Historie tohoto kontroverzního typu psychosurgie
Termín psychosurgie popisuje chirurgický zákrok pro změnu nálady, myšlení nebo chování jiné osoby. Nejslavnější (nebo neslavný) postup je frontální lobotomie. Koncipován v roce 1935, lobotomie zahrnuje řezání hlavních spojení mezi prefrontální kůrou a zbytkem mozku.
Lobotomie byly součástí vlny nových léčby neurologických onemocnění na počátku 20. století, včetně elektrokonvulzivní terapie (šoková terapie).
Zatímco léčba byla těžká, byla široce viděna jako ne více než jiné dostupné terapie v té době. Lobotomie byla běžná procedura po dobu dvou desetiletí, než se stala kontroverzní. I když je to nyní vzácné, existují i některé situace, kdy se dnes ještě dělají jiné formy psychosurgery.
Stvořitel chirurgie
Nobelova cena za fyziologii nebo medicínu v roce 1949 se zúčastnila neurologa Antonio Egas Moniz z Portugalska pro vytvoření kontroverzního řízení. Zatímco jiní předtím, než se Dr. Moniz pokusil o takové chirurgické zákroky, jejich úspěch byl omezený a nebyl dobře obdržen lékařskou komunitou.
Jak to funguje
Vědecká teorie za lobotomiemi, jak popsal Dr. Moniz, dnes souhlasí s neurovědy. Myšlenka byla, že v mozku některých lidí vznikl pevný obvod, který byl vytvořen nervovými buňkami, a právě tato cesta byla příčinou příznaků.
Toto zaměření na neurální obvody a konektivitu, spíše než na jediný kus mozku, zůstává relevantní pro neurovědy 21. století.
Není zřejmé, proč se Dr. Moniz soustředil na čelní laloky, ale v době, kdy čelní laloky mohly být odstraněny bez zjevných nedostatků, existovaly určité důkazy a někteří lidé poukazovali na podobný postup, který byl proveden u opic s uklidňujícími účinky .
Během minulého století vědy stále víc prokázaly, že čelní lalůčky hrají roli v modulaci myšlení a chování.
Původní postup, známý také jako leukotomie, zahrnoval vstřikování alkoholu do části čelních laloků, aby zničil tkáň po vrtání díry skrz lebku. Pozdější verze procedury přerušila mozkovou tkáň pomocí drátěné smyčky. V první studii bylo 20 pacientů s různými diagnózami jako deprese, schizofrenie, panická porucha, mánie a katatonie podrobeny lobotomii. Počáteční zprávy o postupu byly dobré: Přibližně 70% pacientů léčených lobotomií se zlepšilo. Nebyly tam žádné úmrtí.
Lobotomie začínají ve Spojených státech
Ve Spojených státech se zvýšila popularita čelní lobotomie kvůli snahám neurologa Waltera Freemana a neurochirurga Jamese Watse. První lobotomii v Americe provedli Freeman a Watts v roce 1936. Původní postup museli provést neurochirurgové v operačním sále, ale Dr. Freeman si myslel, že to omezí přístup k postupu pro osoby v psychiatrických zařízeních, které by mohly mít prospěch z lobotomii. Připravil nový postup, který by mohli udělat lékaři v těchto institucích bez operačního sálu.
Krátce nato Dr. Wattsová přestala pracovat s Dr. Freemanem na protestu při zjednodušení procedury.
"Transorbitální" lobotomie, kterou navrhl Dr. Freeman, zahrnovala zvedání horního víčka a ukázal tenký chirurgický nástroj nazývaný leukotom proti horní oční objímce. Palička byla pak použita k pohonu nástroje přes kosti a pět centimetrů do mozku. V základní verzi lobotomie se nástroj otočil k řezu směrem k opačnému hemisféru, vrátil se do neutrální polohy a protáhl o dva centimetry dopředu, kde byl znovu otočen, aby dále rozřezal mozkovou tkáň.
Postup byl pak opakován na druhé straně hlavy.
Nežádoucí a neočekávané nežádoucí účinky
Více než 40 000 lobotomií bylo provedeno ve Spojených státech. Důvody zahrnovaly chronickou úzkost, obsesivně-kompulzivní poruchy a schizofrenii. Vědecká literatura v té době naznačuje, že tento postup byl poměrně bezpečný, s nízkou mírou úmrtí. Bylo však mnoho neletálních vedlejších účinků, včetně apatie a potlačení osobnosti.
Kontroverzní lékařský postup
I ve čtyřicátých letech minulého století byly čelní lobotomie předmětem rostoucí diskuse. Nevratně měnit osobnost jiné osoby bylo mnoho lidí přesvědčeno, že překročilo hranice dobré lékařské praxe a nerespektovalo autonomii a individualitu této osoby. V roce 1950 zakázal SSSR tuto praxi, když říkal, že je "v rozporu se zásadami lidstva".
Ve Spojených státech byly lobotomie vyhlášeny v mnoha populárních literárních dílech, včetně Tennessee Williams's Suddenly, Last Summer a Ken Kesey's One Flew over the Cuckoo's Nest . Postup se stále častěji považoval za druh zdravotního zneužívání a překonání lékařské naděje. V roce 1977 zvláštní komise Kongresu USA zkoumala, zda psychosurgie, jako je lobotomie, byla používána k omezení práv jednotlivců. Závěrem bylo, že správně provedená psychosurgie může mít pozitivní účinky, ale pouze ve velmi omezených situacích. V tomto bodě byla otázka do značné míry nedotčena, neboť postup byl nahrazen nárůstem psychiatrických léků.
Spodní linie
Bouřlivá historie lobotomie slouží k připomenutí moderních praktických lékařů a pacientů z etických dilemat, které jsou jedinečné pro medicínu a zejména pro neurologii. Většinou lidé, kteří prováděli lobotomie, by mohly ospravedlnit své činy za to, že jsou v nejlepším zájmu pacienta. Byli motivováni dobrosrdečností, která se podle dnešních standardů může zdát špatně a nesprávně. Které z dnešních lékařských postupů se jednoho dne opět díváme a třeseme se ?