Klip nebo cívka?
Slovo aneuryzma znamená rozšíření nebo rozšíření cévy. Berry aneurysmy, známé také jako kruhové aneuryzmy, jsou balónky podobné výpotekům tepny v mozku. Stěna tepny je v těchto aneurysmech slabá, což znamená, že za určitých podmínek, jako je vysoký krevní tlak (hypertenze) , se stěna cévy může rozbít a nechat krev proudit do subarachnoidního prostoru mezi arachnoidním materiálem a pia mater.
Toto krvácení, známé jako subarachnoidální krvácení , může vést ke smrti nebo těžkému postižení.
To znamená, že mnoho lidí má aneuryzma bobulí, která se neroztrhnou. Autopsie na lidi, kteří zemřeli na různých příčinách, zjistili, že asi 5% lidí má takový aneuryzmus. Ve skutečnosti však většina aneuryzmatů je objevena po tom, co se něco stane, jako je subarachnoidální krvácení, které vede lékaři hledat příčinu.
Po subarachnoidálním krvácení existuje značné riziko opětovného vyloučení z místa prasknutí. Taková krvácení přináší ještě vyšší úmrtnost. Přibližně 70% lidí umírá z aneuryzmatu. Z tohoto důvodu nemůže být takové aneuryzma prostě ponechána sama. Chirurgický nebo cévní zákrok je nutný.
Které aneuryzmy vyžadují léčbu?
Není pochyb o tom, že roztrhaná aneurysma bobulí vyžaduje léčbu a čím dříve, tím lépe. Riziko znovuzískání je nejvyšší krátce po počátečním subarachnoidálním krvácení.
Ale co když zobrazovací test jako MRI ukazuje aneuryzma, která se neroztrhla? Je stále vyžadován neurochirurgický postup? Odpověď závisí na určitých charakteristikách aneuryzmatu.
- Velikost: Větší aneuryzma pravděpodobně roztrhnou. Existuje však nějaká debata o tom, jak velká by měla být aneuryzma, aby mohla doporučit zákrok jako operace. Jedna velká studie, která často vede léčbu, naznačuje omezení 7 milimetrů. Také, pokud je velikost větší, je třeba zvážit léčbu.
- Umístění: Aneuryzma v tepnách v zadní části mozku jsou méně časté, ale mají vyšší riziko prasknutí než aneuryzma v přední části mozku.
- Předchozí subarachnoidní krvácení: Vyšší riziko krvácení u někoho, kdo již udělal krvácení ze samostatného aneuryzmatu, může celkově označit abnormálně slabé krevní cévy.
- Rodinná anamnéza: Podobně lidé s rodinnou anamnézou mají tendenci mít ruptura v mladším věku a při menších rozměrech aneuryzmatu, možná kvůli zděděné slabosti krevních cév. Lidé s dvěma nebo více členy rodiny s aneuryzmatami by měli zvážit, zda jsou vyšetřováni, aby zjistili, zda mají aneuryzma sami.
Zda zásah je považován za nezbytný, závisí na kombinaci všech výše uvedených faktorů. Existují dvě hlavní možnosti pro takový zásah.
Neurochirurgická aneuryzma
Vzhledem k tomu, že mnoho mozkových aneurysmů visí z hlavní nádoby jako balón, mohou být izolovány od zbytku cévy pomocí kovové spony přes hrdlo aneuryzmatu.
V tomto postupu je lebka otevřena, aby umožnila neurochirurgovi přístup do mozku a najít cestu k cévě. Navzdory závažnosti takové operace, v jedné studii, mělo jen 94% pacientů dobrý chirurgický výsledek.
Jak je tomu obvykle, pravděpodobnost lepšího výsledku je vyšší, pokud jsou chirurgové a další pracovníci s tímto postupem velmi zkušení.
Možná rizika postupu zahrnují další poškození mozku nebo krvácení. Nicméně tato rizika jsou obecně převážena potenciálně ničivými důsledky subarachnoidálního krvácení.
Oprava endovaskulárního aneuryzmatu
Na počátku devadesátých let 20. století bylo zavedeno zařízení, které dovolilo tenkému katétru tkát přes krevní cévy těla až k místu aneuryzmatu, kde byly platinové cívky vloženy do vaku aneuryzmatu. Kolem těchto cívek se tvořily ztuhlé kroužky, čímž se ucpala aneuryzma ze zbytku těla.
Tato intervenční radiologická technika je běžně označována jako "navíjení", ačkoliv v době, kdy uplynul čas, do praxe vstoupily i jiné metody utěsnění aneuryzmatů, jako jsou polymery.
Výsledky léčby endovaskulární aneuryzmou se obecně zdají být srovnatelné s tradičními neurochirurgickými ořezávacími technikami, avšak toto se liší. V jedné studii bylo navíjení spojeno s lepšími výsledky v zadní části mozku a ořezání bylo lepší v přední části. Velikost a tvar aneuryzmatu mohou také omezit možnosti léčby, protože široký krk nebo velká aneuryzma nemusí dobře reagovat na zvlnění. Obecně platí, že navíjení má celkově lepší výsledky, s výjimkou toho, že existuje větší šance, že se aneuryzma vrátí ve svitku, než je ořez.
Další faktory, jako je závažnost subarachnoidálního krvácení a celkové zdraví a věk pacienta, mohou také hrát roli při rozhodování o tom, jak léčit aneuryzmus. Snad nejdůležitějším faktorem při rozhodování o tom, zda se má aneuryzma spiknout nebo stočit, je dovednost a zkušenost praktikujících, kteří by postup prováděli.
Zdroje:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Větší riziko roztržení pro rodinné pacienty ve srovnání s sporadickými neporušenými intrakraniálními aneuryzmy. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Komplikace související s časným chirurgickým zákrokem po umístění klipu aneuryzmatu: analýza příčin a výsledků pacienta. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3. a kol. Neúmyslná intrakraniální aneuryzma: přirozená anamnéza, klinický výsledek a rizika chirurgické a endovaskulární léčby. Lancet 2003; 362: 103.