neměly být fakturovány společně, protože jedna služba nebo postup pravděpodobně zahrnuje druhou službu nebo postup, nebo je lékařsky nepravděpodobné, že bude provedena ve stejném dni ve stejném dni.

Národní iniciativa pro správné kódování (NCCI) byla vyvinuta Centry Medicare a Medicaid Services (CMS), aby se zabránilo nevhodným platbám Medicare a Medicaid kvůli chybám při kódování. Existují tři typy úprav NCCI:

1. Úpravy podle postupu : Tyto úpravy definují kódy HCPCS a CPT, které by neměly být vzájemně kombinovány. Pokud jsou tyto kódy účtovány společně, může být jeden nebo oba z nich zamítnuty.
2. Lékařsky nepravděpodobné úpravy : Tyto úpravy definují kódy HCPCS a CPT s určitým počtem jednotek, u kterých je pravděpodobné, že budou fakturovány, pokud je nárok správný. V některých případech budou odmítnuty jednotky služeb, které přesahují to, co je považováno za lékařsky nezbytné.
3. Úpravy kódu doplňků : Tyto úpravy zabraňují platbě doplňkových kódů, které jsou považovány za součást primárních kódů CPT a HCPCS.

Více

4 -

Zůstaňte v aktuálním stavu o změnách kódování

Přesné tvrzení závisí na několika součástech. Zůstáváte-li aktuální informace o každoročních změnách kódování, dodržování standardních pokynů pro kódování a vedení podrobných záznamů o pacientech jsou jednoduchými způsoby, jak zajistit, aby byly zdravotní tvrzení přesné.

Kódování nároků přesně umožňuje plátci pojištění znát příznaky, nemoci nebo zranění pacienta a způsob léčby prováděný lékařem.

Chyby při kódování se vyskytují, když je pohledávka předána pojišťovně se špatnou diagnózou nebo procedurálním kódem nároku. Nepřesné kódování může vést k mnoha negativním výsledkům. Je nezbytně nutné, aby zdravotnická kancelář vyvinula systém shody, který by mohl zabránit porušení požadavků na lékařské kódování.

5 -

Používejte vhodné modifikátory

Některé kódy CPT a HCPCS vyžadovaly použití modifikátorů. Skládají se z dvoumístného čísla, dvou písmen nebo alfanumerických znaků. Modifikátory kódu CPT a HCPCS poskytují další informace o provedené službě nebo postupu.

Modifikátory se někdy používají k identifikaci oblasti těla, kde byl proveden postup, více procedur ve stejné relaci, nebo indikují, že byl zahájen postup, ale byl přerušen. Modifikátory nemění definici kódů procedur, do kterých se přidávají.

Klíčové modifikátory Fakta:

• Ne všechny modifikátory mohou být použity se všemi kódy CPT a HCPCS
• Viz Národní korektní kódovací iniciativa (NCCI) pro přesné kódování Medicare a Medicaid
• Seznamte se s modifikátory, které jsou příliš používány nebo používají nesprávně
• Nesprávné kódování modifikátorů kódu procedury může způsobit zpoždění nebo snížení platby

Více