10 Povinnosti řízení zdravotnických informací

Zajištění přesnosti, dostupnosti a soukromí zdravotních informací

Řízení zdravotních informací je proces uchovávání, uchovávání a získávání informací o pacientovi v souladu s požadavky federálních, státních a akreditačních agentur. V rámci řízení zdravotních informací (HIM), které vyžadují odborné znalosti, dovednosti a schopnosti, je 10 hlavních povinností. Zde je stručný přehled těchto deseti povinností.

1 -

Základy medicínského kódování

Lékařské kódování zahrnuje správné přiřazení lékařských kódů pro odpovídající náhradu pojistitelů a plátců, jako jsou Medicare a Medicaid. To také znamená zajistit, aby všechny zdravotní záznamy obsahovaly správné diagnózy podle objednané procedury. Existuje několik sad kódů, které kodéry používají, a musí mít k dispozici aktuální zdroje, protože některé kódy se mění každý rok.

• Kódy ICD-9
• CPT kódy
• Kódy HCPCS
• DRG (Diagnosis Related Groups)
• Modifikátory

Více

2 -

Lékařský přepis

Lékařská transkripce se týká přesného a včasného přepisu diktovaných informací o pacientovi, aby byl přístupný oprávněným stranám:

• Lékařská anamnéza pacienta
• Fyzické zprávy pacienta
• Lékařské konzultační zprávy
• Souhrnné přehledy o pacientovi
• Radiologické zprávy
• Operační zprávy

Více

3 -

Zdravotní potřeba

Lékařská nezbytnost se týká rozumného a nezbytného léčení, postupů nebo služeb při nemoci. Většina pojistitelů, včetně Medicare a Medicaid, nebude platit za léčbu, která není považována za lékařsky potřebnou na základě standardů péče.

4 -

Podpora zdravotnického personálu

Velká část správy zdravotních informací poskytuje lékařům informace o tom, jak jsou pacienti léčení podle požadavků. Zahrnuje také přezkoumání záznamů o souladu se státními, federálními a soukromými pojistnými směrnicemi. Po přezkoumání by měla být každá slabost v souladu s předpisy oznámena lékařům a dalším klinikům, aby jim umožnila zdokonalit svou dokumentaci.

5 -

Shromáždění lékařských záznamů

Každý lékařský záznam by měl být sestaven pro použití v pokračující zdravotní péči poskytnutím:

• Přesný, legální záznam
• Přepis lékařských zpráv
• Předkládání informací k úhradě
• Dostupnost oprávněným subjektům, které požadují informace

6 -

Údržba lékařských záznamů

Uchovávání lékařských záznamů pro pacienty zahrnuje zajištění přesnosti a dostupnosti záznamů o kontinuitě péče po celou dobu života pacienta. Patří mezi ně i papírové a elektronické lékařské záznamy.

7 -

Podání

Podávání lékařských záznamů zahrnuje návrh a vývoj struktury systému řízení zdravotních informací, který je

• jednoduše přístupný
• organizovaný
• chrání důvěrnost pacienta
• v souladu se zákony a pokyny HIPAA

8 -

Ochrana soukromí a zabezpečení

S rostoucím využitím informačních technologií ve zdravotnictví musí lékařská služba i nadále hledat způsoby, jak zachovat soukromí a bezpečnost chráněných zdravotních informací (PHI) pacientů, kterým slouží.

• Uchovávání chráněných zdravotních informací způsobem, který chrání důvěrnost pacientů
• Implementujte funkce, které zajistí, že pracovníci zdravotnických pracovišť mají řádné školení a oprávnění k přístupu k PHI
• Použijte ovládací prvky šifrování pro ochranu přenášených dat v síti

9 -

Uvolnění informací

Informace o pacientech mohou být požadovány z mnoha důvodů, jako jsou pojištění nebo nepřetržitá péče. Lékařská služba je odpovědná za včasné uvolnění informací po řádném schválení pacienta nebo jeho zmocněného zástupce. Uvolnění informačních služeb zahrnuje:

• Získání platné autorizace pro uvolnění chráněných zdravotních informací
• Dokončení lékařského záznamu o kopírování
• Předávání elektronického zdravotního záznamu
• Sledování požadavků a sledování včasnosti odpovědi

10 -

Uchovávání důvěrnosti

Všichni poskytovatelé zdravotní péče nesou odpovědnost za to, aby byli zaměstnanci školeni a informováni o důvěrnosti pacienta. Informování zaměstnanců o ochraně informací o pacientech by mělo zahrnovat

• Správná likvidace
• Správné ukládání
• Správný přístup
• Správné zveřejnění