Představte si na minutu, že jste obdrželi odmítnutí pošty na pojistné plnění a uvádí, že služby nejsou pokryty, nebo tento postup vyžaduje předchozí povolení. Na chvíli si myslíte ... proč předtím o tom někdo neví .
Samozřejmě, někdo by věděl, zda vaše kancelář má zavedený systém, aby se ujistil, že jste nedostali takové typy popření . Většina popření pojištění je způsobena nedostatkem ověření informací o pojistném plnění před poskytnutím služeb. Nejčastějšími popřeními jsou:
1. Vyžaduje předchozí oprávnění
Některé lékařské postupy nebo služby mohou vyžadovat, aby poskytovatel získal povolení před provedenými službami. Odmítnuté nároky z důvodu neoprávněných procedur nebo služeb pacienta mohou být velkou ztrátou příjmů, která by neměla být brána v úvahu. Přestože se většina lékařských úřadů blíží k 100% ověření pro pacientské služby, stále neexistuje žádná záruka, že každý účet bude prostřednictvím pojišťovny vymáhán oddělením nároků.
Lékařskou kancelář vyžaduje jen trochu většího úsilí, aby bylo zaručeno, že nebyly učiněny nezbytné kroky k zamezení ztráty příjmů bez předchozího povolení.
2. Pokrytí skončeno nebo člen není způsobilý k tomuto datu služby
Je důležité, aby poskytovatelé ověřili způsobilost pojištění pacienta při každém poskytování služeb . Informace o pojištění se mohou kdykoli změnit, a to i u běžných pacientů. Ověření pojistných plnění před poskytnutím služby si může uvědomit lékařskou kancelář, pokud pojištění pacienta je aktivní nebo je ukončeno. To vám umožní získat více aktuálních informací o pojištění nebo identifikovat pacienta jako self-pay.
3. Vykonávané služby nejsou kryty
Pojišťovny a individuální pojistky se liší podle toho, které zdravotnické služby pokrývají. Je to skvělý zákaznický servis, abyste si uvědomili svého pacienta před provedeným postupem nebo službou, že za ně může být sám odpovědný. Tímto způsobem může váš pacient předčasně přijmout toto rozhodnutí, než aby nevědomky uvízl obrovský účet.
Vyloučení nebo nezahrnuté služby se vztahují na některé zdravotnické služby, které jsou vyloučeny z zdravotního pojištění pacienta. Pacienti budou muset za tyto služby platit 100%. To je další důvod, proč je důležité kontaktovat pojištění pacienta před poskytnutím služeb. Je špatným zákaznickým servisem účtovat pacientovi za nezaplacené poplatky, aniž by si uvědomil, že mohou být odpovědní za poplatky před jejich řízením.
4. Maximální užitek pro tuto službu byl splněn
Toto popírání je obvykle vyhrazeno pro opakované návštěvy v kanceláři nebo nemocnici, jako je například fyzikální terapie, zdravotní služby v oblasti chování nebo chiropraktické služby - abychom jmenovali jen několik. Většina pojištění má limit na to, kolik návštěv v daném období povolí. Pokud zjistíte, že byly splněny maximální výhody pacienta, můžete nabídnout různé možnosti platby.
Požádání peněz od nemocného pacienta pro některé osoby se zdá být necitlivé, nicméně je třeba si uvědomit, že zdravotní péče stojí peníze. Ačkoli to může být dráždivé téma, shromažďování předem platby od vašich pacientů je nezbytným aspektem, který je třeba řešit.
6 kroků k získání oprávnění
- Jakmile je pacient naplánován na postup, proces ověřování pojištění by měl začít.
- Pokud pojišťovna potřebuje povolení k postupu, okamžitě kontaktujte kancelář lékaře, abyste zjistili, zda bylo získáno povolení.
- Pokud úřad lékaře získal povolení, obdrží od nich autorizační číslo. Pokud je nemáte, obraťte se na příslušné oddělení v pojišťovně, abyste získali autorizační číslo. Je také dobré ujistit se, že informace, které mají, odpovídají vašim záznamům.
- Pokud lékařská ordinace nezískala povolení, zdvořile je informujte, že je musí dostat předtím, než může mít pacient svůj postup . Obvykle jsou lékaři velmi spokojeni s touto žádostí. Chtějí, aby jejich pacient měl nejlepší péči a neudělal by nic, čím by je ohrozil, aby byl schopen provést nějaký postup.
- Vždy navazujte na pojišťovnu. Je-li to možné, požádejte o faxování se schváleným oprávněním o vaše záznamy. Možná budete potřebovat později.
- Pokud se změní nějaký postup nebo se něco přidává na poslední chvíli, kontaktujte pojišťovnu co nejdříve a přidejte změny do autorizace. Některé pojišťovny umožňují schvalování změny pouze o 24 hodin.