Co lékaři Billers potřebujete vědět o Aetna

Jak předložit nároky tomuto pojistiteli

Společnost Aetna poskytuje řadu programů zdravotního pojištění, včetně programů pro jednotlivce a plánů sponzorovaných na pracovišti. Zdravotní lékaři pravděpodobně potřebují informace o tom, jak vyúčtovat a zpracovávat nároky vůči tomuto pojistiteli. Zde jsou informace o jejich procesech.

1 -

Obecné informace o společnosti Aetna for Medical Billers

Kontaktní čísla

• Lékařské a behaviorální zdraví: Pro plány založené na HMO a Medicare Advantage volejte 1-800-624-0756. U všech ostatních plánů zavolejte na číslo 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Farmacie Management: 1-800-238-6279
• Zubní poskytovatelé: 1-800-451-7715
• Stav potvrzení nebo opětovné potvrzování: 1-800-353-1232

Informace o adrese
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Webová adresa
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Způsobilost, výhody a stav nároku

Elektronická způsobilost v reálném čase (RTE)

• K dispozici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu
• Dostupné pro zúčastněné a nestranné poskytovatele zdravotní péče
• Umožňuje odeslat žádosti o dotace až 18 měsíců před aktuálním datem

Způsobilost, výhody a status nároku lze ověřit dvěma způsoby:

1. Prostřednictvím webových stránek společnosti Aetna je zajištěna služba NaviNet® prostřednictvím internetové stránky www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Prostřednictvím elektronického prodejce / clearinghouse

3 -

Jak předložit žádost o předběžné ověření společnosti Aetna

Předložit žádosti o předběžnou certifikaci před poskytnutím služeb prostřednictvím elektronické výměny dat (EDI) prostřednictvím www.aetna.com/healthcare-professionals nebo telefonicky pomocí telefonního čísla na identifikační kartě člena.

Postupy a služby na precertifikačních seznamech mohou vyžadovat oznámení a / nebo stanovení pokrytí.

• Nástroj pro vyhledávání předvýkazového kódu

1. Zadejte kódy CPT a zjistěte, zda je požadována precert

• Elektronická precertifikace

1. K dispozici 24 hodin denně, od pondělí do soboty
2. Získejte číslo certifikačního průkazu
3. V příspěvku, který odmítá, je přiděleno jedinečné číslo sledování

Více

4 -

Fakturační údaje pro firmu Aetna

Existují tři jednoduché způsoby, jak předložit žádosti společnosti Aetna:

1. Elektronické nároky lze podávat prostřednictvím webových stránek společnosti Aetna prostřednictvím poskytovatele služeb NaviNet®, který je k dispozici na adrese www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronické nároky lze podávat prostřednictvím elektronického prodejce / zúčtovacího centra.
3. Reklamace na papíře je možné zaslat na poštovní adresu společnosti Aetna uvedená na průkazu totožnosti člena.

Vedlejší nároky:

• Odeslat elektronicky
• Zahrnout částky úprav - jak na úrovni pohledávky, tak na úrovni servisní linky (je-li k dispozici)
• Zahrňte důvody úprav - smluvní závazek, odpočitatelnost, spoluúčasti atd. Použijte kódy poskytnuté převodem primárního plátce
• Výše zaplacené primární plátce - jak na úrovni pohledávky, tak na úrovni servisní linky (je-li k dispozici).

5 -

Požadavky na včasné podání

Pokud se nevztahuje na státní nebo jiné výjimky:

1. Lékaři mají 90 dnů od data podání žádosti o platbu.
2. Nemocnice mají jeden rok od data podání žádosti o platbu.

6 -

Opravené nároky

Při provádění změn dříve placených nároků elektronicky odesílejte opravované nároky. Aktualizujte kód frekvence nároků pomocí:
7 = Nahrazení předchozího nároku
8 = Neplatnost / zrušení předchozí žádosti

Při provádění změn v dříve zamítnutých nárocích odeslat opravené nároky na papír:

1. Razítko "CORRECTED CLAIM" v horní části reklamace
2. Odeslat na adresu:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Více

7 -

Náhrady

Předloží opravenou žádost a společnost Aetna získá zpět / vrácení přeplatku, který bude vykázán na ERA, s obrácením nesprávného posouzení nároku, po němž bude následováno opravené posouzení nároku.

Více

8 -

Informace o odvolání společnosti Aetna

Přehodnocení

1. Do 180 kalendářních dnů od prvního rozhodnutí o nároku
2. Do 3-5 pracovních dnů od obdržení žádosti. Do 30 pracovních dnů od obdržení žádosti, pokud je potřeba provést kontrolu specializovanou jednotkou (například klinické hodnocení kódování
3. Zavolejte na číslo 1-800-624-0756 pro plány výhod založené na HMO a plány pro primární volby WA nebo zavolejte na číslo 1-888-632-3862 pro programy odškodnění a PPO
4. Poštovní adresy:
   
   Státy
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN
   Adresa
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Státy
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresa
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Předložte online prostřednictvím vyhledávacího nástroje EOB. Přihlaste se na webovou stránku zabezpečeného poskytovatele prostřednictvím nástroje NaviNet®, abyste získali přístup k tomuto nástroji.

Odvolání na úrovni 1

1. Do 60 kalendářních dnů od rozhodnutí o novém přezkumu
2. Do 30 pracovních dnů od obdržení žádosti. Pokud jsou potřebné další informace, do 30 pracovních dnů od obdržení dalších požadovaných informací
3. Zavolejte na číslo 1-800-624-0756 pro plány výhod založené na HMO a plány pro primární volby WA nebo zavolejte na číslo 1-888-632-3862 pro programy odškodnění a PPO
4. Napište tým pro řešení problémů poskytovatele Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Odvolání na úrovni 2 (dostupné pouze odborníkům)

1. Do 60 kalendářních dnů od rozhodnutí o odvolání na úrovni 1
2. Do 30 pracovních dnů od obdržení žádosti. Pokud jsou potřebné další informace, do 30 pracovních dnů od obdržení dalších požadovaných informací
3. Zavolejte na číslo 1-800-624-0756 pro plány výhod založené na HMO a plány pro primární volby WA nebo zavolejte na číslo 1-888-632-3862 pro programy odškodnění a PPO
4. Napište tým pro řešení problémů poskytovatele Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Více