Čreva nejsou jedinými postiženými orgány
Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev, které může postihnout jakoukoli část gastrointestinálního traktu z úst do konečníku. Zatímco to má tendenci způsobovat gastrointestinální příznaky, jako je nadýmání, plynatost, křeče průjmy, nevolnost, zvracení a krev v stolici. Komplikace zahrnují obstrukci střev a rupturu střev. Může také existovat zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva.
Crohnova choroba může také ovlivnit další orgány a způsobit takové závažné komplikace, jako je zhoršení zraku, artritida, kožní vředy, osteoporóza, žlučové kameny, hluboká žilní trombóza, selhání jater a různé neurologické poruchy od záchvatů po mrtvici.
Gastrointestinální příznaky
Gastrointestinální (GI) trakt je orgánový systém primárně postižený Crohnovou chorobou. Přibližně 30 procent případů zahrnuje tenké střevo, zejména terminální ileum (spojení, přes které částečně trávená potravina se pohybuje od tenkého střeva po tlusté střevo). Dalších 20 procent zahrnuje pouze tlustého střeva, zatímco 45 procent zahrnuje tlusté střevo a tlusté střevo.
Mezi charakteristické symptomy Crohnových chorob:
- Bolest břicha je obvykle první znamení a je často soustředěna do pravé dolní části břicha, kde se nachází terminální ileum. Bolest může být doprovázena křečemi, nadýmáním, plynatostí a nevolností.
- Průjem je také častý a může se lišit podle místa zánětu. Zánět ileu (ileitis) obvykle vede ke vzniku vodnatých stolicí. Zánět tlustého střeva (kolitida) naopak obvykle vede k častějším záchvatům různých konzistencí.
- Zatímco krev ve stolici méně častá s Crohnovou chorobou než s ulcerózní kolitidou (příbuzná porucha je také klasifikována jako zánětlivé onemocnění střev ), může být někdy bohatá, pokud je střevní zánět závažný.
- Nevolnost a bolest žaludku zpravidla vedou ke špatné chuti k jídlu ak souvisejícímu úbytku hmotnosti. Špatná absorpce potravin a živin může dále zrychlit ztrátu hmotnosti.
Zánět v GI traktu není omezen pouze na střeva. Opakující se vředy v ústech ( aftové vředy ) jsou časté u lidí s Crohnovou chorobou, zatímco anální svrbení, píštěle, trhliny nebo abscesy mohou vést k extrémnímu nepohodlí a fekální inkontinenci. Žaludek a jícnu jsou méně často postiženy.
Gastrointestinální komplikace
Pod přetrvávajícím zánětem se stěny střeva podrobí konzistentnímu, celkovému zesílení, jak se začínají vytvářet vrstvy jizvy. To nejen způsobuje zúžení střevního průchodu, zvyšuje celkový zánět a riziko krátkodobých a dlouhodobých komplikací.
Mezi nimi:
- Obstrukce střev je nejčastější komplikací Crohnovy choroby a může být mírná nebo těžká, v závislosti na stupni obstrukce. Symptomy zahrnují křeče, nadýmání a zvracení.
- Intestinální abscesy (lokalizované kapsy hnisu způsobené bakterií) mohou způsobit bolesti břicha, nevolnost a horečku.
- Střevní píštěle jsou abnormální otvory, kterými žaludeční tekutiny mohou unikat a způsobit infekci, protože pronikají do kůže a dalších orgánů.
- Perforace čípku (prasknutí) může nastat v důsledku abscesu nebo píštěle, což umožňuje, aby obsah střev unikl do břišní dutiny a způsobil závažnou infekci (peritonitidu).
- Toxický megakolon je vzácná, ale závažná komplikace Crohnovy choroby, při níž se tlustá střeva náhle rozšiřuje a ztrácí schopnost kontrastu. Symptomy zahrnují silné nadýmání, bolest, horečku, rychlou srdeční frekvenci a střevní krvácení. Pokud se ponechá neošetřená, nahromadění plynu může vést k prasknutí, septickému šoku a smrti.
Riziko kolorektálního karcinomu může být mírně zvýšené Crohnova choroba, ačkoli důkazy jsou v současné době smíšeny.
Kolorektální rakovina je častěji spojována s ulcerózní kolitidou, u které je riziko více než 20 let navýšeno mezi přibližně pět procent a osm procent. Riziko u lidí s Crohnovou chorobou je naopak považováno za skromné, ale dostatečné na to, aby vyžadovalo pravidelné vyšetření.
Extraintestinální symptomy
Tyto extraintestinální příznaky Crohnovy choroby (ty, které se vyskytují mimo GI trakt) jsou dalekosáhlé a stejně působivé jako ty, které postihují střeva. Vyvolávají trvalý zánět, který se soustřeďuje na GI trakt, ale na chvíli působí na tělo.
Nejběžnější extraintestinální příznaky zahrnují oči, klouby, kůži, žlučník, nervový systém a krev nebo cévy.
Oči
Zánět střední vrstvy oka (uveitida) může způsobit rozmazané vidění, citlivost na světlo a bolest očí. Když postihuje bílou očku (skleru), může to vést k episkleritidě. Oba jsou obvykle benigní stavy, které se vyřeší samy o sobě, ale pod zátěží chronického zánětu mohou vést k trvalému poškození a ztrátě zraku.
