Vzácná komplikace po chirurgickém zákroku k prevenci mrtvice
Cerebrální hyperperfuzní syndrom (CHS) je vzácná komplikace, která se může objevit po podání chirurgického zákroku známého jako revaskularizace karotických arterií. Cílem revaskularizace je zabránit tahům způsobeným zúžením krční tepny (krevní céva, která přenáší okysličenou krev do mozku).
Termín hyperperfuzie se používá k popisu zvýšeného arteriálního krevního tlaku, který je charakteristický pro tento syndrom.
Pokud není léčba správně léčena, může dojít k závažnému otoku mozku (edému), k intrakraniálnímu krvácení a dokonce ke smrti.
Jak se CHS stane
Vnitřní stenóza krční tepny je charakterizována zúžením tepny, která postupně snižuje tok krve a kyslíku do mozku.
Na rozdíl od hemoragické mrtvice , ke které dochází při rozpadu cévy, je tento typ cévní mozkové příhody považován za ischemický , což znamená, že mozok je zbaven kyslíku kvůli omezení nebo blokování průtoku krve.
Pokud je diagnostikován, lékaři často provádějí buď jeden ze dvou postupů zaměřených na zajištění nepřerušeného přívodu krve:
- Endarterektomie , postup používaný k odstranění jakéhokoliv zablokování z nádoby
- Stentování , vložení síťoviny, aby se krevní céva otevřela
Zatímco oba postupy jsou účinné při léčbě arteriální stenózy, mohou být někdy příliš účinné. Když se průtok krve náhle a úplně obnoví, síť menších cév a kapilár nemusí být schopna zvládnout, zvláště pokud se setkala se zúžením a vytvrzením .
Tento náhlé spánek krve může způsobit obrovský tlak v tlaku, který může narušit cévní tkáň a způsobit únik a lokalizovaný otok. V některých případech mohou krevní cévy úplně prasknout a způsobit masivní hemoragickou mrtvici - to je samá věc, kterou měla chirurgická operace zabránit.
Rizikové faktory spojené s CHS
Ze dvou postupů je karotidová endarterektomie považována za zlatý standardní přístup k léčbě arteriální stenózy.
Riziko úmrtí po endarterektomii se odhaduje na přibližně pět procent a je nejčastěji způsobeno, když se v průběhu operace uvolní arteriální plaketa a blokuje cévu v jiné části mozku.
Dokonce i když se postup vypne bez zátěže, kdekoli mezi devíti a čtyřiceti procenty pacientů se projeví hyperperfúze. Celkově, méně než tři procenty karotických endarterektomií vedou k symptomatickému CHS.
Symptomy CHS
Symptomy CHS se pravděpodobně vyskytují u osob, u kterých se po chirurgickém zákroku projeví více než 100% zvýšení průtoku krve do mozku. Mohou se pohybovat od závažnosti od mírné a přechodné až po potenciálně život ohrožující a zahrnují:
- Bolest hlavy
- Nevolnost
- Zvracení
- Závrať
- Slabost
- Rozmazané vidění
- Záchvaty
- Mrtvice
- Kóma
V závislosti na tom, kde se objeví otok nebo krvácení, se může vyvinout jakýkoli počet dalších neurologických příznaků, včetně ztráty paměti, poruchy řeči, nepravidelnosti dýchání a motorických problémů.
Prevence CHS
Největším jediným rizikovým faktorem pro CHS je pooperační hypertenze. Je proto důležité, aby každý, kdo podstoupil endarterektomii, byl pečlivě sledován, aby mohl problém identifikovat brzy. Možnosti zobrazení zahrnují transcraniální Doppler , což je forma ultrazvuku, který měří rychlost mozku v krvi.
V konečném důsledku je včasná intervence a kontrola krevního tlaku klíčová pro zvládnutí nebo zmírnění jakýchkoli příznaků CHS.
> Zdroj:
> Lieb, M .; Shah, U .; a Hines, G. "Cerebrální hyperperfúzní syndrom po karotické intervenci: přehled." Kardiologická recenze. 2012: 20 (2): 84-9.