Nespavost Léčba může zřídka zlepšit těžké neurologické poruchy
Ambien (prodávaný jako generický zolpidem) je typicky předepsán pro léčbu nespavosti, ale může pomáhat dalším neurologickým poruchám, jako je kóma, přetrvávající vegetativní stavy, dystonie, Parkinsonova choroba, mrtvice, demence a traumatické poranění mozku? Případové zprávy a malé studie naznačují možnost přínosu a revize podporuje další výzkum léčebné úlohy v neortodoxní terapii.
Jak Ambien pracuje na mozku?
Zolpidem (prodává se jako Ambien, Ambien CR a Intermezzo) je předpisový hypnotický lék schválený Správou potravin a léčiv pro léčbu nespavosti . Je relativně selektivní a působí na benzodiazepinový receptor typu I gama-aminomáselné kyseliny (GABA ) . To může pomoci zpomalit činnost některých oblastí mozku, skromně podporovat spánek a potlačovat vědomí. Může stimulovat zvýšení REM spánku potlačením aktivity dopaminu, což může také zvýšit hladinu prolaktinu .
Ambien pracuje rychle, dosahuje maximální koncentrace v krvi po 1,6 hodině spotřeby. Nemá žádné aktivní metabolity. Za méně než 3 hodiny (u standardních přípravků v rozmezí od 1,5 do 2,4 hodiny) jsou hladiny Ambia v krvi sníženy o polovinu. Formulace s řízeným uvolňováním (prodávaná jako Ambien CR) má poločas rozpadu 1,5 až 4,5 hodiny.
Zolpidem se vylučuje močí ledvinami.
Ačkoli nejrozšířenější pomoc při spánku, Ambien může mít relativně malý dopad na kvalitu spánku. Při užívání 10 mg může snížit čas potřebný k usnutí v průměru o 5 až 12 minut. Může se snížit průměrná doba strávená v noci o dalších 25 minut.
Jak může mít vliv na jiné poruchy, které ovlivňují mozek?
Role Ambien při léčbě neurologických poruch
Vědci z University of Michigan shrnuli soubor vědecké literatury o tom, jak zolpidem může mít vliv na další stavy, které hluboce ovlivňují mozku, včetně kómatu, dystonie, mrtvice a demence. Některé z těchto zjištění mohou být povzbudivé pro ty, kteří se vyrovnávají s hlubokým zraněním a poškozením mozku.
Martin Bomalaski a jeho kolegové přezkoumali 2314 článků, které byly publikovány do 20. března 2015. Po přezkoumání abstraktu byly přezkoumány kompletní rukopisy o 67 článcích. Mnoho z těchto zpráv zahrnovalo drobné studie a kazuistiky, které představovaly nízkou úroveň klinických důkazů. Ve skutečnosti pouze 11 studií mělo více než 10 účastníků. Bylo pouze 9 randomizovaných kontrolovaných studií, které byly považovány za zlatý standard klinického výzkumu. To může mít vliv na interpretaci výsledků a použitelnost u větších populací.
Existovalo několik hlavních kategorií problémů, při nichž byl zolpidem zkoušen:
- Poruchy pohybu (31 studií) - dystonie a Parkinsonova choroba
- Poruchy vědomí (22 studií) - kóma a trvalý vegetativní stav
- Další neurologické problémy (14 studií) - mozková příhoda , traumatické poškození mozku, encefalopatie a demence
Vědci analyzovali články pro typy léčených poruch, dávku použitého zolpidemu, frekvenci dávkování, pozorované účinky a hlášené nežádoucí účinky.
Jaké zlepšení bylo zaznamenáno při léčbě Ambienem?
Byla zjištěna celá řada příznaků, od obtíží mluvit (afázie), nedostatečné odezvy (apatie) a pohybových problémů spojených s nedostatečnou koordinací motorů. Odpovědi byly objektivně měřeny různými validovanými stupnicemi symptomů používanými k měření komatu, Parkinsonovy choroby, dystonie a dalších problémů.