Klouby a spojivové tkáně
Crohnova nemoc je spojena se skupinou onemocnění nazývaných sérogegativní spondyloartropatie, u které je jeden nebo více kloubů postižených artritidou nebo jedním nebo více přísadami svalů postižených entheitidou. U lidí s Crohnovou chorobou existují tři oblasti, které jsou typicky postiženy artritidou:
- Větší váha nesoucí klouby kolen, boků, ramen, lokte a zápěstí
- Pět nebo více malých kloubů na rukou nebo nohou, které se vyskytují symetricky (což znamená buď obě ruce nebo obě nohy)
- Páteř vedoucí k ankylozující spondylitidě
Symptomy artritidy zahrnují bolestivé, teplé, otoky a ztuhlé klouby doprovázené ztrátou pohyblivosti kloubů.
Kůže
Nejčastějším stavem kůže souvisejícím s Crohnovou chorobou je erythema nodosum, které se objevují jako zvýšené, něžné, červené uzliny, především kolem holenních dutin. Uzlíky jsou způsobeny zánětem tukových buněk v hlubší subkutánní vrstvě kůže.
Další závažnější stav pokožky se nazývá pyoderma gangrenosum. Tento bolestivý stav je charakterizován vředovou bolestí, která obvykle začíná na noze jako drobný náraz, ale může se zvýšit ve velikosti způsobit významnou tkáňovou smrt (nekrózu).
Bones
Osteoporóza, stav charakterizovaný ztrátou kostní hmoty, je častý u dospělých s dlouhodobou Crohnovou chorobou. To může nejen způsobit bolesti dolní části zad, může to výrazně zvýšit riziko zlomeniny. Klubování prstů je také občas viděno.
Děti s Crohnovou nemocí jsou také náchylné k zpožděnému vývoji, obecně souvisejícím se zpožděným vývojem koster. Více než 50 procent těchto dětí bude mít podnormální výšku, zatímco přibližně 25 procent bude mít nízkou postavu (definovanou jako dvě odchylky pod průměrnou výškou věku dítěte a pohlaví). Puberta je také často zpožděna.
Žlučník
Crohnova choroba snižuje schopnost střev reabsorbovat žluč, která byla vylučována žlučníkem a játry pro trávení. Nerovnováha sekrece a reabsorpce může vést k akumulaci žlučových solí v žlučníku, což vede ke zvýšenému riziku žlučových kamenů.
Žlučové kameny mohou být neuvěřitelně bolestivé a mohou způsobovat křeče, poruchy trávení, nevolnost, zvracení a bolesti buď v zadní nebo pravé pravé břicho.
Centrální nervový systém
Odhaduje se, že jeden ze sedmi lidí s Crohnovou chorobou má neurologické příznaky. Mohou být mírné až středně závažné a zahrnují bolesti hlavy, deprese nebo mravenčení nebo otupělý pocit rukou a nohou (neuropatie). Jiné mohou být vážnější a zahrnují:
- Přední ischemická optická neuropatie, náhlá ztráta centrálního vidění v důsledku snížení průtoku krve do optického nervu
- Syndrom zadní reverzibilní encefalopatie (PRES), nervová porucha charakterizovaná bolesti hlavy, zmatenost, záchvaty a ztráta zraku.
- Chronická axonální polyneuropatie, která se může projevit se ztrátou motorické kontroly a pocitu
Neurologické příznaky Crohnovy nemoci jsou špatně pochopitelné. Tvrdé komplikace se předpokládá, že jsou spojeny s těžkou dlouhodobou neléčenou chorobou.
Krevní a oběhový systém
Lidé s Crohnovou chorobou často trpí anémií kvůli špatné absorpci živin ve střevech. Existuje však i jiný typ nazývaný autoimunitní hemolytická anémie, při níž imunitní systém napadá a ničí vlastní červené krvinky. Příznaky mohou zahrnovat únavu, bledou pokožku, dušnost, závratě, závratě a rychlý srdeční tep.
Crohnova choroba vede také k abnormálním hromadění krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. To může vést k hluboké žilní trombóze (DVT), obstrukci průtoku krve do nohy, které může vyvolat příznaky bolesti, otoku, tepla a křečí.
Pokud není léčeno vhodným způsobem, krevní sraženina může uvolnit a posunout nohu do mozku, srdce a plic, kde může způsobit mrtvici, srdeční infarkt nebo plicní embolii.
Kdy vidět doktora
Příznaky Crohnovy choroby mohou být tak rozmanité a variabilní, že může být obtížné vědět, kdy navštívit lékaře. Nakonec jediným faktorem, který odděluje Crohnovu chorobu od vašeho problému břicha, je přetrvávání příznaků.
Je proto důležité navštívit lékaře, pokud máte následující:
- Pokračující záchvaty průjmu, které neodpovídají na mimopracovná opatření
- Bolest břicha, která je buď trvalá nebo opakující se
- Krev v stoličce
- Nevysvětlená ztráta hmotnosti
- Nevysvětlená horečka trvající déle než pár dní
> Zdroje:
> Baumgart, D. Crohnova choroba. Lanceta. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. a Khalil, H. Crohnova nemoc: klinická aktualizace. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283X15592585.
> Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, H. a kol. Neurologické projevy související s Crohnovou chorobou: přínos pro pracovní sílu. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.