Účinek zvýšeného intrakraniálního tlaku v mozku
Co přesně znamená, že pokud člověk zvýšil nitrolební tlak? Jaké jsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, co to způsobuje a jak se léčí? Co se může stát mozku, pokud tlak v hlavě zůstane příliš vysoký?
Zvýšený intrakraniální tlak - definice
Intrakraniální tlak je měřítkem tlaku v mozku a okolní cerebrospinální tekutině.
Když se tento tlak z nějakého důvodu zvětšuje - ať už v důsledku krvácení do mozku (krvácení), infekce nebo zranění hlavy - mozku může dojít k vážnému poškození. Ve skutečnosti je zvýšený intrakraniální tlak jednou z nejobávanějších komplikací traumatického poranění mozku. Vysvětlete proč.
Brain, cerebrospinální tekutina a intrakraniální tlak
Lebka, když o tom přemýšlíte, není příliš velká. V těch několika čtverečních centimetrech duté kosti je všechno, na co si vzpomenete, každá zvláštní vlastnost, každá z vašich zvláštních schopností nebo talentů, to vše se konalo v několika vzácných librách mozku.
Jak malý je ten prostor, mozok musí sdílet. Cerebrospinální tekutina (CSF) obklopuje mozek, obklopuje a chrání mozek před napadáním lebky s každým záchvatem hlavy. Do té intrakraniální oblasti vstupuje krev, dodává mozku kyslíkem, který touží a zbavuje mozku toxickými vedlejšími produkty.
Ostatní součásti těla musí sdílet také prostory, ale tyto oblasti nejsou uzavřeny tak pevně jako mozek. Z té lebky je jen pár otvorů, kterými mohou nervy a mícha cestovat. Kromě toho neexistuje žádný způsob, jak do tohoto intracraniálního prostoru uniknout.
To vše je v každodenním životě dost dobře.
Je dobré, že náš mozek je tak dobře chráněn touto přirozenou přilbou, nebo bychom byli náchylní k všem druhům zranění mozku. Problémy nastávají, když jedna ze tří hlavních částí intrakraniálního prostoru vyžaduje větší prostor. Mezi tyto komponenty patří:
- Intrakraniální krev
- Tkáň mozku
- Cerebrospinální tekutina
Pokud něco potřebuje více prostoru, musí něco dát. Nejdříve se mezi těmito třemi složkami uskuteční kompenzační akce. Když to však již není možné, protože to probíhá v tuhém zadržení lebky, intrakraniální tlak začíná rychle růst.
Co způsobuje zvýšený intrakraniální tlak?
Existuje několik různých procesů a mechanismů, které mohou vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku.
Někdy je něco v hlavě, které by tam nemělo být. Příklady zahrnují nádor mozku , krev způsobenou hemoragií v mozku. Někdy infekce nebo záněty vedou k otokům a hnisu v mozku.
Jinak dochází k přerušení normální cesty posunutí tekutin do a ven z intrakraniálního prostoru. Například CSF obvykle proudí z komor v centru mozku přes malé otvory známé jako foramina. Pokud je tok CSF nějak zablokován a CSF pokračuje, tlak se zvyšuje.
Některé rizikové faktory pro zvýšený intrakraniální tlak zahrnují:
- Úraz hlavy
- Nádory jako nádory mozku nebo metastázy do mozku z jiných nádorů
- Hemoragie, buď intracerebrální krvácení nebo subarachnoidální krvácení
- Cévní mozková příhoda
- Hydrocephalus
- Infekce, jako je meningitida a encefalitida
Někdy je z neznámých důvodů nárůst intrakraniálního tlaku. To je označováno jako "idiopatický" zvýšený intrakraniální tlak.
Jaké jsou příznaky a příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku?
Obvyklý intrakraniální tlak je někde mezi 8 až 20 milimetry rtuti (mm Hg). Můžeme začít ovlivňovat více než toto a struktury v mozku.
Jednou z prvních struktur, které pocítí napětí, jsou tkáně známé jako meningy, které obklopují mozek. Zatímco samotný mozek postrádá receptory bolesti, meningové mohou vypálit zprávy o bolestech, které vedou k hrozné bolesti hlavy.
Vysoký nitrolební tlak často způsobuje klasickou bolest hlavy nebo pocit tlaku v hlavě při ležení; protože vysoký intrakraniální tlak se zlepšuje tím, že se zvedne a zhoršuje tím, že leží rovně. Stání umožňuje určitý tlak k sestupu dolů, zatímco vyrovnávání ploch vyrovná tlakový gradient, což vede k vyššímu tlaku kolem mozku.
Další strukturu, která má být ovlivněna relativně brzy, jak se zvyšuje nitrolební tlak, jsou optické nervy, nervy, které se pohybují od zadní části oka (sítnice) až po oblast mozku, kde je interpretace vidění (occipitální laloky). Lidé s vysokým stupněm ICP se mohou začít stěžovat na rozostření jejich vidění, protože poškození optických nervů. Vedle ztráty zraku dochází často ke ztrátě zraku a lékař může na základě fundoskopického vyšetření zaznamenat papillémy - když lékař používá nástroj vedle nástroje, který vypadá ve vašich uších, aby se podíval na sítnici očí. Není-li intrakraniální tlak fixován v přiměřeném čase, může dojít k trvalé ztrátě zraku.
