Slovo kóma má pro většinu lidí děsivé konotace. Mnoho lidí se naučilo téměř vše, co o kómatu vědí tím, že se dívá na televizi, kde je kóma podmínkou, od níž jsou výplaty předvídatelné jak divákům, tak zázračné postavy. Ve skutečnosti, v závislosti na příčině a závažnosti kómatu, může být zotavení téměř zaručeno nebo extrémně nepravděpodobné.
Definice kómatu je jakákoli podmínka, kdy je pacient v bezvědomí se zavřenýma očima a není schopen vzbudit ani energickou nebo bolestivou stimulaci. To není totéž jako spaní, protože mozek neprochází běžnou aktivitou spánku během kómatu. Zatímco někdo, kdo spí, se může pohybovat, pokud jsou nepohodlní, komatózní osoba nebude s výjimkou páteřních reflexů.
Všimněte si, že podle této definice lékaři často uvádějí lidi do kómatu záměrně pokaždé, když používají celkovou anestezii k chirurgickému zákroku. Podobně mnoho lidí v nemocnicích trvá dlouhou dobu, kdy zbaví své tělo cizími látkami, ať jsou tyto látky léky nebo infekce. V těchto případech bychom očekávali, že se osoba probudí, když se tělo nakonec samo odhalí infekce, léky nebo toxiny.
Na druhou stranu existují formy kóma, z nichž je nemožné probudit.
Na rozdíl od toho, co jsme si mysleli, nervové buňky se mohou regenerovat, ale dělají to jen ve specifických částech mozku a dokonce i velmi pomalu. Pokud dostatek nervových buněk zemře v oblasti, která je nezbytná pro udržení bdělosti, jako je thalamus, brainstem nebo velké oblasti mozkové kůry, pak člověk pravděpodobně nikdy neobnoví normální vědomí.
Ostatní stavy bezvědomí
Zatímco každý se zdá, že se soustředí na kóma, existují ještě vážnější stavy bezvědomí. Například některé typy komatu jsou nakonec nahrazeny tím, co se nazývá vegetativní stav. Zatímco zdá se, že komatózní pacienti spí, lidé ve vegetativním stavu získávají určitý stupeň hrubého vzrušení, což vede k otevření očí. Oči se mohou dokonce reflexně pohybovat a vypadají, že se dívají na věci v místnosti. Lidé ve vegetativním stavu však neukazují skutečnou informovanost o sobě ani o svém prostředí. Pokud zůstane mozek trvale neporušený, fungují i srdce, plíce a gastrointestinální trakty. Pokud tento stav trvá měsíce, je pacient považován za pacienta v trvalém vegetativním stavu.
Smrt mozku je ještě vážnější situace, kdy jsou funkce mozkového kmene ohroženy u komatózního pacienta a někdo už nemůže sám dýchat sám. Může být také ovlivněna schopnost pacienta nevědomky zvýšit nebo snížit srdeční frekvenci. Nebyly zaznamenány žádné dobře zdokumentované případy lidí, kteří byli přesně diagnostikováni mozkovou smrtí, kteří měli jakékoliv smysluplné zotavení. Zatímco kvalifikovaný lékař může provést diagnózu mozkové smrti na základě fyzické vyšetření samotné, vzhledem k závažnosti diagnózy, některé rodiny dávají přednost provádění dalších testů.
Nicméně pokud může být vyšetření na nočním stolku provedeno úplně a přesně, je nepravděpodobné, že další testy budou ukazovat nové nebo nadějné informace. Pokud se uskuteční pitva na mozku-mrtvého pacienta, mnoho buněk mozku bude mít zbytečné.
Státy s minimálním vědomím
Kvůli hrozné prognóze těchto stavů doufají neurologové, že naleznou znamení, že jejich pacient nemusí být ve skutečném kómatu nebo ve vegetativním stavu, ale spíše v minimálně vědomém stavu. Minimálně vědomé stavy stále znamenají vážný deficit v povědomí, ale přinejmenším je nějaký záblesk zachovalého povědomí o sobě nebo okolním prostředí.
Může to být zřetelně reprodukovatelná schopnost sledovat jednoduché příkazy, vhodně dát odpovědi ano / ne, prokázat účelné chování, například usmívat se nebo plakat, nebo přizpůsobit ruce velikosti a tvaru držených předmětů. Obecně platí, že lidé v zemích s minimálním vědomím mají mnohem lepší výsledky než pacienti v trvalých kostech.
Určení, zda je člověk v minimálně vědomém stavu nebo v komatu, je mnohem obtížnější, než by si původně myslel. Komatózní osoba se může pohybovat cestami, které se zdají být vzhůru, zavádějící přátelé a rodina. Například pacienti s komatózou se mohou obtěžovat, pokud je na prst nebo špičku aplikován bolestivý podnět. Mohou dokonce vypadat, že táhnou končetinu zpět od takové bolesti. V takzvaném Lazarsově syndromu může obzvláště silný reflex vést komatu pacienta k sedění ve vzpřímené poloze. Tyto reakce jsou však jen reflexe, podobné tomu, co se stane s vaší nohou, když neurolog uchopí koleno kladivem. Takové pohyby nemusí nutně znamenat, že někdo je vzhůru.
Obnova z Coma
Když se většina lidí ptá, jestli je jejich milovaná osoba v kómatu, to, co opravdu chtějí vědět, je, jak brzy se pacient probudí, pokud vůbec. Jak jste viděli, může se to lišit v závislosti na příčině a závažnosti stavu v bezvědomí. Například koma způsobená traumatickým poraněním mozku má lepší prognózu než kóma kvůli srdeční zástavě . Mladší pacienti mají tendenci dělat lépe než starší pacienti. Někdo v kómatu vyvolaném drogami se může přirozeně probudit, protože lék je vyloučen z jejich systému, zatímco někdo s trvalou mozkovou lézí může postupovat k přetrvávajícímu vegetativnímu stavu nebo dokonce ke smrti mozku. Obecně platí, že čím déle někdo zůstává v bezvědomí, tím méně je pravděpodobné, že by si měl zotavit bdělost.
Nicméně i výše uvedené pokyny mohou být něco zjednodušení. Neurologové mohou předpovědět budoucnost, ale to není totéž jako metaforická křišťálová koule. Bohužel jediný způsob, jak vědět jistě, zda se někdo vrátí z kómatu, je počkat na rozumné množství času a vidět. Kolik čekací doby může být těžké rozhodnutí, závisí na jedinečné situaci pacienta a jeho rodiny a mělo by být pečlivě projednáno s celým lékařským týmem.
Zdroje
- Jerome B. Posner a Fred Plum. Plum a Posnerova diagnóza Stupora a Kóma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomie prostřednictvím klinických případů. Sunderland: vydavatelé Sinauer Associates 2002