Lékařské a chirurgické ošetření pro vysoký tlak lebky
Když tlak v lebce vzrůstá, ať už z důvodu otoku, krvácení, nádoru nebo jiného problému, může komprese mozkové tkáně vést k trvalému poškození. Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) je považován za neurologickou nouzi a musí být řešen co nejdříve.
Detekce vysoké ICP
Prvním způsobem zjišťování vysoké ICP je věnovat pozornost symptomy někoho.
Rozmazané vidění, bolesti hlavy nebo změny v myšlení mohou znamenat, že někdo má intrakraniální tlak příliš vysoký. Obecně platí, že příznaky jsou horší při položení ploché.
Někdy však člověk ztrácí vědomí, v takovém případě jsou zapotřebí další indikátory. Fundoskopie , kde lékař vypadá v zadní části oka, když svítí jasným světlem, může prokázat změny v optickém nervu kvůli zvýšené hodnotě ICP. Tyto změny se však ne vždy objevují okamžitě, avšak někdy jsou nutné i jiné metody zkoumání nitrolebního tlaku, pokud jsou lékaři podezřívaví, že by mohly být lezeni intrakraniální tlak.
Jedním z nejspolehlivějších způsobů měření ICP je umístit monitor pod lebku. To má další výhodu v tom, že je schopen měřit ICP neustále než jen jediné měření, takže změny v ICP mohou být zachyceny. To je obzvláště důležité v případech, kdy by člověk mohl předvídat ICP, aby se zhoršil, jako je otok po traumatu mozku .
Umístění takového monitoru je však invazivní procedura. Zatímco jsou normálně bezpečné, mohou tyto monitory vést k infekci nebo krvácení. Jsou umístěny pouze tehdy, je-li zřejmá potřeba těsného sledování ICP.
Lékařské řízení vysoké ICP
Když se neurologové domnívají, že ICP je vysoká, podniknou kroky k omezení tohoto tlaku.
Ve vnitřním prostoru pod lebkou jsou v podstatě tři součásti: krev, mozog a mozkomíšní moč (CSF) . Pokud se vytváří tlak, snížení objemu krve nebo mozkomíšního moku může poskytnout větší prostor mozku, aby se zabránilo stlačení a trvalému zranění.
CSF objem může být snížen zpomalením jeho produkce uvnitř komor mozku. Některé léky, jako je acetazolamid, mohou zpomalit produkci CSF a snížit ICP jako výsledek. Síla tohoto účinku však není příliš silná a acetazolamid má vedlejší účinky, jako je změna kyselosti krve.
Objem krve v mozku může být snížen umístěním hlavy nahoru, aby se podporovaly žíly hlavy, aby se krev rychle vrátila do srdce. Pokud je pacient intubován (má dýchací trubici), může být zvýšena rychlost dýchání, aby se změnila kyselost pacientovy krve. To může způsobit zúžení tepen v mozku, snižuje tok krve a dává mozku trochu větší prostor - nicméně je to jen dočasné řešení v nejlepším případě.
Někdy mozku otéká kvůli otoku, kde tekutina uniká z cév a do mozkové tkáně. Některé substráty, jako je mannitol nebo dokonce fyziologický roztok, mohou povzbudit, aby se tekutina vrátila z mozku do krevních cév, kde způsobuje menší poškození.
Steroidy, jako je dexamethason, mohou také pomoci omezit otok mozku.
Chirurgické řízení vysokého ICP
Pokud lékařská péče nestačí, někdy jsou vyžadována agresivnější opatření, jako je operace.
Pokud je mozek komprimován něčím v lebce, která tam nepatří, jako absces nebo nádor, někdy je možné tento problém odstranit. Jinak to však není možné, protože riziko chirurgického zákroku je příliš velké, nebo proto, že problém není snadno odstraněn.
Například pokud je hlavní problém, že mozek je otoky kvůli zánětu, nebylo by to samozřejmě nejlepší řešení pro odstranění samotné části mozku.
V takovém případě musí být nějaký prostor vynaložen, aby byl prostor pro otoky.
Kromě léků, jako je acetazolamid, lze CSF odstranit vypouštěním skrz zkrat . To zahrnuje trubici, která je umístěna do komor mozku a odvádí CSF. Je-li již umístěn monitor ICP, může být CSF vypuštěn přes tento monitor, aby byl tlak udržen na určitém cíli.
Existují však vedlejší účinky posunu. Vedle rizika infekce a krvácení, které přichází z vložení do těla, existuje také riziko, že příliš mnoho CSF bude odstraněno z nesprávných míst, což vede k tlakům, které vedou k herniation - pohyb části mozku kde to nepatří.
Další možnou léčbou je větší prostor mozku. Lékaři to dělají vykonáním craniectomy , ve které je část lebky odstraněna, aby umožnila větší prostor pro zvětšení mozku.
Zatímco část lebky je odstraněna, tkáň obklopující mozek je stále udržována jako neporušená a čistá, jak je to možné, aby se zabránilo infekci. Ačkoli se mohou objevit infekce a jiné komplikace, v době, kdy je vyžadována craniectomy, existuje několik dalších možností. Kraniektomie je velkým chirurgickým zákrokem s některými vážnými riziky, ale může být přesto užitečná v drastických situacích.
Zdroje:
Allan, H. a kol. Neurologická a neurochirurgická intenzivní péče, čtvrté vydání, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 16. vydání. 2005.