Zolpidem obecně poskytuje přechodnou úlevu: většina zlepšení, pokud byla pozorována, trvalo pouze jednu až čtyři hodiny. Tato zlepšení byla opakovatelná a vyžadovala časté dávkování kvůli krátkému poločasu léčby. Zlepšení zaznamenaly motorické, sluchové a slovní schopnosti. Někteří komatózní nebo vegetativní pacienti se zlepšili na minimálně vědomý stav, někteří se dokonce snažili mluvit.
Byly také studie, které prokázaly zlepšení funkčního neuroimagingu, což naznačuje jasnou změnu v chemii a vazbách mozku. Jedinečné účinky mohou být přítomny u pacientů, jejichž bazální ganglia jsou zraněná, část mozku, která pomáhá zpracovávat informace pro koordinaci požadovaného pohybu nebo motorické odezvy.
Vedlejší účinky byly očekávány: zolpidem je sedativní. To může způsobit ospalost a bylo hlášeno u 13 z 551 pacientů, kteří se o to pokusili. Vzhledem k tomu, že příznaky mají být zlepšeny během bdělosti, může to být hlavní omezení užívání léků. Vzhledem k tomu, že navíc má vliv na tvorbu paměti, lze předpokládat, že by mohlo dojít k nárazům na krátkodobou paměť . Vzhledem k tomu, že pacienti, kteří užívali léčivý přípravek, mohou být výrazně narušeni na počátku léčby, může být úplné zhodnocení nežádoucích účinků ohroženo.
Bohužel, zolpidem nefunguje pro všechny. Ve skutečnosti pouze 5 až 7 procent pacientů s poruchami ovlivňujícími vědomí reagovalo na tuto drogu. To znamená, že až 95 procent lidí, kteří ji užívali, nemělo ve stavu vědomí příznivé zlepšení. Mezi subjekty s pohybovými poruchami byla míra odpovědí vyšší, a dosáhla 24 procent.
Mnoho lidí na tuto drogu nereagovalo, ale s několika možnostmi léčby, zolpidem může být přesto atraktivní volbou pro rodiny, které jsou zoufalé kvůli jakékoliv šanci na zlepšení.
Slovo z
Ačkoli se tyto případové zprávy a malé klinické studie mohou zdát povzbuzující, je nejlepší pro rodiny a přátele těch, kteří mají významné neurologické postižení, interpretovat tyto výsledky velkou dávkou slavnostního pragmatismu. Je pravděpodobné, že zolpidem nepomůže většině pacientů trpících těmito profylací. Nicméně může existovat důvod k naději: je zapotřebí další výzkum.
Není zcela zřejmé, jak může zolpidem tyto různé podmínky zlepšit. Pravděpodobně ovlivňuje rovnováhu neurotransmiterů a spojení mezi různými oblastmi mozku. Analogicky, pokud je mozek přilepený ve stavu dysfunkce kvůli nerovnováze protichůdných sil, může to přispět k tomu, aby se boj zastavil v příznivém směru. Tyto mechanismy je třeba vyjasnit. Větší klinické výzkumné studie nám mohou pomoci pochopit, kdo s těžkým neurologickým postižením bude těžit z užívání zolpidemu - a proč.
> Zdroje:
> Bomalaski, MN a kol . "Zolpidem pro léčbu neurologických poruch: Systematický přehled". JAMA Neurol . Publikováno online 26. června 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS a Mendelson, WB. "Hypnotické léky: mechanismy účinku a farmakologické účinky", v principu a praxi spánku . Upravené Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, str. 429.
> Miyazaki, Y a kol. "Účinnost zolpidemu na dystonii: studie mezi různými podtypy." Front Neurol . 2012 duben 17; 3: 58.
> Sateia, MJ a kol . " Pokyny klinické praxe pro farmakologickou léčbu chronické nespavosti u dospělých: Americká akademie spánku v lékařství klinické praxe ." Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA a Clauss, RP. "Přehled důkazů účinnosti zolpidemu při neurologickém postižení po poškození mozku v důsledku mrtvice, traumy a hypoxie: Odůvodnění dalších klinických studií." Brain Inj . 2017, 31 (8): 1019-1027.