Proč někdo nemusí v nemocnici reagovat
Úroveň vědomí člověka je měřítkem toho, jak jsou vědomí a vědomí. Vědomí je spektrum s mnoha odstíny a může se pohybovat od kómatu až po příliš vzrušený a výstražný stav, známý jako hypervigilance, jak je vidět při intoxikaci s mánií nebo amfetaminem.
Způsoby popisu vědomí
Vzhledem k tomu, že změněné úrovně vědomí mohou být spojeny s horšími výsledky, někteří odborníci dokonce navrhli, aby úroveň pacientova vědomí byla považována za další životně důležité znamení, jako je srdeční frekvence a tělesná teplota.
Lékaři mají mnoho způsobů, jak popisovat úroveň vědomí a jak se změnila u pacienta.
Starší způsob, jak popisovat vědomí, bylo používat výrazy jako "zatemněné vědomí, obtundace, stupor" a "kóma", které každý znamenají progresivně přísnější stav. Tyto výrazy však byly z velké části vyřazeny jako nespecifické nebo dostatečně popisné a dokonce i negativní.
Nejrozšířenější metodou popisu vědomí je nyní Glasgowova koma (GCS), která řadí úroveň vědomí člověka na stupnici od jednoho do patnácti, přičemž větší počet představuje větší bdělost. GCS není dokonalé. Byly navrženy i další měřítka, ale vědomí lékařů s GCS udržuje tento nejpoužívanější.
Co znamená koma?
Nejznámější změnou vědomí je neslavný kóma - což znamená, že někdo nemůže být povznesen a jeho oči jsou zavřené. Existuje mnoho příčin kómu s různými stupni závažnosti.
Například, kóma může být způsobena úmyslně léky před operací, nebo to může být způsobeno těžkou cévní mozkovou příhodou. V závažných případech může být kóma nahrazena trvalým vegetativním stavem nebo dokonce mozkovou smrtí. Jinak se někdo může probudit z komatu.
Vedle kómatu existuje mnoho dalších způsobů, jak může být povědomí člověka narušeno:
Delirium
Jednou z nejčastějších poruch vědomí v nemocnicích je akutní zmatek, známý také jako delirium . Některé odhady ukazují, že asi 50 procent lidí v nemocničním prostředí zaznamená tento stav do určité míry. V situaci akutního zmatenosti se vědomí mění, takže se člověk může zdát hodně a o několik minut později se může zdát zcela odlišná osoba. Možná neví, kde jsou, možná neznají čas nebo datum a nemusí rozpoznat známé tváře na lůžku.
Halucinace nejsou neobvyklé. Ve skutečnosti lidé v akutním zmateném stavu mohou vyvstávat paranoidní bludy, protože se obávají, že nemocniční personál nebo rodina jim ublíží. Někdy zmatení pacienti vytáhnou linky poskytující léky a dokonce se mohou pokusit dostat z postele a uniknout z nemocnice.
Akutní stavy zmatenosti jsou obvykle způsobeny problémy, které postihují celé tělo, jako jsou toxiny, léky, infekce, bolest a další. Dobrou zprávou je, že i když to může chvíli trvat, tyto státy mají tendenci se vyřešit samy po nápravě základního zdravotního problému.
Hypersomnie
Někteří lidé mají nadměrnou ospalost. To může být způsobeno jakýmkoli počtem problémů, včetně neurologických onemocnění, jako je narkolepsie a idiopatická hypersomnie.
Výsledkem je, že někdo bude ospalý, když bude vzhůru a může spát přes den. Přestože lidé v kómě vypadají, že spí, skutečný spánek je skutečně zcela jiný. Například při spánku můžete převrátit nebo přesunout ruku. Komatózní pacienti to nemohou udělat.
Akinetický mutismus
Léze, jako je mrtvice v určitých částech mozku, včetně předního cingulárního gyru, vedou k někoho, kdo vypadá, že je ostražitý, ale nerozumí tomu, co se děje kolem něj a nepohybuje se spontánně. Pokrokové stavy demence vedou k akinetickému mutismu.
Abulia
Abulia je takový extrémní nedostatek pobídek kvůli poškození cest, které jsou zodpovědné za motivaci.
Toto poškození může být náhlé, jako u mrtvice, nebo pomalé a progresivní, jako u pokročilé Alzheimerovy nemoci. Výsledkem je osoba, která nechce a nemůže dělat nic moc. Stupeň abulie se může lišit, ale v extrémních případech se člověk nehýbe, nemluví, ani nejezdí ani nepije, čímž připomíná akinetický mutismus. V méně závažných případech může být zběsilý člověk povzbuzován k tomu, aby následoval jednoduché příkazy, i když to neudělají bez povzbuzení.
Catatonia
Katatonie je psychiatrická porucha, při níž se osoba zdá, že nereaguje, ale má jinak normální neurologickou zkoušku. Lidé s katatonií mohou prokázat neobvyklé chování, jako je katalepsie, která udržuje zdánlivě nepohodlnou polohu končetin po delší dobu. Mohou také prokázat voskovou pružnost, což znamená, že někdo může umístit končetinu pacienta. Lidé s katatonií mohou také mít opakující se pohyby, které se podobají záchvatům, přestože jejich elektroencefalograf (EEG) je normální. Katatonie může být důsledkem psychiatrických poruch, jako je bipolární porucha nebo schizofrenie.
Uzamčený syndrom
Technicky, uzamčený syndrom není zhoršení vědomí, ačkoli to může napodobit jeden. Ve skutečnosti to dělá tuto nepořádku obzvlášť děsivou. Osoba, která je zablokována, se nemůže pohybovat nebo komunikovat s vnějším světem, ale zůstává naprosto vzhůru a ostražitě. Například mrtvice v mozkovém kroužku může způsobit téměř celou paralýzu těla a může způsobit, že se pacient objeví v komatu. V závislosti na příčině může být osoba schopna komunikovat s pohyby očí. Zatímco to může být obtížné, je třeba vyvinout veškeré úsilí k odlišení komatu nebo vegetativního pacienta od člověka, který je uzamčen.
Konečná myšlenka
Jak dobře pacient dělá s některým z těchto stavů závisí na mnoha faktorech, z nichž nejmenší je správná diagnóza. Neurologové lékaři musí dbát na to, aby správně diagnostikovali tyto stavy, protože každý je způsoben různými základními nemocemi a může reagovat na různé léčebné postupy.
Zdroje:
Jerome B. Posner a Fred Plum. Plum a Posnerova diagnóza Stupora a Kóma. New York: Oxford University Press, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatomie prostřednictvím klinických případů. Sunderland: vydavatelé Sinauer Associates 2002.
UPOZORNĚNÍ: Informace na tomto webu jsou pouze pro vzdělávací účely. Neměl by být používán jako náhrada za osobní péči ze strany ošetřovaného lékaře. Poraďte se s lékařem o diagnóze a léčbě všech příznaků nebo zdravotních stavů .