Do's a Don'ts z fakturace Medicare

Účtování Medicare nemusí mít za následek spoustu odmítnutí a zamítnutí, pokud máte správné znalosti o fakturačních směrnicích Medicare. Níže uvedené informace představují některé kroky, které jsou obecně známy, aby zabránily chybám při fakturaci.

Nezapomeňte navštívit webovou stránku CMS, abyste měli přístup k tunám pomůcek, pokynů a publikací, které mohou být přínosné pro správnou fakturaci Medicare.

Co dělat pro lékařské fakturace

Opravte kód správně na základě provedených služeb, testů a procedur.

Dokreslujte lékařský záznam s přesným popisem všech služeb, testů a postupů přesně tak, jak jsou prováděny a přiměřeně podrobné s příznaky, stížnostmi, chorobami a zraněními pacienta.

Proveďte hlášení procedurálních kódů CPT / HCPCS společnosti Medicare, které nejlépe odpovídají dokumentaci v lékařském záznamu.

Zvolte a ohláste příslušné modifikátory kódům CPT / HCPCS na žádosti podle pokynů společnosti Medicare.

Zahrnuje délku času, frekvenci léčby nebo počet jednotek v lékařském záznamu pro přesné hlášení nároku.

Uveďte kód diagnostiky ICD-9 na nejvyšší úroveň specifičnosti, která odpovídá příznakům, stížnostem, chorobám a úrazům pacienta, které jsou podrobně popsány v lékařském záznamu pacienta.



Podat žádost do jednoho roku od data doručení pro primární žádosti Medicare a MSP.

Zpracujte jednotek služby na základě Národní iniciativy pro správné kódování (NCCI) a zdravotně nepravděpodobných úprav (MUEs), aby se zabránilo hlášení více služeb nebo postupů, které by neměly být účtovány společně, protože jedna služba nebo postup pravděpodobně zahrnuje druhou službu nebo postup, nebo je z lékařského hlediska nepravděpodobné být provedena na stejném pacientovi ve stejný den.



Máte platné oznámení o oprávněném příjemci (ABN), které správně dokumentuje nekryté služby s příslušným modifikátorem, tj. GA nebo GZ, který bude identifikovat služby, které mohou pacientovi účtovat nebo neúčtovat.

Získat podpis od pacienta, který povoluje přidělování dávek, povolit poskytovateli povolení a získat péči.

Ověřte způsobilost pacienta prostřednictvím společného pracovního souboru (CWF) před vyúčtováním žádosti, aby se nezměnily informace pacienta.

Co dělat pro fakturaci Medicare

Nezapínejte za žádnou službu, test nebo proceduru, pokud nejsou zaznamenány příznaky, stížnosti, stavy, nemoci a zranění, které poskytují důkazy, pokud se nepoužívá skriptovací kód.

Nepřipravujte nezpracované kódy CPT / HCPCS, pokud jsou k dispozici konkrétní kódy CPT / HCPCS.

Nepřiřazujte automaticky všechny modifikátory CPT / HCPCS, pokud lékařský záznam nepodporuje jejich použití.

Nezúčtujte služby, testy ani postupy zvlášť, které by měly být svázány dohromady, protože se považují za součásti stejné služby, testů nebo postupů.

Nepoužívejte účty za podávané léky a plýtvání. Ztráta částky by měla být účtována na samostatném řádku a označena modifikátorem JW.



Nepodávejte žádosti o platbu společnosti Medicare, pokud se na pacienta vztahuje Medicare Managed Care.

Neposílejte poplatky za léky Venipunctures (36415) na žádost o Medicare část B. Tuto částku lze účtovat pouze jako součást nároku na nemocnici.

Nepoužívejte faktury za běžné fyzické prohlídky, pokud neúčtujete fakturu. V případě fakturace za zamítnutí nezapomeňte do příslušného kódu procedury CPT / HCPCS přidat modifikátor GY.

Neúčtujte za služby Medicare část B, pokud pacient zvolil Hospic pro léčbu a zvládání léčebného onemocnění.

Neposílejte žádosti o papíry na jiné než standardní, červené a bílé formuláře CMS-1500 nebo UB-04.