Úvod
Existují dva hlavní typy mrtvice . Konečně jsou oba problémy problémem, který je charakterizován tím, že krev není schopna jít tam, kde má být. Při ischemické mrtvici krev neteče přes blokovanou tepnu a mozkové buňky umírají z nedostatku kyslíku.
Co je intracerebrální hemoragie?
Při hemoragické mrtvici krev vylévá z roztržené tepny přímo do mozkové tkáně spíše než protékací cévami. Když se tepna rozpadá v mozku, krev vytlačuje mozkovou tkáň stranou, protože bojuje o prostor uvnitř lebky.
Výsledkem je, že mozková tkáň je traumatizována a může zemřít. Pokud je mozková tkáň přemístěna příliš, může dojít k trvalému poškození a smrti.
Co způsobuje intracerebrální krvácení?
Jednou z častých příčin intracerebrálního krvácení je trauma ; někdy se zdá, že krvácení se děje samo o sobě.
Nejčastější příčinou spontánního intracerebrálního krvácení je vysoký krevní tlak ( hypertenze ). Chronicky vysoký krevní tlak může oslabit stěny arterií, zejména hluboko v mozku, kde se malé větve rozvětvují větší tepny. Když vysoký tlak tlačí proti těm slabým stěnám cév, tepna může prasknout.
Není také neobvyklé, že se ischemická mrtvice změní na oblast krvácení. Tento proces se nazývá hemoragická konverze. Ischemická mrtvice zabije mozkovou tkáň a mrtvá tkáň mozku je křehčí než živý mozek. Tato křehkost zahrnuje stěny jiných krevních cév, které jsou pravděpodobněji roztržené.
Vzhledem k tomu, že ischemická cévní mozková příhoda je obvykle léčena ředidly krve, léky také přispívají k tomuto druhu intracerebrálního krvácení.
Zatímco vysoký krevní tlak je nejčastější příčinou spontánního intracerebrálního krvácení celkově, nejpravděpodobnějším důvodem krvácení se mění podle věku. U starších osob může porucha nazvaná cerebrální amyloidní angiopatie vést k intracerebrálnímu krvácení.
Při této poruše se vytváří abnormální protein nazývaný amyloid ve stěnách cév. To způsobuje, že krevní cévy jsou křehčí a snadno se rozpadají. Na rozdíl od hypertenzního intracerebrálního krvácení, které se často děje hluboko uvnitř mozku, amyloidní angiopatie častěji způsobuje krvácení na okraji mozku. U dětí jsou vrozené vaskulární abnormality častější příčinou spontánního intracerebrálního krvácení. Naštěstí jsou to relativně neobvyklé.
Ostatní přispěvatelé k intracerebrálnímu krvácení zahrnují:
- nádorů mozku
- vaskulitidu
- septická embolie
- moyamoya
- kokain a amfetaminy
- infekcí, jako je herpes simplex encefalitida
- léky na ztenčení krve
- vrozené krvácivé poruchy
Jaké jsou příznaky intracerebrální krvácení?
Někdo s intracerebrálním krvácením může mít neurologické příznaky jako necitlivost, brnění nebo slabost, podobně jako ischemická mrtvice. Neurologické symptomy budou záviset na umístění krvácení. Kromě toho může krev způsobit zvýšený tlak v lebce, což vede k bolestem hlavy, nevolnosti, zvracení a klesajícímu vědomí .
Vzhledem k tomu, že mozková tkáň odolává komprimování krví, symptomy intracerebrálního krvácení mají tendenci se zhoršovat o několik minut až hodin.
To je na rozdíl od subarachnoidálního krvácení, které se náhle stane.
Jak se diagnostikuje intracerebrální krvácení?
Vedle vyšetření pacienta budou lékaři chtít objednat naskenovanou počítačovou tomografii ( CT ) hlavy. Na CT skenování se objeví nová krev.
Jaké jsou léčby pro intracerebrální krvácení?
V době, kdy je diagnostikováno intracerebrální krvácení, bylo již provedeno určité poškození. Důraz bude kladen na to, aby se krvácení zastavilo od zhoršení. Krevní tlak bude muset být přísně kontrolován. Pokud v systému pacienta existuje ředidlo k odstranění krve, může být podána lék, aby se zvrátil.
Dalším krokem je zabránit nežádoucím účinkům krvácení, jako je zvýšený nitrolební tlak. Aby bylo zajištěno, že je pacient dobře postaráno, většina pacientů s intrakraniálním krvácením je převedena na neurologickou JIP .
Jaké jsou šance na obnovení z intracerebrální hemoragie?
Mezi 30 až 50 procent lidí s intracerebrálním krvácením nebude trvat déle než rok. Umístění a velikost krvácení, stejně jako věk, zdraví a úroveň vědomí oběti, všechny faktory ovlivňují pravděpodobnost přežití. Pokud by se oběť dostala na léky na potlačení krve, výsledek bude pravděpodobně horší.
Je obtížné říci, jak často se lidé s intracerebrálním krvácením vrátí na dobrou úroveň nezávislého fungování. Někteří lidé se domnívají, že kvůli tomu, že krev přemístila mozkovou tkáň spíše než aby ji přímo zbavovala kyslíku, lidé, kteří přežijí hemoragickou mrtvici, mohou ve skutečnosti mít relativně dobré výsledky ve srovnání s lidmi s ischemickou mrtvicí podobné velikosti. Je však těžké si být jisti. Nedávné odhady poměrně dobrého výsledku po intracerebrálním krvácení se pohybují od 12 do 39 procent. Více informací je zjevně zapotřebí.
Zdroje:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologická a neurochirurgická intenzivní péče, čtvrté vydání, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Incidence a 10-leté přežití intracerebrálního krvácení v populačním registru. Mrtvice. 2009; 40 (2): 394.
van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ. Výskyt, úmrtí případů a funkční výsledek intracerebrálního krvácení v závislosti na věku, pohlaví a etnickém původu: systematický přehled a metaanalýza. Lancet Neurol. 2010, 9 (2): 167.