Lékařské a chirurgické možnosti pro vaši karotidovou tepnu
Karotidní tepny jsou dvě krevní cévy, které vedou po boku krku do mozku. Společně se dvěma obratlými tepnami na zadní straně krku umožňují karotidy mozku, aby dostávala krev, kterou potřebuje kyslík.
Přehled
Stejně jako všechny ostatní tepny mohou být poškozeny karotidy. Vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a kouření jsou několik způsobů, jak zvýšit riziko vzniku plaku v karotidách a jiných krevních cévách.
Když se v plazmě srdce vytvoří plaketa, může způsobit infarkt . Když dojde k tvorbě plaku v krevní cévě, nebo v cestě do mozku, může to způsobit mrtvici .
Karotidová stenóza je termín používaný k označení zúžené karotidové arterie. Když plaketa zužuje karotidovou tepnu, může způsobit mrtvici dvěma způsoby. Nejčastějším způsobem je, aby se část plaku rozštěpila, vytvořila embolus a cestovala přes krevní cévy, dokud se nepodává těsně a nezabrání průtok krve do části mozku. Tkáň pak umírá kvůli nedostatku kyslíku - nazývá se ischémie .
Karotidová stenóza může také snížit tok krve do mozku, takže pokud klesne krevní tlak, část mozku v závislosti na tom tepně nedostane dostatek krve. Tento scénář je méně častý než embolizace, protože mozkový systém je konstruován tak, aby dodával tkáň více než jednu tepnu najednou, jako druh prevence ischemického poškození.
Léčba
Protože karotidová stenóza je takovým rizikovým faktorem pro mrtvici, nelze ji jen ignorovat. Existuje však nějaká kontroverze ohledně toho, jak se nejlépe zachází s karotickou stenózou. Existují tři hlavní způsoby léčby karotických stenóz:
- lékařské ošetření
- chirurgická léčba (karotidová endarterektomie)
- minimálně invazivní cévní stentování .
Lékařské ošetření
Lékařské ošetření karotidové stenózy je obecně považováno za nejlepší alternativu. Například pokud je karotidová arterie menší než 50%, není obecně potřeba invazivní terapie.
Místo toho se léčba zaměřuje na to, aby plaketa nebyla větší. Rizikové faktory, jako je kouření, hypertenze a vysoký cholesterol, je třeba řešit. Jako vždy, dieta a cvičení zůstávají kriticky důležité.
Lékař navíc obvykle předepisuje určitou formu křehčích ředidel, aby zabránil vzniku sraženiny a blokování tepny nebo cestování do mozku. V závislosti na závažnosti případu se to může pohybovat od něčeho tak jednoduchého jako aspirin po něco tak silného jako Coumadin.
Mnoho odborníků se shoduje, že nejlepší léčebná terapie se v průběhu času nadále zlepšuje, což z něj činí ještě silnější možnost oproti invazivnějším postupům.
Chirurgická léčba
Karotidová endarterektomie (CEA) je chirurgický zákrok, ve kterém je karotid otevřen a plaketa vyčištěna. Karotidní endarterektomie byla dobře studována a údaje ukazují, že zřetelně zlepšuje celkové výsledky za vybraných podmínek. Tyto podmínky zahrnují následující:
- Karotid musí být významně blokován (obvykle více než 60%), ale není zcela blokován.
- Chirurg musí být kvalifikovaný, s velmi malou mírou úmrtnosti spojenou s operací.
- Pacient musí být jinak dostatečně zdravý, aby se dobře zotavil z chirurgického zákroku.
Možné vedlejší účinky CEA zahrnují riziko 3 až 6 procent úmrtí nebo úmrtí. Přinejmenším v měsíci po ukončení léčby se riziko srdečního záchvatu zdá být větší u pacientů, kteří podstupují CEA než karotidové stentování (viz níže). Také, jelikož určitá lebeční nervy dostávají krev z této cévy, mohou být při operaci poškozeny. Navíc otevření karotidy by mohlo vést k hyperperfuznímu poškození , což je případ , kdy mozek nemůže regulovat nové zvýšení průtoku krve, což může mít za následek bolesti hlavy, záchvaty a neurologické deficity.