Jiné příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku mohou zahrnovat nevolnost a zvracení, změny chování a záchvaty. Změna mentálního stavu, jako je letargie a nakonec koma, je vážným znamením.
U kojenců je známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku vypuknutí fontanely (měkké místo) a někdy oddělení stehů (hřebeny na lebce dítěte).
Komplikace zvýšeného intrakraniálního tlaku
Ještě více se týká poškození optického nervu (a výsledného poškození vidění), jak může ICP ovlivnit samotný mozek. Když dojde k nárůstu tlaků uvnitř části lebky, mozku lze posunout do oblasti s nižším tlakem. Šlachy mozku jsou děleny pevnými plátky tkáně. Například levá hemisféra je oddělena od pravé hemisféry v horní části mozku tkání nazývanou falx cerebri. Pokud krvácení v levé hemisféře vytváří dostatečný tlak, může posunout mozku levé polokoule pod šlachy mozku, drtit mozkovou tkáň a zablokovat krevní cévy. Může dojít k poškození mozku a zdvihu .
Podobně se mozkověk oddělí od zbytku mozku tekturní membránou. Pokud se nad touto membránou vytvoří tlak, mozková tkáň může být tlačena dolů malým otvorem v blízkosti kmenové kosti, což způsobí neopravitelné poškození mozku. To může vést k paralýze, kómatu a smrti.
Diagnostika zvýšeného intrakraniálního tlaku
Zvýšený intrakraniální tlak může být diagnostikován mnoha různými způsoby. Příznaky uvedené výše mohou naznačovat, že tlak je zvýšený. Fundoskopická vyšetření oka může odhalit papiloma. Páteřní kohoutek může také poskytnout informace o intrakraniálním tlaku, i když to může být nebezpečné, pokud je tlak velmi vysoký.
Nejspolehlivější metodou měření intrakraniálního tlaku je vložení monitoru pod lebku. Tento postup zajišťuje souvislý odečet intrakraniálního tlaku. Při některých operacích mozku nebo s traumatickým poraněním mozku je okamžitě umístěn intrakraniální monitor tlaku.
Možnosti léčby pro zvýšený intrakraniální tlak
Nyní by mělo být jasné, že zvýšený nitrolební tlak může být nebezpečný. Nicméně, neurologové jsou vysoce kvalifikovaní v diagnostice a často se léčí tento stav, což je běžná neurologická komplikace pro mnoho kriticky nemocných pacientů.
Většinu času se léčí agresivně intrakraniální tlak nad 20 až 25 let.
Naštěstí mají neurologové řadu způsobů, jak spravovat vysokou ICP, když je čas podstatný. Zatímco nic není zaručeno, včasná intervence může zabránit vážné oslabení.
Prvním cílem je stabilizace pacienta, poskytnutí sedace v případě potřeby a zmírnění bolesti. Pokud je nárůst jen nepatrný, jednoduchá opatření, jako je zdvihání hlavy, mohou snížit intrakraniální tlak v malém rozsahu tím, že umožní krvi v krku proudit zpět do srdce.
Dalším krokem je maximalizovat prostor v mozku pro citlivé nervové tkáně. Roztoky, jako je mannitol nebo hypertonický fyziologický roztok, jsou často podávány tak, jak čerpají tekutiny do krevního oběhu a mimo mozku. Steroidy mohou rovněž snížit otoky v mozku. Léky, jako je acetazolamid, mohou zpomalit tvorbu mozkomíšního moku. Pokud je pacient na ventilátoru, často se také zvyšuje respirační frekvence. Stage tři terapie mohou zahrnovat hypotermii, metabolickou supresi nebo kraniectomy. Kraniektomie zahrnuje odstranění části lebky, aby se mozku dostalo většího prostoru pro expanzi, jak se zvětšuje.
Další informace o lékařské a chirurgické léčbě zvýšeného intrakraniálního tlaku .
Prognóza zvýšeného intrakraniálního tlaku
Prognóza zvýšeného intrakraniálního tlaku se může značně lišit v závislosti na základní příčině, jak vysoký tlak stoupá a jak dlouho trvá tlak vyšší. Závisí také na specifických ošetřeních, které jsou používány.
Bottom Line na zvýšeném intrakraniálním tlaku
Zvýšený intrakraniální tlak je častou a závažnou komplikací mnoha stavů, které ovlivňují mozek. To znamená, že včasné rozpoznávání a agresivní léčba může v dlouhém časovém úseku omezit komplikace. Pokud se setkáte s tímto znepokojením s blízkým, položte otázky. Jakýkoli zdravotní problém může být děsivý, ale ty, které ovlivňují naši schopnost myslet a učit se a snít, přinášejí ještě větší úzkost. Pochopení toho, co se děje a co mohou být další kroky, vám pomohou vyrovnat se s tím, jak čelíte tomuto obtížnému problému.
Zdroje
- Czosnyka, M., Pickard, J. a L. Steiner. Principy monitorování a léčby intrakraniálního tlaku. Příručka klinické neurologie . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. a kol. Kritická péče o spontánní intrakraniální krvácení: Současný přehled. Kritická péče . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci a Stephen L .. Hauser. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Tisk.