Karotidová stenóza je zúžení vnitřních karotických tepen, dvou velkých tepen v krku, které poskytují největší část přívodu krve do mozku.
Symptomy, příčiny a diagnostika karotické stenózy
Stenóza karotické arterie může způsobit dočasné zablokování průtoku krve do určitých oblastí mozku, projevující se jako mini mrtvice nebo přechodné ischemické záchvaty (TIA) . Většina lidí s karotickou stenózou však nemá časté nebo opakované příznaky a může být ohrožena s náhlým mrtvicí bez varování.
Nejčastější příčinou karotické stenózy je ateroskleróza, která je vytvrzováním tepen. Hypertenze a vysoký cholesterol mohou přispět k ateroskleróze, ačkoli někteří lidé jsou více náchylní k tomuto stavu než jiní.
Zúžení karotidové arterie je diagnostikováno řadou metod a nejvíce dobře zavedený je ultrazvuk v karotidovém duplexu.
Potřebujete léčbu karotických stenóz?
Pokud máte hraniční stenózu karotidové arterie (50-69% okluze karotických tepen), musíte se ujistit, že budete pečlivě sledovat svého lékaře, abyste mohli zhodnotit, zda někdy potřebujete intervenční léčbu. rozhodnutí o tom, zda potřebujete lékařskou nebo chirurgickou léčbu, je komplexní a závisí na několika faktorech, včetně stavu tepen a celkovém zdravotním stavu.
Nejčastější možnosti léčby karotických stenóz
Karotidní endarterektomie
Jedná se o proceduru, při které chirurg odstraní aterosklerotickou destičku, která způsobuje zúžení karotidové arterie a zabraňuje normálním prokrvení postižené vnitřní karotidní arterie.
Několik studií prokázalo, že jde o nejbezpečnější způsob léčby symptomatické stenózy karotických svalů.
Potenciální komplikace karotidové endarterektomie
Stejně jako u většiny operací nese karotidová endarterektomie malé riziko krvácení a infekce. Protože operace se provádí uvnitř cév, které přivádějí krev do mozku, existuje také malé riziko mrtvice.
Existuje také riziko srdečního záchvatu během operace nebo po operaci. Tato rizika mohou být pro některé osoby s pokročilým srdečním onemocněním nebo jinými závažnými onemocněními podstatnější, a proto není každý vhodným kandidátem na karotidovou endarterektomii.
Většina rizik chirurgického zákroku je nízká, zvláště pokud je chirurg s touto operací zkušený.
Perkutánní léčba karotické stenózy: dvě možnosti
V tomto typu postupu se tenký drát, nazývaný angiografický katétr, vloží do jedné z velkých krevních cév v těle a pomalu postupuje přes několik krevních cév až do krční tepny, kde se nachází stenóza nebo zúžení. Jakmile se oblast, která je zúžen, může být rozšířena buď pomocí angioplastiky nebo stentingu.
Perkutánní procedury mají určité výhody oproti karotidové endarterektomii, protože jsou méně invazivní a mohou být prováděny v lokální anestézii. Mnoho studií však ukázalo, že karotidová endarterektomie je pro většinu pacientů bezpečnějším postupem. Většina lékařských středisek si vyhrazuje možnost perkutánní léčby stenózy karotických arterií u pacientů, kteří mají významné riziko úmrtí při operaci karotického endarterektomie.
Pacienti, kteří by měli dostat perkutánní léčbu místo chirurgie karotických endarterektomií, zahrnují pacienty s pokročilým srdečním onemocněním nebo s radiační terapií krku během léčby rakoviny.
Pacienti, kteří měli předchozí chirurgii krku, mohou být považováni za perkutánní léčbu místo operace karotického endarterektomie. Existují dvě hlavní perkutánní intervence, které se v současné době provádějí pro karotické stenózu :
- Karotidová angioplastika : Při tomto postupu má angiografický katétr malý deflovaný balon spojený s jeho špičkou. Jakmile je katétr posunut do oblasti karotidové arterie, kde se nachází stenóza, balón se pomalu nafoukne, což způsobuje, že se úzké části cévy roztahují. Obvykle se provádí karotidová angioplastika spolu se zavedením stentu .
- Karotenové stentování: stentování karotických arterií je relativně neinvazivní postup, kterým se jako tunel používá stent (trubka podobná kovovému sítu). Stent se umístí na aterosklerotický plátek, aby se stabilizoval a umožnil lepší průtok krve.
Potenciální komplikace perkutánní léčby Perkutánní procedury mohou náhodně uvolnit fragmenty plaku a způsobit embolickou mrtvici. Manipulace s katétrem může vést k prasknutí tepny a způsobit vážné krvácení. Existuje také malé riziko infekce.
Karotidní angioplastika má extrémně vysokou míru re-okluze, která byla hlášena až u 15 procent lidí. Pět procent lidí může být také postiženo karotickou disekcí. Karotidové arteriální stenty mohou někdy způsobit tvorbu krevních sraženin. V těchto případech nemusí být karotidová endarterektomie možná k opravě poškození. V současné době probíhá intenzivní výzkum za účelem generování vybavení a technik, které zabraňují těmto komplikacím.
Slovo z
Stenóza karotické arterie je často asymptomatická a náhodně se objevuje. To znamená, že je často objeveno na základě screeningových testů dříve, než způsobí vážné následky. Cévní mozková příhoda je nejvýznamnějším důsledkem stenózy karotické arterie.
Pokud vám byla diagnostikována stenóza karotické arterie, je důležité tento problém ignorovat. Může se stát, že budete potřebovat intervenční postup ke snížení rizika cévní mozkové příhody, nebo budete možná potřebovat pečlivé sledování pravidelných ultrazvuků k posouzení stability vašeho stavu v průběhu času.
> Další informace:
> Karotidní endarterektomie pro symptomatickou karotidovou stenózu nízké kvality, Ballotta E, Angelini A, Mazzalai F, Piatto G, Toniato A, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014 Jan