Stentování karotických arterií
Stentování karotických arterií (CAS) zahrnuje tenký katétr, který se protahuje krevními cévami, obvykle od femorální tepny v stehně až po karotidovou tepnu. To se provádí pod fluoroskopickým vedením , takže specialisté mohou vidět, co dělají. Jakmile je katetr v poloze, je stent umístěn do tepny, aby se otevřel a udržel ho otevřený. Doba zotavení z CAS je obecně rychlejší než doba CEA.
Mnoho lidí má rád myšlenku karotidového stentu, protože se zdá méně invazivní než karotidová endarterektomie. Stentování však nebylo tak dlouhé jako CEA, a také riziko. Zdá se, že počáteční studie ukazují, že rizika stentingu jsou výrazně vyšší než CEA obecně. Nicméně tyto studie byly kritizovány za to, že srovnávají relativně nezkušené lékaře, kteří dělají stenty, na zkušené lékaře, kteří dělají CEA.
Studie z roku 2010 v New England Journal of Medicine ukázala, že zatímco stentování může být stejně účinné jako CEA při otevírání tepen, riziko cévní mozkové příhody spojené s touto procedurou je vyšší než u CEA, přinejmenším v prvním měsíci po postupu.
Úvahy o léčbě
Prvním krokem je rozhodnout, zda se vůbec nepožaduje léčba mimo medicínu. Hlavním faktorem rozhodování je, zda stenóza již způsobila mrtvici nebo ne. Pokud ne, a pokud je stenóza menší než 80%, mnoho lékařů preferuje pouze lékařskou péči. Pokud dojde k mrtvici, může to znamenat, že je zapotřebí agresivnější léčby. Je-li mrtvice příliš velká, nicméně nemusí být dostatek mozku, který by ospravedlňoval rizika postupu.
Od svého uvedení na trh v pozdních devadesátých letech se kardiologické stentování pomalu stávalo populární. Medicare nyní pokrývá postup za vybraných podmínek. Nakonec bude nejlepší léčba záviset na jedinečných charakteristikách pacienta, lékařů a dokonce i na pojištění.
Některé výzkumy ukázaly, že faktory jako délka stenózy a tvar plaku a krevních cév mohou mít vliv na šanci, že CAS povede k mrtvici. Starší lidé obecně špatně používají stent než mladší osoba, ačkoli velmi zdravá starší osoba by se mohla dobře postarat.
Pojištění také hraje faktor. Medicare bude obecně pokrývat CAS u symptomatických pacientů s vysokým rizikem CEA, kteří mají alespoň 70% stenózy. Jiné typy stenózy (asi 90% případů) je třeba starat jiným způsobem.
Nakonec je rozhodování o tom, jak zvládnout stenózu karotických stenóz, tak jedinečné jako osoba se stenózou. Výzkum je často nejasný a protože existují peníze, které je třeba zapojit do každé varianty, může být náročné získat nestranný názor. Nebojte se požádat více než jednoho lékaře o své myšlenky.
Zdroje:
Brott TG a kol. Stentování versus endarterektomie pro léčbu stenózy karotické arterie. N Engl J Med . 2010, 1. července, 363 (1): 11-23. Epub 26. května 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydání: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turnerová, Pippa Tyrrellová, Anthony Ruddová ve prospěch Skupiny pro vývoj léčiv, Diagnostika a počáteční léčba akutní mrtvice a přechodného ischemického záchvatu: shrnutí pokynů NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24. července 2008
Tu JV a kol. Rizikové faktory úmrtí nebo mrtvice po karotidní endarterektomii: pozorování z registru Ontario Carotid endarterektomie. Zdvih . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
UPOZORNĚNÍ: Informace na tomto webu jsou pouze pro vzdělávací účely. Neměl by být používán jako náhrada za osobní péči ze strany ošetřovaného lékaře. Poraďte se s lékařem o diagnóze a léčbě všech příznaků nebo zdravotních stavů .