Jak se vyhnout odmítnutí nároku a dokumentovat lékařskou nutnost
Splnění zdravotních požadavků je nezbytné pro finanční úspěch lékařské ordinace. Pojem " lékařská nezbytnost " získal velkou pozornost v době reformy zdravotní péče. Ačkoli neexistuje žádná agentura ani řídící orgán, pokud jde o význam a použití tohoto velmi důležitého slova, standardní a přijatý význam je;
Specificky odkazovat na služby, ošetření, předměty nebo související činnosti, které jsou nezbytné a vhodné na základě lékařských důkazů a standardů lékařské péče k diagnostice a / nebo léčbě nemoci nebo úrazu; léčení, služeb nebo činností, které zlepší zdraví pacienta nebo že jeho nepřítomnost ubližuje pacienta.
Určení lékařské potřeby
Každý plátce může mít svou vlastní definici zdravotní potřeby na základě výše uvedené standardní definice. Tito plátci jsou jakýkoli jiný subjekt než pacient, který financuje nebo hradí poskytovateli lékařské služby pro pacienta včetně; pojišťovacími dopravci, plátci třetích stran nebo zdravotními sponzory, jako je odbor nebo zaměstnavatel. Je zodpovědností pacienta seznámit se s podrobnostmi o definici svého pojišťovacího dopravce nebo jiného plátce a je zodpovědností každého poskytovatele, který přijme pojištění, znát specifika své smlouvy s jednotlivou pojišťovnou nebo plátcem.
Lékařská nezbytnost je založena na "klinických standardech péče založených na důkazech". To znamená, že existují důkazy podporující průběh léčby na základě souboru symptomů nebo jiných diagnostických výsledků. Standardy péče založené na důkazech také obsahují soubor norem pro každý diagnostický postup, každý lékařský nebo psychiatrický postup, každou terapii a dobu trvání a počet těchto.
Dokumentace lékařské potřeby
Lékař musí být důkladný ve svých poznámkách a vysvětleních, aby poskytl lékařské recenzentovi plátce dostatečné údaje, aby zjistil potřebu diagnózy, souboru testů nebo léčby nebo terapie. Tým lékařských přepisů a lékařských záznamů musí být stejně pečlivě upřímný, aby se ujistil, že všechny správné informace jsou přenášeny včas. Všichni tito lidé spolupracují s plátcem, aby zajistili rychlou a přesnou platbu za poskytnuté služby.
Existují chvíle, kdy je zřejmá lékařská nutnost, jako jsou mimořádné situace. Když pacient přijde na ambulanci s ambulancí s bolestem na hrudi, dušností a ztrátou vědomí, nikdo se nezastaví, aby posoudil, zda bude účet placen pojistitelem, protože rozumná a obvyklá léčba v této situaci je poskytovat okamžité, komplexní služby zdravotní péče, zmírnit příznaky a určit důvod těchto příznaků. Ne všechny případy lékařské nutnosti jsou tak zřejmé a jako takové mohou být některé nároky zamítnuty.
Vyhýbání se odmítnutí nároku z důvodu nedostatku lékařské potřeby
Pokud je nárok na lékařskou nezbytnost odepřen, může to být způsobeno řadou faktorů.
- Byly všechny zdravotní informace předány správně a včas na lékařský záznam pacienta?
- Byla pacientova demografická informace a další relevantní údaje zahrnuty do lékařského záznamu a správné pro pacienta, například identifikační čísla, čísla skupin, datum narození?
- Máte potřebné předchozí oprávnění , předběžné ověření a doporučení získané a přesně zdokumentované v záznamu pacienta?
- Jsou všechny diagnostické kódy a procedurální kódy aktualizovány a správně zaznamenány v záznamu pacienta na základě klinických informací dokumentovaných během návštěvy pacienta?
- Je to screening, standardní procedura nebo jsou zde polehčující okolnosti, které vyžadují další vysvětlení?
- Máte méně rozsáhlé kurzy léčby, které byly zvažovány nebo pokusy o úspěch?
Jednoduché chyby mohou být příčinou popření nebo zpoždění platby. Je důležité přesně dokumentovat lékařský záznam správně, aby se zabránilo přerušení kvality péče o pacienty a integritu příjmů pro lékařskou službu.