Protože léčba tPA může způsobit hemoragickou konverzi ischemických mrtvic, je důležité pochopit, co se děje uvnitř mozku během typické ischemické mrtvice . Ale nejdřív, hovoříme o mrtvici obecně.
Přehled
Mrtvice je onemocnění, které postihuje tepny vedoucí do mozku a uvnitř mozku. Je to příčina úmrtí č. 5 a hlavní příčina postižení ve Spojených státech.
Cévní mozková příhoda nastane, když krevní céva, která přenáší kyslík a výživné látky do mozku, je buď blokována sraženinou nebo výbuchy (nebo praskliny). Když k tomu dojde, část mozku nemůže dostat krev (a kyslík), kterou potřebuje, a tak umírají a mozkové buňky.
Účinky
Mozog je extrémně složitý orgán, který ovládá různé tělesné funkce. Pokud dojde k mrtvici a průtok krve nedosáhne oblasti, která ovládá určitou funkci těla, ta část těla nebude fungovat tak, jak by měla.
Rizikové faktory
- Věk - Šance na výskyt mozkové příhody přibližně dvojnásobek za každou dekádu života po dosažení věku 55 let. Zatímco mrtvice je časté mezi staršími, hodně lidí pod 65 let má také mrtvice.
- Dědičnost (rodinná anamnéza) - Vaše riziko mrtvice může být větší, pokud má rodič, prarodič, sestra nebo bratr mrtvici.
- Rasa - Afroameričané mají mnohem vyšší riziko úmrtí na mrtvici než běloši. To je částečně proto, že černoši mají vyšší riziko vysokého krevního tlaku, cukrovky a obezity.
- Sex (gender) - Každý rok ženy mají více mozkových příhod než muži a mrtvice zabíjí více žen než mužů. Použití antikoncepčních tablet, těhotenství, anamnézy preeklampsie / eklampsie nebo gestačního diabetu, užívání perorální antikoncepce a kouření a postmenopauzální hormonální léčba mohou představovat zvláštní riziko mrtvice u žen.
- Předchozí mrtvici, TIA nebo srdeční záchvat - Riziko mrtvice u někoho, kdo ji už má, je mnohokrát jako osoba, která nemá. Přechodné ischemické záchvaty jsou "výstražné mrtvice", které způsobují příznaky podobné mozkové příhodě, avšak bez trvalého poškození. TIA jsou silné prediktory mrtvice. Osoba, která má jednu nebo více TIA, je téměř desetkrát častěji postižena mozkovou příhodou než někdo stejného věku a pohlaví, který nemá. Rozpoznání a léčba TIA může snížit riziko závažné mrtvice. TIA by měla být považována za lékařskou krizovou situaci a měla by být okamžitě sledována zdravotníkem. Máte-li srdeční záchvat, máte vyšší riziko i mrtvice.
Co je hemoragická konverze?
Cévní mozková příhoda je způsobena zablokováním průtoku krve do části mozku, což způsobuje, že velká oblast tkáně se stane hladovějícím kyslíkem a buňky tvořící tuto oblast začnou umírat. V průběhu času je stále méně a méně buněk ponecháno k záchraně mozkovým zákrokem a poté, co většina buněk zemřela, léčba mrtvice již není užitečná a může skutečně obrátit ischemickou mrtvici na hemoragickou . Tato událost je známá jako hemoragická konverze.
Jak je tohle možné? Většina nově vznikajících léčení ischemické mrtvice má za cíl vrátit průtok krve do ischemické oblasti rozpuštěním krevních sraženin způsobujících mrtvici.
Ale jen několik hodin poté, co umřela oblast mozkové tkáně, ztrácí schopnost zadržovat krev v tepnách, což zvyšuje riziko, že dojde k velkému krvácení, pokud se má vrátit tok krve. Tento typ krvácení do mrtvých tkání je nazýván hemoragickou konverzí. Přibližně 6% všech případů mrtvice léčených intravenózním tPA, což je silný lék na léčbu krevních sraženin, zaznamenává hemorrhagickou konverzi.
Tato vyhlídka na hemoragickou konverzi je jedním z hlavních důvodů, proč lze intravenózní tPA a jiné podobné cévní mozkové příhody použít pouze v určitém časovém okně po nástupu příznaků .
Zdroje:
Americká mozková asociace. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
MUDr. Gatz Thomalla; MUDr. Jan Soběšek; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; MUDr. Jens Fiehler; Olivier Zaro Weber, MD; MUDr. Anna Kruetzelmann; MUDr. Thomas Kucinski; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Rather, PhD. Dvě příběhy: Hemoragická transformace, ale ne parenchymální hemoragie po trombolýze souvisí se závažností a délkou ischemie MRI studie pacientů s akutním mozkem léčených intravenózním tkáňovým plazminogenovým aktivátorem během 6 hodin mrtvicí 2007, 38 : 313.