Vestibulární terapie, léky a CBT
Chronická subjektivní závratě (CSD) byla pravděpodobně u nás již po staletí, ale byla relativně nedávno uznána jako klinický syndrom.
Základním předpokladem CSD je, že fyzický problém, jako je infekce vnitřního ucha, dočasně poškozuje vestibulární nerv. Zatímco u mnoha lidí je mozek schopen přizpůsobit se pro toto poškození a naučit se pracovat bez pocitu nerovnováhy, u jiných lidí se mozku nikdy nenaučí přizpůsobovat.
CSD je silně spojena s úzkostí, stejně jako s introvertovanými osobnostními typy a teoretizovalo se, že to může odrážet mozkovou predispozici být hyper-ostražitý vůči hrozbám, včetně potenciálního pádu. Výsledkem je, že po počátečním poškození vestibulární sítě je mozek stále strážný a vysílá varování, že se chystá spadnout, i když skutečné nebezpečí upadne. Je to trochu, jako by kontrolka "kontrolního motoru" zůstala zapnutá, ačkoli motor vašeho vozu byl opraven před několika měsíci.
Možnosti léčby
CSD může být velmi rušivé pro lidské životy, protože neustálý pocit nerovnováhy může lidem zabránit v každodenních činnostech, jako je jejich práce. Zatímco nebyly provedeny žádné rozsáhlé, kontrolované studie pro CSD, menší studie podporují použití tří hlavních forem léčby. Tyto formy zahrnují:
- vestibulární terapie
- kognitivní behaviorální terapie
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (obvykle používané k léčbě deprese).
Vestibulární terapie
Vestibulární terapie je druh fyzikální terapie (PT) určený ke zlepšení rovnováhy někoho. Vycvičený vestibulární terapeut by měl léčit cvičení. Cílem je vychovávat mozek, aby se přizpůsobil novému senzorickému vstupu, pokud jde o rovnováhu.
Možná cvičení zahrnují pozorování kroužku se zvlněnými a pruhy, aby si zvykli na závratný podnět, chodili po chodbě při sledování obrázků na stěnách nebo postupně a metodicky rozvíjeli toleranci otáčení hlavy.
Ve skutečnosti by všechna cvičení měla být zahájena pomalu a postupně zvyšována, aby nedošlo k tak silnému pocitu závratí, že terapie je zastavena. Místo toho pravidelný, trpělivý a trvalý cvičební program je zpravidla úspěšnější, ačkoli plné přínosy nemusí být realizovány po dobu až 6 měsíců.
Zatímco nebyla provedena žádná specializovaná studie specifická pro CSD, bylo zjištěno odhadem 60 až 80 procent účinnosti pro snížení závažnosti vestibulárních příznaků a obnovení každodenní funkce.
Léky
Žádné studie se zaměřily konkrétně na pacienty s CSD, ačkoli několik otevřených studií se zabývalo pacienty s chronickým závratě, z nichž mnohé pravděpodobně měly CSD. Souhrnně se zdá, že tyto studie naznačují určitý přínos pro selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a serotonergní noradrenergní inhibitory zpětného vychytávání (SNRI). Časté nežádoucí účinky SSRI a SNRI zahrnují poruchy spánku a nevolnost, které mohou vést k určité intoleranci. Dobrou zprávou je, že kromě léčby chronického závratě se také ukázalo, že tyto antidepresiva snižují míru úzkosti a deprese u pacientů, kteří je užívají (přejděte na obrázek).
Psychoterapie
Nejméně pět studií zkoumalo techniky kognitivní behaviorální terapie u pacientů s CSD.
Celkový trend mezi těmito studiemi je směrem k významnému přínosu při snižování závratí. Pouze jedna studie sledovala pacienty po dobu jednoho roku a v tomto okamžiku se neočekávaly žádné výhody. V tomto okamžiku je zapotřebí definitivnějších vyšetřování, aby bylo možné vycházet z těchto raných výsledků.
Někteří lidé odmítají představu, že úzkost nebo osobnost mohou mít nějakou roli v jejich závratě , neboť pocit, že to znamená, že CSD je "vše v jejich hlavách." Takové myšlení může zabránit užívání jakýchkoli léků nebo léčby obvykle spojené s psychiatrickými problémy, jako je deprese .
Spodní linie
Chronický subjektivní závrat je poměrně nově definovaná porucha, i když symptomy, které popisuje, jsou starověké i běžné.
Pokud je uznáván, zdá se, že CSD dobře reaguje na vestibulární terapii, léky a možná kognitivní behaviorální terapii. Výhodně by se tyto techniky používaly v kombinaci, aby se maximalizovaly potenciální přínosy.
Zdroje:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Kognitivní chování terapie pro chronické subjektivní závratě: dlouhodobější zisky a prediktory postižení. J J Otolaryngol. 2013 duben; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Chronický subjektivní závrat versus porucha přeměny: diskuse o klinických nálezech a rehabilitaci. J J Audiol. 2010 Jun 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22. prosince.