Zpracování zdravotních nároků

Máte-li zájem stát se lékařskou fakultou, je zde poučení o zpracování zdravotních tvrzení.

Cíle lekce

Cíl 1: Účtování elektronických pohledávek

• Definujte model 837-P
• Definujte jednotku 837-I
• Určete části transakční sady
• Definujte clearinghouse

Cíl 2: Reklamace na fakturačním papíru

• Určete různé formáty fakturace papíru
• Vyplňte formulář CMS-1500 nebo UB-04
• Správné podání žádosti o písemnost

1 -

Fakturační elektronické pohledávky

Medicare , Medicaid a většina ostatních pojišťoven přijímá elektronické nároky jako primární metodu fakturace. Elektronická verze CMS-1500 se nazývá model 837-P, který představuje profesionální formát. Elektronická verze UB-04 se nazývá "837-I", já stál pro institucionální formát.

K úspěšnému podání elektronických dokumentů musí zdravotní zprostředkovatelé pochopit požadavky na různé typy pojišťoven, na které podávají nároky. Každé odeslání 837 pošle pojistitelovi datový soubor, který se nazývá Sada transakcí. Sada transakcí je rozdělena do sekcí:

1. Záhlaví transakce
2. Detail poskytovatele fakturace
3. Detail odběratele
4. Detail pacienta
5. Detail nároků
6. Transakční přívěs

Zatímco není důležité, aby správci transakcí pochopili transakční množiny, je důležité, aby každá položka zadaná do fakturačního systému dodržovala správné pokyny, které zabraňují chybám a odmítnutí reklamace.

Clearinghouse je společnost, která akceptuje všechny vaše pohledávky a elektronicky ji předá plátcům pojištění za účelem zpracování. Mají také úpravy, které umožňují zkontrolovat chyby ve vašem nároku, aby se zabránilo zpoždění fakturace.

Hlavním přínosem elektronického vyúčtování, jestli používáte clearinghouse nebo směrujete účet, je, že urychlíte zpracování vašich nároků. Vyúčtování papíru může trvat až 45 dní, zatímco elektronická fakturace může trvat 7 až 21 dní.

2 -

Reklamace fakturačního papíru

Vyúčtování papíru není první volbou pro vyúčtování lékařských nároků, ale někdy je nezbytná práce. Samozřejmě, proces elektronického podávání reklam je mnohem jednodušší a rychlejší než manuální proces papírování.

Při použití fakturace papíru je třeba mít na paměti tyto skutečnosti:

• Zvolte správný formulář fakturace: Je důležité pochopit a použít standardní formuláře pro zdravotní péči. Vyberte si mezi formuláři CMS-1500 a UB-04 .
• Ujistěte se, že formát je správný: Někteří plátci přijmou fotokopírovanou černobílou verzi zdravotních tvrzení, ale nejlepší je předložit původní červeno-bílou verzi. V závislosti na plátci, když není použit původní formulář žádosti, nemusí nárok skenovat do svého systému a způsobit tak zpoždění nebo popření platby.
• Zadejte přesné údaje na správném místě: Kontrolujte u každého plátce pojištění, zda jsou požadovaná data. Ujistěte se, že všechna data jsou zadána správně a přesně ve správných polích.
• Zahrnout správnou dokumentaci: Někdy fakturaci papíru vyžaduje správnou dokumentaci, kterou je třeba zaslat spolu s formulářem reklamace.

Více

Lekce 4: Medicare, Medicaid a další platitelé

Porozumění základům lékařů Medicare, Medicaid, Tricare a komerčních plátců pojištění